梁潔麗

廣西壯族自治區(qū)梧州市中心血站供血服務(wù)科，廣西梧州 543002

隨著輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和無償獻(xiàn)血知識普及，無償獻(xiàn)血人數(shù)逐漸增加，血液采集量也逐年增高，與此同時在血液采集、制備、儲存、運(yùn)輸過程中，出現(xiàn)因非檢測因素導(dǎo)致血液報廢的現(xiàn)象，造成寶貴資源浪費(fèi)，因此，如何降低血液制品報廢率一直是迫切需要解決的問題[1]。本研究對2015-2018年因非檢測因素血液報廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并就主要的報廢原因制訂相應(yīng)的策略，旨在降低非檢測因素血液報廢率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本血站2015-2018年在唐山啟奧血站管理信息系統(tǒng)存儲的非檢測因素導(dǎo)致血液報廢的數(shù)量、原因和年制備量、年采血總量。

1.2方法 所有血液按《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]和《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》[3]進(jìn)行采集、制備、儲存、運(yùn)輸，對發(fā)現(xiàn)的報廢血液進(jìn)行標(biāo)識、隔離和記錄。對當(dāng)月的血液報廢情況與上一年同期進(jìn)行比較，分析報廢原因并提出改進(jìn)措施，通過增加采供血工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制以降低血液報廢率。血液產(chǎn)品報廢判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》[3]及《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]和《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測指南》[4]對非檢測因素導(dǎo)致的血液報廢情況進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12015-2018年非檢測因素血液報廢情況 2015-2018年總報廢率、血漿報廢率、全血報廢率、紅細(xì)胞報廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22015-2018年非檢測因素血液報廢原因分析 結(jié)果顯示2015-2018年，非檢測因素的血液報廢原因中，脂肪血、非標(biāo)量血液、破袋滲血、血漿顏色異常、其他原因的報廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2015-2018年非檢測因素血液報廢情況

表2 2015-2018年非檢測因素血液報廢原因分析

3 討 論

血站日常工作中，對報廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，針對報廢突出的原因制訂相應(yīng)的措施，不僅可以節(jié)約血液資源，還有利于無償獻(xiàn)血工作的開展，保證血液的供應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，本血站近4年總制備量逐年上升，而報廢率逐年下降，2015年報廢率為1.75%，2016年報廢率為1.19%，2017年報廢率為0.98%，2018年報廢率為0.83%，各年血液制品非檢測因素血液報廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對2015-2018年非檢測因素血液報廢結(jié)果進(jìn)行分析，以血漿報廢率最高，其次是全血、紅細(xì)胞。各年血漿、全血、紅細(xì)胞報廢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，單采血小板、冷沉淀凝血因子報廢率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2015-2018年按報廢原因進(jìn)行分析，血液報廢的主要原因?yàn)橹狙?，其次是非?biāo)量血液、破袋漏血、血漿顏色異常，血漿偏紅、凝塊等。

報廢原因中，以脂肪血的報廢率最高，其主要原因與獻(xiàn)血者日常飲食習(xí)慣、年齡、性別、個體因素、受教育程度等有關(guān)[6]。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，本市城鎮(zhèn)居民喜愛將湯粉作為早餐，這種有肉或蛋且油脂較多的早餐在進(jìn)食后獻(xiàn)血容易產(chǎn)生脂肪血，或當(dāng)獻(xiàn)血人數(shù)集中、采血量大的團(tuán)體獻(xiàn)血時，采血護(hù)士有時忽視詳細(xì)詢問獻(xiàn)血者的健康情況導(dǎo)致采集的血液為脂肪血。針對以上情況，血站應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前知識宣傳和對獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢，告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前1 d和當(dāng)天以清淡、低脂肪飲食為宜，對獻(xiàn)血前有食用高脂肪飲食的獻(xiàn)血者做好暫緩獻(xiàn)血的解釋工作，可降低脂肪血導(dǎo)致的報廢率。

非標(biāo)量血液報廢率較高與采血人員穿刺技術(shù)、獻(xiàn)血者血管較細(xì)，采血過程不暢或獻(xiàn)血者出現(xiàn)緊張、暈血等獻(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致采血被迫中斷有關(guān)[7]。亦有文獻(xiàn)報道，首次獻(xiàn)血是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者采血量不足的獨(dú)立危險因素之一[8]。采血時間過長，血流緩慢不能與抗凝劑充分混勻極易造成血液出現(xiàn)凝塊[9]。針對上述原因，血站應(yīng)為獻(xiàn)血者提供溫馨、舒適、有序的獻(xiàn)血環(huán)境，消除獻(xiàn)血者緊張情緒，護(hù)士對獻(xiàn)血者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，以和藹可親的態(tài)度增加獻(xiàn)血者的信任感和安全感，對首次獻(xiàn)血者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒?。在采血前?yīng)評估獻(xiàn)血者的靜脈情況，選擇粗大、彈性好的靜脈進(jìn)行采血，同時應(yīng)提高護(hù)士靜脈穿刺技能，降低獻(xiàn)血者的不適感。2015年和2016年本血站加強(qiáng)了對護(hù)士采血技能的培訓(xùn)，且在穿刺成功后立即使用電子采血稱使血液與抗凝劑搖擺混勻，2017年和2018年凝塊的報廢率均為0.00%。同時積極建立固定的無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，提高2次獻(xiàn)血比例，可有效減少不良獻(xiàn)血反應(yīng)和采血量不足等事件的發(fā)生[10]。

破袋滲血造成的血液報廢量也占一定的比例，出現(xiàn)破袋滲血的主要原因?yàn)闊岷喜粐?yán)，儀器設(shè)備問題，成分制備時血液導(dǎo)管的塑料夾子劃破血袋，血袋質(zhì)量問題，進(jìn)行血液搬運(yùn)時動作粗暴造成血袋破損等。本血站通過制訂嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)對護(hù)士的責(zé)任心和技能培訓(xùn)，保證離心機(jī)和熱合機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。對熱合不嚴(yán)造成的滲血，熱合后認(rèn)真檢查導(dǎo)管的熱合端面，確認(rèn)沒有出現(xiàn)滲漏后才將導(dǎo)管離斷。本課題組將血袋問題造成的漏血情況及時反饋予質(zhì)管科，建議其選擇質(zhì)量合格的血袋生產(chǎn)廠家。搬運(yùn)血液時輕拿輕放可最大限度避免破袋發(fā)生[11]，以減少人為因素操作造成的血液報廢。

血漿顏色異常和血漿偏紅因素造成的血液報廢量相對較少，但也需引起重視。血漿顏色異常多為獻(xiàn)血者服用藥物、保健品或含人工和自然色素的飲料所致[12]。全血在采集、儲存、過濾、離心、分離等過程均可能導(dǎo)致溶血血漿的發(fā)生[13]，電腦信息系統(tǒng)標(biāo)識記錄為血漿偏紅?？赏ㄟ^增加采血環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控從而減少不合格血液的采集。成分制備護(hù)士將當(dāng)天采集的全血及時過濾，縮短血液儲存期，避免因長期存放導(dǎo)致的自然溶血，遇到血液過濾不暢時，不得隨意加壓過濾，必要時更換濾器，避免造成紅細(xì)胞破裂出現(xiàn)血漿偏紅。

2015年本血站通過研發(fā)并應(yīng)用了與實(shí)際工作需求相符的具有大容量立體結(jié)構(gòu)的新一代全自動血液冷藏系統(tǒng)，該系統(tǒng)可利用電腦軟件控制血液制品的自動存取、自動盤點(diǎn)、實(shí)時庫存查詢、實(shí)時監(jiān)控溫度，實(shí)現(xiàn)了血液存儲全過程的自動化和信息化，使血液儲存環(huán)境更安全可靠，溫度波動范圍?。煌瑫r，可實(shí)時查詢庫存，精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)血液先進(jìn)先出，保證血液冷鏈的完整性和穩(wěn)定性，可以減少因紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致的溶血和血漿保存不當(dāng)引起的絮狀物，使血液質(zhì)量更穩(wěn)定可靠。同時，解決了傳統(tǒng)冰箱容量小、空間單一、儲存血液時血液互相擠壓、人工操作盤點(diǎn)容易造成血液過期和存取血液時反復(fù)打開冰箱導(dǎo)致冰箱溫度不穩(wěn)定而影響血液質(zhì)量導(dǎo)致血液報廢的難題。

本研究對血液報廢原因分析后，在采供血過程中采取針對性的策略，2015-2018年血液非檢測因素引起的血液報廢率逐年降低?？梢娪煞菣z測因素引起的血液報廢原因可通過制訂嚴(yán)格的質(zhì)量管理規(guī)范，深入細(xì)化采供血各個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)血液質(zhì)量監(jiān)控，提升工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力，加大無償獻(xiàn)血知識的宣傳力度等措施，使血液報廢率持續(xù)有效降低，寶貴的血液資源得到更好利用。