陳亮

尿毒癥是各種慢性腎功能不全發(fā)展到終末期的疾病統(tǒng)稱(chēng)，常見(jiàn)病因包括慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性腎病，以及其他繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎等，甚至腫瘤相關(guān)性、遺傳性腎病。這種疾病在嚴(yán)重情況下會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)條件下治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害最常用的方法為血液透析，這種方法可以對(duì)患者體內(nèi)的酸堿平衡加以改善，改善水、電解質(zhì)紊亂情況，清除患者身體中聚集的毒素，有效對(duì)其進(jìn)行清除[1]。血液灌流是血液凈化的手段之一，俗稱(chēng)洗腎，包括普通血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)等。其中血液灌流的適應(yīng)證非常廣泛，常用于尿毒癥。本研究對(duì)選取的部分患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析的方法進(jìn)行治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：80例尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者；選取時(shí)間：2018年10月—2019年4月；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法；組別：對(duì)照組，觀察組。病例詳情：對(duì)照組共40例，男女之比為20：20；年齡31～75歲，平均（51.30±7.92）歲；透析時(shí)間2.0～5.1年，平均透析時(shí)間（2.02±0.98）年；觀察組共40例，男女之比為21：19；年齡32～77歲，平均（51.50±4.66）歲；透析時(shí)間2.0～5.2年，平均透析時(shí)間（2.06±0.88）。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。選取的患者均知情，并自愿簽約知情同意書(shū)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組行血液透析治療，利用血液透析機(jī)（威高日機(jī)裝，型號(hào)：JHM-2028A/B）作為驅(qū)動(dòng)方面的裝置，參數(shù)的設(shè)置在血流量200～250 mL/min，膜面積控制在1.8 m2[2]。威高聚砜膜透析器（F18），超濾系數(shù)為23 mL /（h·mmHg），最大跨膜壓控制在500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]。碳酸氫鹽的血液透析流速控制在500 mL/min，每次透析的時(shí)間控制在2～4 h，每周透析的次數(shù)在3次，連續(xù)為患者治療4周[4]。

表1 兩組患者治療后MMS、SCr、BUN、β2-MG （）

表1 兩組患者治療后MMS、SCr、BUN、β2-MG （）

組別 例數(shù) MMS（U/L） SCr（umol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）

表2 兩組患者治療總有效率的比較 [例（%）]

觀察組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流器（博康貝醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HA330）放于血液透析機(jī)前聯(lián)合，將其參數(shù)血流量設(shè)置在150～200 mL/min，治療時(shí)間保持在2 h，促使其到達(dá)飽和狀態(tài)后取下血液灌流器，血液透析時(shí)間持續(xù)2 h，共治療時(shí)間達(dá)4 h[5]。每周聯(lián)合對(duì)患者治療2次，連續(xù)對(duì)患者治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)治療，從患者的靜脈中抽取一定的血液，離心處理5 min，2 000 r/min，測(cè)定中分子物質(zhì)（middle molcule substances）、血清肌酐（serum creatinine）、尿素氮（urea nitrogen）、β2微球蛋白（β2microglobulin）。（2）根據(jù)慢性腎臟病防治的相關(guān)指南對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：治療后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有受到任何的損害，各項(xiàng)指標(biāo)處于正常狀態(tài)，患者的意識(shí)處于清晰狀態(tài)。有效：神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀基本不會(huì)出現(xiàn)，治療逐漸向正常值開(kāi)始靠攏。與治療前比較后，改善程度在30%以上，患者的意識(shí)處于清晰狀態(tài)。無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到顯效和有效方面的標(biāo)準(zhǔn)，或者會(huì)持續(xù)性出現(xiàn)惡化，治療總有效率為顯效和有效例數(shù)之和與總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入80例尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后MMS、SCr、BUN、β2-MG指標(biāo)

治療后，觀察組患者的MMS、SCr、BUN、β2-MG指標(biāo)較之對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

治療后，觀察組患者95.0%的治療總有效率較之對(duì)照組67.5%的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病的主要原因比較復(fù)雜，與低血壓、低血糖等疾病具有深切的關(guān)聯(lián)[6]。由于患者的身體中存在較大的代謝物，容易誘發(fā)并發(fā)癥。其中的MMS和大分子物質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的毒性[7]。

血液透析是針對(duì)急性腎功能衰竭患者和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法[8]。通過(guò)將體內(nèi)的血液引出到體外，讓血液流經(jīng)無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析裝置中，使血液和跟血液濃度相似的電解質(zhì)溶液也叫透析液，通過(guò)各種生理作用，使之間物質(zhì)進(jìn)行交換，清除身體內(nèi)的代謝廢物，來(lái)維持人體的酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定，同時(shí)清除體內(nèi)多余的水分，并將通過(guò)凈化的血液回收到身體的整個(gè)過(guò)程，這完成血液透析[9]。

血液灌流是血液凈化的手段之一，俗稱(chēng)洗腎，包括普通血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)等[10]。其中血液灌流的適應(yīng)癥非常廣泛，常用于尿毒癥[11]。因尿毒癥患者體內(nèi)包含小分子、中分子、大分子等毒素，適合清除中大分子毒素[12]。但血液灌流需要使用大量的抗凝藥物，且對(duì)血小板具有一定的吸附作用，將內(nèi)源性與外源性毒素全面排除，對(duì)血液輸回體加以?xún)艋痆13]。本研究將血液透析和血液灌流聯(lián)合在一起，患者的MMS、SCr、BUN、β2-MG指標(biāo)得到明顯的降低，治療總有效率大大提升[14]。治療效果十分顯著，臨床上具有較高的適應(yīng)性，這一結(jié)果足以表明血液透析和血液灌流相聯(lián)合所發(fā)揮的作用[15]。

綜上所述，為尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，可以改善患者的SCr、BUN、β2-MG指標(biāo)，提高治療總有效率。