羅艷 楊潔 王靜 劉洋

摘? ?要：目的 探討科學-技術(shù)-社會教育（Science， Technology and Society， STS）在新生兒臨床實習中的效果。方法 以就讀于遵義醫(yī)科大學2015級臨床專業(yè)且正在新生兒科實習的學生為研究對象，并隨機分為每組各30人的實驗組（將STS教育思想滲透于教學）和對照組（選用傳統(tǒng)帶教方法進行教學）;比較兩組不同教學方法之間的差異。結(jié)果 不僅是基礎(chǔ)知識還是實踐操作成績，實驗組均高于對照組（P<0.05或P<0.01），STS教學實驗組的問卷調(diào)查得分高于對照組（P<0.05或 P<0.01）。結(jié)論 STS教學模式可提高學生在新生兒科臨床實習期間的綜合素質(zhì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：STS教育? 新生兒科? 臨床實習;教學

臨床實習是使學生將書本知識與臨床實踐緊密相連的關(guān)鍵時期，是學生從醫(yī)的必經(jīng)之路，因此所有醫(yī)學院校對此都非常重視[1]。為了讓學生在實習過程中能更好地掌握、記憶臨床知識，許多高等醫(yī)學院及其實習教學醫(yī)院在帶教模式上進行著不間斷的改革，比如與傳統(tǒng)教學模型相比具有明顯的優(yōu)勢的病例導入式教學方法[2-3]。新生兒專業(yè)的傳統(tǒng)帶教模式主要為床旁查房，然而新生兒科的患兒病情危重、變化快、無法口述自身癥狀，且封閉式管理，這使學生普遍覺得在新生兒科實習時與其家屬或多或少存在溝通難度，這使他們的臨床實習難度加大。鑒于此，我院新生兒科擬引入STS模式并嘗試將該教育模式滲透于新生兒臨床實習教學過程中，與傳統(tǒng)教學模式相比較，探討其有效性，旨在提高學生在新生兒科臨床實習期間的綜合素質(zhì)。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年1月—2019年12月于遵義醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院新生兒科病房實習的本校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生60名為研究對象及5名新生兒科耐心好的主治及以上的醫(yī)師為帶教老師。隨機將研究對象分成每組各30人的2組（STS教學實驗組和傳統(tǒng)帶教對照組）。

1.2 方法

1.2.1 課件制作

首先使用病例導入式教學方法制作新生兒臨床常見疾病的教學。

幻燈：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸。然后制作與教學幻燈相對應(yīng)的臨床實習同學教學滲透STS教育所需思考和調(diào)查內(nèi)容的專題表格（見表1）。

1.2.2 研究方法

采用STS教學模式為實驗組，即先采用“以問題為基礎(chǔ)的學習”（Problem-Based-Leaning PBL）教學模式及病例導入式教學模式并結(jié)合多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學手段向同學們生動的講解相關(guān)疾病知識，然后由帶教老師按照建立好的新生兒STS教育專題培養(yǎng)和檢查學生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動收集的新生兒疾病相關(guān)資料，并在此基礎(chǔ)上，與學生一起開展社會人文科學主題討論;對照組為傳統(tǒng)教學方法。

1.2.3 教學效果評價

實習結(jié)束后，統(tǒng)一對研究對象進行基礎(chǔ)知識及實踐操作考核;然后是問卷調(diào)查，其結(jié)果我們用分值高低標記，分別記為5分、4分、3分、2分、1分。比較兩組學生的基礎(chǔ)知識、實踐操作成績及問卷調(diào)查結(jié)果的差異性，評價STS教學模式的教學效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文采用Graphpad Prism5.03軟件進行t檢驗，所有數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

（1）實驗組理論及技能平均成績均較對照組高（P<0.05）（見表2）。

（2）問卷調(diào)查結(jié)果。

實驗組學生在對帶教老師的滿意度和與家屬交流時，家屬對學生的滿意度及學生自我滿意度評價方面均較對照組高（P<0.01）。另外，與患兒家屬交流時進行人文關(guān)懷重要性評價和知曉疾病發(fā)展可能導致的社會后果及以后選擇成為新生兒科醫(yī)師機率，兩組相比較，實驗組高于對照組（P<0.01），對患兒家屬心情理解程度和自主學習提升兩方面比較無差異（P>0.05）。見表3。

3? 討論

新生兒是一群沒有言語的特殊患者，面對這樣柔軟的新生兒，學生們普遍感覺大腦一片漿糊，他們不知道怎樣去觀察和怎樣查體才能得出正確的診斷。而且新生兒容易感染細菌或病毒，為降低感染率，實施封閉式管理是一種常規(guī)管理模式[3]。目前國內(nèi)的該管理模式拒絕家屬進入病房探視患兒，這使得許多家屬時刻處于焦慮、煩躁、不安的狀態(tài)中，故他們每天可能需要與管床醫(yī)生多次溝通患兒病情，要求醫(yī)師給予他們更多的病情反饋和解釋，甚至要求給予出院后的喂養(yǎng)及護理指導。然而，新生兒的病情瞬息萬變，此時如果缺乏良好的溝通技巧和耐心，就會被投訴甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛;而現(xiàn)在隨著人們法律意識的普遍增強，新生兒科早已成為產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重災區(qū)之一[4-7]。這在一定程度上增加了實習同學對新生兒科的恐懼感，降低了新生兒專業(yè)選擇率[7-8]。因此，探索一種效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式的教學方法勢在必行。

20世紀60年代末，在美國誕生了STS教育，隨后這種模式逐漸推廣到全球各大高校[8]。STS教育的目的在于教育人要著眼于現(xiàn)實的世界，理解科學、技術(shù)、社會三者的關(guān)系，從而學以致用，樹立科學的態(tài)度、精神和價值觀[9]。20世紀末該教學模式被引進我國，因其可顯著提高學生主觀能動性及社會責任感，故迅速在免疫學、遺傳學、救援醫(yī)學等學科中應(yīng)用與推廣，最終發(fā)展成為與國際接軌的醫(yī)學STS教學模式[10-11]。該教學模式以學生為中心，解決問題為主導，并將人文思想教育融入醫(yī)學知識，使之與社會生活緊密相連，使學生在深刻理解記憶醫(yī)學知識的同時明白其可能導致的社會后果，理解患兒的家屬的心情，從而進行有效醫(yī)患溝通并給予更多的人文關(guān)懷。本研究中，我們首先采用已證實效果較傳統(tǒng)教學方式好的“以問題為基礎(chǔ)的學習”（Problem-Based-Leaning PBL）教學模式及病例導入式教學模式并結(jié)合多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學手段向同學們生動的講解相關(guān)疾病知識，然后由帶教老師按照建立好的新生兒STS教育專題培養(yǎng)和檢查學生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動收集的新生兒疾病相關(guān)資料，并在此基礎(chǔ)上，與學生一起開展社會人文科學主題討論[12-14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這可明顯提高他們的理論及技能平均成績，提示STS教育模式在新生兒臨床實習帶教過程中，有助于提高學生學習效果。同時，問卷調(diào)查結(jié)果顯示：對實習同學進行STS教育思想滲透不僅可顯著提高學生與家屬的溝通能力及家屬對學生的滿意度，還可提高學生對醫(yī)患溝通時加強人文關(guān)懷重要性的認識及提高他們畢業(yè)后選擇成為新生兒科醫(yī)師的機率，這對我國目前兒科醫(yī)師短缺現(xiàn)象或許有緩解作用。

綜上所述，對新生兒科實習同學進行STS教育思想滲透，可促進他們對所學知識的理解和掌握，還能讓明白疾病可能導致的社會后果，從而更能理解家屬的心情，能更好的和患兒家屬進行和諧溝通，并得到患兒家屬認可，從而在一定程度上降低了實習同學對新生兒科的恐懼感，增加了新生兒專業(yè)就業(yè)意向機率，值得推廣。

參考文獻

[1] 鐘玉杰，馬玲，李勤.推行“導師制”—提高護理本科生實習質(zhì)量的重要途徑[J].雜志現(xiàn)代護理，2008，14（1）：117 - 118.

[2] 賴正清，凌劍蓉，章殷捷.“病例導入式教學法”在兒科理論教學的實踐效果總結(jié)[J]. 教育現(xiàn)代化，2016，8（21）：45-50.

[3] Carter J D，Mulder R T.Bartram A F，et al.Infants in a neonatal intensivecareunit：Parental response[J]. Arch Dis Child Fetal NeonatalEd，2005，90（2）：109.

[4] 周碧瓊， 周鑫， 何濤. 封閉式管理新生兒科患兒入院時對家屬實施健康教育與評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（10）：109-111.

[5] 陸梅華. 兒科住院醫(yī)師工作現(xiàn)狀和流失情況分析與對策[J]. 上海交通大學學報：醫(yī)學版，2010， 30（2）：151-153.

[6] 陳燕，張磊.PDCA循環(huán)理論在新生兒科臨床實習教學中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2016（11）：89-90.

[7] 高婉卿.論如何減少兒科醫(yī)患糾紛[J].人人健康，2017（14）：263.

[8] Han H， Jeong C. Improving epistemological beliefs and moral judgment through an STS-based science ethics education program. Sci Eng Ethics[J].Sci Eng Ethics，2014，20（1）：197-220.

[9] Levitsky S， Chitwood WR， Orringer MB， Mack MJ.Education above and beyond： innovative STS educational initiatives[J]. The Annals of thoracic surgery，2014（97）：S29-33.

[10]齊莉，向曉輝，晉玉章.STS教學模式在救援醫(yī)學人才培養(yǎng)中的探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010， 5（10）：963-964.

[11]徐香蘭.STS教育思想在醫(yī)學微生物學和免疫學教學中的滲透[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2001（4）：17-18.

[12]董慧芳.病例導入式教學法在新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（10）：135-136.

[13]凌雅，姜賽芝，蘇巧爾，等.視頻與人體模型結(jié)合的教學模式在新生兒科實習教學中的探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（3）：56-57.

[14]李德淵，毛萌，母得志.PBL教學模式在新生兒科實習帶教中的應(yīng)用[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育科學版，2010，12（2）：33.