薛韻華 吳玉苗 胡承偉 舒明 華志佳

摘 要 目的：探討新型冠狀病毒肺炎防控期間社區(qū)參與流行病學(xué)調(diào)查的醫(yī)護(hù)工作者的焦慮狀況。方法：于2020年1月24日—2月10日選取上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一批參與流調(diào)的40名醫(yī)護(hù)工作者作為調(diào)查對(duì)象。在醫(yī)護(hù)工作者首次上門(mén)進(jìn)行流調(diào)后的第3天進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)，2周后對(duì)同一批醫(yī)護(hù)工作者再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)估。結(jié)果：流調(diào)后第3天，40名醫(yī)護(hù)工作者中有14名（35.0%）存在焦慮情緒，醫(yī)護(hù)工作者的性別、工作年限和是否為獨(dú)生子女對(duì)焦慮狀況的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。流調(diào)后第17天，40名醫(yī)護(hù)工作者中有3名（7.5%）存在焦慮情緒，醫(yī)護(hù)工作者的工作年限對(duì)焦慮狀況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第17天的焦慮自評(píng)結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)工作者的焦慮狀況有了明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)前、后自評(píng)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建議社區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)采取心理疏導(dǎo)、信息公開(kāi)、新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)、及時(shí)發(fā)放防保物資等措施緩解醫(yī)護(hù)工作者的焦慮情緒，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中基層衛(wèi)生工作者出現(xiàn)的心理問(wèn)題。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；醫(yī)護(hù)工作者；焦慮

中圖分類號(hào)：R183.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）12-0003-03

Discussion of the anxiety of primary health care workers during the prevention and control of corona virus disease 2019

XUE Yunhua1， WU Yumiao2， HU Chengwei3， SHU Ming2， HUA Zhijia2

（1. Nursing Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 3. General Practice Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the anxiety status of medical workers who participated in epidemiological survey during the period of corona virus disease 2019（COVID-19） prevention and control. Methods： From January 24 to February 10， 2020， 40 medical workers of the first group from Changzheng Community Health Service Center in Putuo District of Shanghai were selected as the objects of investigation. The self-rating anxiety scale was used to evaluate medical workers after the first visit of the third day， comprehensive intervention was carried out for them， and the same group of medical workers was evaluated with the self-rating anxiety scale again two weeks later. Results： On the third day after the investigation of epidemic diseases， 14 of 40 medical workers（35.0%） had anxiety， and the gender， years of work and whether or not the only child of the medical workers had statistically significant effects on the anxiety status（P <0.05）. The self-assessment of anxiety on the 17th day showed that the anxiety of the medical workers was improved significantly， and the difference in self-assessment results before and after the intervention was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： It is recommended that the community health management department can take measures such as psychological counseling， information disclosure， COVID-19 related knowledge and skills training， and timely distribution of protective materials to alleviate the anxiety of medical workers so as to cope with the psychological problems of primary health care workers in public health emergencies.

KEY WORDS corona virus disease 2019； medical worker； anxiety

自2019年12月在中國(guó)湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）后[1]，截至2020年1月22日24時(shí)，國(guó)內(nèi)25個(gè)省、市累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例571例，上海累計(jì)確診16例，另有22例疑似病例正在排查中。上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）積極響應(yīng)國(guó)家部署，立即啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組成新冠肺炎防控社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查（簡(jiǎn)稱流調(diào)）小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群（疫區(qū)回滬人員）進(jìn)行流調(diào)，落實(shí)居家或集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作。李六億等[2]認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作者是受感染的高風(fēng)險(xiǎn)群體，由于對(duì)新冠肺炎不甚了解、工作繁忙、防護(hù)用品較少等原因，基層醫(yī)護(hù)工作者容易在工作中產(chǎn)生焦慮情緒?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)中心參與流調(diào)工作的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行綜合干預(yù)及焦慮狀況分析，為制定相關(guān)政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月24日—2月10日選取中心第一批參與流調(diào)的40名醫(yī)護(hù)工作者作為調(diào)查對(duì)象。40名醫(yī)護(hù)工作者中，男性7名（17.5%），女性33名（82.5%）；平均年齡（35.60±5.77）歲；文化程度為大專及以下的20名（50.0%），本科及以上的20名（50.0%）；工作年限為10年及以下的16名（40.0%）；獨(dú)生子女26名（65.0%）。

1.2 研究方法

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]評(píng)定醫(yī)護(hù)工作者的焦慮程度。SAS由william W.K.Zung于1971年編制，其Cronbachs a系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.777、0.757，具有較好的信度，能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向個(gè)體的主觀感受[4]。

SAS共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。所有項(xiàng)目得分相加即為量表總分，總分≥40分認(rèn)為患者存在焦慮情緒（即為陽(yáng)性）。

在40名醫(yī)護(hù)工作者首次上門(mén)進(jìn)行流調(diào)后的第3天進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)，2周后對(duì)同一批醫(yī)護(hù)工作者再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)估。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 心理疏導(dǎo)

（1）流調(diào)后如醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)頭痛、心慌、尿頻等癥狀，中心立即安排其進(jìn)行血液、尿液、心電圖等相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性疾病，再由具備心理咨詢師資質(zhì)的院辦人員與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行談話，讓醫(yī)護(hù)工作者借此紓解壓力。（2）通過(guò)協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)的物資供應(yīng)，及時(shí)解決參與流調(diào)的醫(yī)護(hù)工作者防保物資匱乏的問(wèn)題。（3）部分醫(yī)護(hù)工作者不愿透露自己的情緒問(wèn)題，由院辦通過(guò)微信群發(fā)的方式普及普陀區(qū)市民心理援助熱線，讓醫(yī)護(hù)工作者通過(guò)其他專業(yè)渠道紓解情緒。

1.3.2 信息公開(kāi)化、及時(shí)化

中心相關(guān)負(fù)責(zé)人每天對(duì)流調(diào)所需的防護(hù)用品進(jìn)行登記，對(duì)流調(diào)的人數(shù)及地點(diǎn)進(jìn)行合理安排，并通過(guò)微信群告知醫(yī)護(hù)工作者普陀區(qū)的確診人數(shù)，避免大家被不實(shí)信息所影響，緩解他們的恐懼和焦慮心理。

1.3.3 新冠肺炎相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)

（1）組織參與流調(diào)的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情重點(diǎn)人員隔離觀察工作流程和要求》、手衛(wèi)生、穿脫隔離衣、口罩的選擇及醫(yī)療廢物的處置等，1周后中心感染科通過(guò)微信問(wèn)卷形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核。（2）要求醫(yī)護(hù)工作者學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家發(fā)布的演講視頻，包括《新型冠狀病毒肺炎概述》《新型冠狀病毒感染肺炎的診斷與治療》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防控制的重要環(huán)節(jié)和策略》《新型冠狀病毒感染的重癥肺炎患者的治療》等，學(xué)習(xí)后在微信群內(nèi)進(jìn)行反饋。（3）醫(yī)務(wù)科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)更新《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案》《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案》，在當(dāng)天統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)情況。

1.3.4 及時(shí)發(fā)放物資、確保營(yíng)養(yǎng)攝入

后勤保障部及時(shí)采購(gòu)防保物資，保障流調(diào)工作者的物資供應(yīng)；為擔(dān)心感染疾病或傳染家人的流調(diào)醫(yī)護(hù)工作者安排了專門(mén)的休息場(chǎng)所，解決他們的后顧之憂；為員工提供葷素搭配合理的三餐，并附有酸奶和水果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流調(diào)后第3天醫(yī)護(hù)工作者SAS評(píng)分情況

流調(diào)后第3天，40名醫(yī)護(hù)工作者中有14名（35.0%）存在焦慮情緒，醫(yī)護(hù)工作者的性別、工作年限和是否為獨(dú)生子女對(duì)焦慮狀況的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 流調(diào)后第17天醫(yī)護(hù)工作者SAS評(píng)分情況

流調(diào)后第17天，通過(guò)綜合干預(yù)后，40名醫(yī)護(hù)工作者中有3名（7.5%）存在焦慮情緒，醫(yī)護(hù)工作者的工作年限對(duì)焦慮狀況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 流調(diào)后第3天與第17天醫(yī)護(hù)工作者SAS評(píng)分

第17天的焦慮自評(píng)結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)工作者的焦慮狀況有了明顯好轉(zhuǎn)，陽(yáng)性人數(shù)由14名減少到了3名，干預(yù)前、后自評(píng)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

本次調(diào)查中，流調(diào)后第3天醫(yī)護(hù)工作者的焦慮自評(píng)結(jié)果與張文慧等[5]關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士的焦慮情況調(diào)查結(jié)果不一致，這可能與樣本量較少有關(guān)。顧沁怡等[6]認(rèn)為壓力源因素可以導(dǎo)致職業(yè)倦怠，流調(diào)后第3天的調(diào)查顯示，有14名（35.0%）醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)了焦慮癥狀，分析原因可能為：（1）防護(hù)物資供應(yīng)緊張，流調(diào)醫(yī)護(hù)工作者缺乏安全感。中心對(duì)此采取了委派1名防保工作者和1名臨床醫(yī)護(hù)工作者共同上門(mén)流調(diào)的方式，穿防護(hù)服的工作者與被流調(diào)者進(jìn)行溝通，未穿防護(hù)服的工作者則進(jìn)行信息記錄。此外，后勤保障部及時(shí)采購(gòu)防保物資，保障流調(diào)工作者的物資供應(yīng)。（2）由于短時(shí)間內(nèi)需完成的流調(diào)任務(wù)較多，醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)常感到疲累。中心對(duì)路程較遠(yuǎn)的流調(diào)場(chǎng)所派專車接送醫(yī)護(hù)工作者，對(duì)路程較近的地區(qū)則為醫(yī)護(hù)工作者配備電瓶車，并做好運(yùn)輸工具的清潔消毒。（3）大量真假混雜的信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在人與人之間快速傳播，容易導(dǎo)致心理上的恐慌，中心通過(guò)不同形式對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)所有員工進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（4）部分流調(diào)醫(yī)護(hù)工作者擔(dān)心會(huì)影響家人健康，中心為其安排了專門(mén)的休息場(chǎng)所，解決了他們的后顧之憂；同時(shí)優(yōu)先保障醫(yī)護(hù)工作者的營(yíng)養(yǎng)攝入，確保按時(shí)供應(yīng)三餐、酸奶和水果。流調(diào)第17天，對(duì)同一批次醫(yī)護(hù)工作者的SAS調(diào)查顯示，僅有3名（7.5%）存在焦慮情緒。

徐明川和張悅[7]、張立等[8]的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床一線抗擊新冠肺炎的護(hù)士有著不同程度的心理問(wèn)題，參與社區(qū)流調(diào)的醫(yī)護(hù)工作者也在不同程度上存在著心理壓力。建議社區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)采取心理疏導(dǎo)、信息公開(kāi)、新冠肺炎相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)、及時(shí)發(fā)放防保物資等措施緩解醫(yī)護(hù)工作者的焦慮情緒，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中基層衛(wèi)生工作者出現(xiàn)的心理問(wèn)題。

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