梁育梅　梁文嬋　江曉燕　陳曉冰

【摘要】 目的 探討加速康復(fù)外科理念在良性前列腺增生（BPH）圍手術(shù)期護(hù)理中的效果。

方法 92例良性前列腺增生患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組46例。對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理， 觀察組圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念。比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)前術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分， 護(hù)理滿意度。

結(jié)果 觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.39%明顯低于對(duì)照組的41.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前IPSS評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組拔除導(dǎo)尿管后的IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 且術(shù)后1、5 d的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者服務(wù)與技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)、關(guān)心與愛護(hù)的護(hù)理滿意度分別為97.83%、100.00%、97.83%， 均明顯高于對(duì)照組的80.43%、78.26%、76.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中采取加速康復(fù)外科理念效果顯著， 能有效加快術(shù)后恢復(fù)速度， 減輕疼痛及前列腺癥狀， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高康復(fù)質(zhì)量， 并提升了護(hù)理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生;加速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.080

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia， BPH）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 年齡越大， 發(fā)病率越高， 嚴(yán)重影響老年男性患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療本病的主要方法， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用術(shù)式， 能有效切除增生的前列腺組織， 改善臨床癥狀[1]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作， 本身會(huì)給機(jī)體帶來一些應(yīng)激反應(yīng)， 加之老年患者大多合并基礎(chǔ)疾病， 對(duì)手術(shù)的耐受性較差， 導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高、術(shù)后恢復(fù)速度較慢， 整體的康復(fù)質(zhì)量較差。因此， 需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 提出針對(duì)性的防治措施， 以提升康復(fù)質(zhì)量[2]。加速康復(fù)外科理念是一種新型的外科康復(fù)理論， 其將多學(xué)科資源進(jìn)行整合， 在傳統(tǒng)護(hù)理上優(yōu)化和改良， 提出術(shù)后快速恢復(fù)的護(hù)理路徑， 以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 提高術(shù)后恢復(fù)效果[3]。本研究分析良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中采取加速康復(fù)外科理念的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月在本院泌尿外科手術(shù)治療的92例良性前列腺增生患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組46例。觀察組患者年齡54～79歲， 平均年齡（65.3±6.2）歲;前列腺體積45～101 ml， 平均前列腺體積（67.2±11.3）ml;Ⅰ度增生14例， Ⅱ度增生25例， Ⅲ度增生7例。對(duì)照組患者年齡54～78歲， 平均年齡（65.1±6.0）歲;前列腺體積46～104 ml， 平均前列腺體積（67.6±12.2）ml;Ⅰ度增生12例， Ⅱ度增生26例， Ⅲ度增生8例。兩組患者的年齡、前列腺體積等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查、B超檢查、殘余尿量及最大尿流率檢測(cè)、測(cè)定前列腺特異性抗原等， 結(jié)合癥狀及體征， 確診為良性前列腺增生， 擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療;排除不能耐受全身麻醉、合并嚴(yán)重軀體疾病、可疑或者確診前列腺癌等。

1. 2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理， 包括常規(guī)術(shù)前檢查、灌腸準(zhǔn)備、禁食禁水12 h， 術(shù)后給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛， 補(bǔ)液量控制在3000～3500 ml/d， 待肛門排氣后再逐步恢復(fù)進(jìn)水和進(jìn)食， 待膀胱沖洗停止后再下床活動(dòng)。觀察組圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念。①術(shù)前護(hù)理。a.成立快速康復(fù)護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)， 5名骨干責(zé)任護(hù)士任組員， 參照《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》[4]， 根據(jù)良性前列腺增生病情特點(diǎn)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)， 提出護(hù)理問題， 查閱文獻(xiàn)資料， 將護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化， 并明確護(hù)理職責(zé)， 制定符合科室護(hù)理實(shí)際的快速康復(fù)護(hù)理策略， 并在日常護(hù)理工作中不斷總結(jié)完善， 如遇突發(fā)狀況， 立即召集小組成員共同商討并作出決策[5]。b.心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知情況作出評(píng)估， 將心理護(hù)理貫穿整個(gè)圍手術(shù)期， 幫助患者宣泄不良情緒， 緩解焦慮、抑郁以及對(duì)手術(shù)的恐懼感， 個(gè)體化講解疾病知識(shí)及手術(shù)方法， 解答患者的疑惑， 糾正錯(cuò)誤或片面的認(rèn)知， 并對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥做好解釋工作， 使患者保持平常心， 能夠平和的面對(duì)手術(shù)[6]。c.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練， 護(hù)理人員戴一次性手套， 示指涂抹液狀石蠟后輕輕插入患者肛門， 指導(dǎo)患者用力， 以確?；颊哒_發(fā)力， 達(dá)到收縮腹部、會(huì)陰及肛門肌肉的效果;術(shù)前控制合并癥， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持， 提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受能力及術(shù)后恢復(fù)能力;術(shù)前4 h禁飲，

6 h禁食， 采取溫和腸道準(zhǔn)備的方式， 在術(shù)前12 h口服10%葡萄糖溶液1000 ml;對(duì)于睡眠質(zhì)量較差者可輔助使用安眠藥物[7]。②術(shù)中護(hù)理。做好術(shù)中保暖護(hù)理， 預(yù)先加熱灌洗液、輸液等液體至37℃， 減少軀體的裸露， 手術(shù)床上可用電熱毯預(yù)熱， 以保持患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定;提醒術(shù)者控制手術(shù)時(shí)間， 加強(qiáng)與術(shù)者的配合， 確保徹底止血， 沖凈前列腺殘?jiān)M織， 以防術(shù)后堵管[8]。③術(shù)后護(hù)理。a.病情護(hù)理。術(shù)后減少患者液體入量， 補(bǔ)液量控制在1500～2000 ml/d;持續(xù)低流量吸氧， 監(jiān)測(cè)生命體征變化， 使用自控式靜脈止痛泵， 根據(jù)VAS疼痛評(píng)分變化及時(shí)調(diào)整用藥劑量， 避免使用阿片類止痛藥物;將導(dǎo)尿管固定在右下腹， 使尿管Y處位于右側(cè)季肋部， 這符合尿道生理彎曲， 能夠使患者在術(shù)后盡早活動(dòng)下肢和下床運(yùn)動(dòng);膀胱沖洗液應(yīng)保持勻速?zèng)_洗， 速度維持在100～140 ml/min， 溫度控制在37℃， 加強(qiáng)巡視， 注意有無沖洗管扭曲和壓迫[9]。b.早期飲食及生活護(hù)理。術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進(jìn)水， 術(shù)后6 h可逐步恢復(fù)進(jìn)食， 由流質(zhì)飲食-半流飲食-正常飲食過渡， 以高蛋白質(zhì)、高纖維素、清淡食物為主;可對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩、足三里穴位按壓等， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 并能保持大便通暢[10]。c.早期活動(dòng)護(hù)理。麻醉清醒后即可開展床上被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)， 如屈膝、踝泵及坐起等;術(shù)后第2天進(jìn)行床上翻身、下床走動(dòng)， 術(shù)后2～3 d可在走廊進(jìn)行離床走動(dòng)。