梁娣　劉春香　關(guān)陽(yáng)東

【摘要】 目的 研究分析針升血小板膠囊治療感染性發(fā)熱血小板減少患者的臨床效果。

方法 280例感染性發(fā)熱血小板減少患者， 按照單雙號(hào)信封法分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組140例。對(duì)照組采取綜合治療方法， 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用升血小板膠囊治療。比較兩組患者治療效果、血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀(guān)察組患者的總有效率94.29%顯著高于對(duì)照組的83.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間為（2.41±0.13）d， 顯著短于對(duì)照組均（5.79±0.86）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.981， P<0.05）。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 感染性發(fā)熱血小板減少患者采用升血小板膠囊治療有利于提升治療效果， 縮短血小板恢復(fù)所需時(shí)間， 減少并發(fā)癥， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 感染性發(fā)熱;升血小板膠囊;血小板減少;疏風(fēng)解毒膠囊;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.068

感染性發(fā)熱分為細(xì)菌性和急性病毒性?xún)煞N， 患者以高熱、皮疹、全身肌肉疼痛、頭痛、白細(xì)胞減少和關(guān)節(jié)疼痛等為主要病癥表現(xiàn)， 嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)休克或者死亡， 目前還沒(méi)有特效治療方法， 臨床治療該病以對(duì)癥支持為主[1]。血小板減少是最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)， 患者常無(wú)特異性臨床癥狀， 但可明顯提高各種原因 引起出血的發(fā)生率， 請(qǐng)這導(dǎo)致患者貧血， 嚴(yán)重時(shí)則有可能危及患者生命安全， 升血小板膠囊是目前治療血小板減少疾病的常見(jiàn)藥物， 取得了較為理想的臨床效果， 但也有對(duì)其具體療效及安全性存在的爭(zhēng)議[2]。

近些年來(lái)國(guó)家針對(duì)H7N9和H1N1等流感制定的治療指南中出現(xiàn)了升血小板膠囊， 但是其用于感染性發(fā)熱治療的報(bào)告和研究卻很少， 本文旨在探究升血小板膠囊治療感染性發(fā)熱血小板減少的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽樣法抽選2018年2月～2019年7月在本院治療的感染性發(fā)熱血小板減少患者280例， 按照單雙號(hào)信封法分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組140例。對(duì)照組患者中男87例， 女53例;年齡21～55歲， 平均年齡（35.19±7.15）歲。觀(guān)察組患者中男86例， 女54例;年齡22～56歲， 平均年齡（37.11±7.59）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合

《傳染病學(xué)》（第8版）中感染性發(fā)熱血小板減少疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲， 病程≤24 h， 具備良好的隨訪(fǎng)條件， 能夠積極配合治療， 腋下溫度<38℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞含量>10×109/L， 伴隨其他容易引起發(fā)熱的病癥， 中性粒細(xì)胞占比>80%;到院接診之前已經(jīng)服用其他藥物， 包括激素、抗病毒、鎮(zhèn)痛和抗炎等藥物;年齡<18歲或者>60歲;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;處于哺乳期和妊娠期的婦女;對(duì)疏風(fēng)解毒膠囊過(guò)敏者。

1. 3 方法 對(duì)照組采取綜合治療方法， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每例患者的實(shí)際病情安排針對(duì)性治療計(jì)劃， 保證其每日充足的休息時(shí)間， 在發(fā)生高熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行物理降溫， 通過(guò)靜脈滴注的方式給予病毒唑0.5 g/d， 隨時(shí)保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。如果患者存在明顯的消化道癥狀， 還要及時(shí)給予制酸、止嘔和護(hù)胃等措施， 使用相關(guān)藥物保護(hù)肝功能[3];出血較多者則要采取止血藥物或者壓迫止血的方法控制出血量， 同時(shí)服用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090047， 規(guī)格：0.52 g/粒）。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用升血小板膠囊（陜西郝其軍制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025029）治療， 口服3次/d， 4粒/次[4]。1周為1個(gè)療程， 兩組患者均接受1周治療。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)觀(guān)察記錄兩組患者在接受治療后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間情況， 查看其是否存在消化道癥狀、皮疹和出血現(xiàn)象， 其中消化道癥狀包括嘔吐、腹瀉、惡性等， 出血現(xiàn)象包括鼻出血、結(jié)膜出血、便血、尿血和牙齦出血等[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者們?cè)诒敬窝芯慨?dāng)中的實(shí)際表現(xiàn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 接受治療后患者體溫和血象恢復(fù)正常， 并發(fā)癥完全消失， 為痊愈;接受治療后患者的體溫基本正常， 血象和并發(fā)癥等與之前相比均明顯好轉(zhuǎn)， 為顯效;接受治療后患者體溫存在輕微波動(dòng)， 血象和并發(fā)癥稍微好轉(zhuǎn)， 為有效;接受治療后患者體溫沒(méi)有好轉(zhuǎn)， 血象和并發(fā)癥無(wú)緩解， 為無(wú)效[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀(guān)察組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間為（2.41±0.13）d， 顯著短于對(duì)照組的（5.79±0.86）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.981，?P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

感染性發(fā)熱在近些年來(lái)隨著全球變暖和旅游業(yè)的高度發(fā)展， 發(fā)病率越來(lái)越高， 已經(jīng)成為全世界公認(rèn)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生安全問(wèn)題， 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示全球有25億人存在感染性發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)， 并且每年會(huì)新增1億新感染病例， 包括重癥患者50萬(wàn)例。雖然該病有著很高的發(fā)病率還會(huì)對(duì)人體的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅， 但是發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有完全明確， 因此西醫(yī)在治療該病時(shí)仍以對(duì)癥支持為主[7]。我國(guó)中藥理論和中藥萃取提煉技術(shù)在最近一些年得到了充分發(fā)展， 使得中醫(yī)正以全新的面貌出現(xiàn)在人們的面前， 多次抗擊傳染病的成功實(shí)踐也證明了中藥的有效性和可行性， 其中疏風(fēng)解毒膠囊是一種甲型流感的有效治療藥物， 在防治H7N9、H1N1和上呼吸道感染等疾病上發(fā)揮了尤為顯著的作用， 為了探究分析該藥物在感染性發(fā)熱治療中的效果， 作者采取對(duì)癥支持聯(lián)合升血小板膠囊治療的方式， 發(fā)現(xiàn)能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解發(fā)熱， 縮短病癥， 降低并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在中醫(yī)理論當(dāng)中， 感染性發(fā)熱發(fā)病與暑濕疫毒有關(guān)， 人體正氣不足、水濕內(nèi)?；蛘呤翘鞖庋谉岢龊馆^多時(shí)邪氣就會(huì)侵入身體引起病癥， 所以中醫(yī)在治療該病以祛濕疏風(fēng)、清熱解毒、調(diào)節(jié)免疫和提升正氣為主， 疏風(fēng)解毒膠囊中的各種藥材恰能起到上述效果， 虎杖能夠除濕發(fā)表、祛風(fēng)清熱;連翹能夠散結(jié)消腫， 清熱解毒， 逐風(fēng)解表;板藍(lán)根能夠涼血利咽， 清熱解毒;柴胡可疏肝解郁， 發(fā)表退熱;敗醬草善除癰腫、結(jié)熱;馬鞭草活血化瘀， 利水消腫;蘆根消蕩郁煩， 生津止渴;甘草益氣補(bǔ)中， 去咳化痰[8]。所有藥物綜合作用共同起效， 發(fā)揮良好的解毒祛濕和疏風(fēng)清熱的功效， 以此緩解感染性發(fā)熱病癥。在血小板減少疾病方面， 我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)具備得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)， 中醫(yī)理論中指出脾為后天之本， 具統(tǒng)血之功效， 腎為先天之本， 具促骨生髓藏精之功效， 其脾虛可致氣血生化無(wú)源， 腎虛則可致髓不得滿(mǎn)， 而血為精之所化， 若腎脾虧虛則致血?dú)鉄o(wú)可化。所以當(dāng)人體脾腎虧虛時(shí)， 便會(huì)發(fā)生血小板減少的現(xiàn)象。升血小板膠囊主要成分包括青黛、連翹、仙鶴草、牡丹皮、甘草等， 中醫(yī)理論認(rèn)為， 青黛具瀉肝膽、散瘀火、涼血消斑之功效;牡丹皮則具清熱解毒、活血散瘀之功效;連翹具清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)之功效;仙鶴草具有收斂止血等作用。同時(shí)研究還顯示， 多成分藥物合用還具抗菌、消炎、抑制毛細(xì)血管的滲透性等作用， 可明顯升高外周血血小板計(jì)數(shù)、促進(jìn)血小板聚集和縮短凝血時(shí)間， 明顯改善患者的出血傾向， 因此在重、中輕癥血小板減少治療中具有長(zhǎng)期穩(wěn)定療效[9]。本次研究的結(jié)果顯示， 治療后， 觀(guān)察組患者的總有效率94.29%顯著高于對(duì)照組的83.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間為（2.41±0.13）d， 顯著短于對(duì)照組（5.79±0.86）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.981， P<0.05）。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)槭顫褚叨竞托皻馔ㄟ^(guò)肌膚侵入到人體當(dāng)中后會(huì)進(jìn)一步化燥化火， 對(duì)血絡(luò)產(chǎn)生灼傷， 引起各種出血和斑疹， 在處理上要清熱涼血， 盡快達(dá)到血絡(luò)穩(wěn)定和熱邪不侵。升血小板膠囊中的成分能夠調(diào)節(jié)免疫， 提升正氣， 用藥后能夠達(dá)到清氣涼血解毒的目的[10]。

綜上所述， 感染性發(fā)熱血小板減少患者采取升血小板膠囊聯(lián)合治療能夠取得十分理想的療效， 不僅可以在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀和退熱， 還能夠加快血小板數(shù)量的恢復(fù)， 促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的提升， 皮疹和多種出血癥狀的發(fā)病率大大降低， 并且升血小板膠囊屬于純中藥制劑， 不會(huì)伴隨毒副作用， 患者可以放心使用。該治療方法具有很高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值， 可行性和有效性得到了大幅度提升， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2020-01-21]