孫國(guó)巨

【摘要】 目的 對(duì)比舒芬太尼及芬太尼對(duì)宮頸癌手術(shù)的麻醉效果。方法 80例手術(shù)治療的宮頸癌患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者使用咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚和舒芬太尼進(jìn)行麻醉， 對(duì)照組患者使用咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組患者鎮(zhèn)靜藥物追加率、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及不同時(shí)間段視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者鎮(zhèn)靜藥物追加率5.00%、睜眼時(shí)間（15.3±3.0）min、拔管時(shí)間（25.8±3.4）min均顯著優(yōu)于對(duì)照組27.50%、（23.5±3.1）min、（34.5±4.5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2、6、24、48 h的VAS評(píng)分分別為（1.8±0.3）、（2.2±0.3）、（2.1±0.3）、（1.2±0.2）分， 均顯著低于對(duì)照組的（3.2±0.4）、（3.4±0.3）、（3.1±0.5）、（2.8±0.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸癌手術(shù)麻醉中， 舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼， 在臨床中可大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;芬太尼;宮頸癌;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.062

癌癥是現(xiàn)階段威脅人類健康的重要疾病之一， 該病有許多種類型， 研究顯示， 現(xiàn)階段隨著人們生活方式變化以及環(huán)境的改變， 宮頸癌已經(jīng)成為我國(guó)女性比較多見(jiàn)的癌癥種類之一。宮頸癌可以表現(xiàn)為不明原因的疼痛、異常陰道出血等， 是一種嚴(yán)重威脅患者健康與生命的惡性腫瘤， 對(duì)于確診患者需要立即進(jìn)行積極治療與臨床干預(yù)。宮頸癌手術(shù)是目前臨床上對(duì)于宮頸癌治療的主要方法， 但是目前循證醫(yī)學(xué)表示并非所有的宮頸癌患者都可以接受手術(shù)治療， 對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)有著明確的適應(yīng)證和禁忌證[1]。臨床上， 根據(jù)患者腫瘤的情況為患者選擇不同的手術(shù)方法[2]。宮頸癌手術(shù)中常需選用全麻， 但是腫瘤患者的身體情況一般較差， 所以要求患者術(shù)后盡早拔管， 快速蘇醒。蘇醒期的疼痛以及拔管對(duì)患者造成的刺激常引起劇烈的反應(yīng)， 也會(huì)對(duì)患者造成危害[3， 4]。臨床上， 常采用的麻醉劑為舒芬太尼和芬太尼， 本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)于本院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者麻醉效果的比較， 為臨床上宮頸癌患者的麻醉提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月于本院接受手術(shù)治療的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者年齡30～55歲， 平均年齡（45.8±5.3）歲;平均體重（51.5±5.01）kg;Ⅰb期19例， Ⅱa期21例。對(duì)照組患者年齡30～58歲， 平均年齡（46.3±6.2）歲;平均體重（52.1±4.82）kg;Ⅰb期22例， Ⅱa期18例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有的手術(shù)對(duì)象都必須經(jīng)過(guò)病理檢查并確診為宮頸癌[5];②患者必須能耐受手術(shù);③手術(shù)只適用于宮頸癌臨床分期為早中期的患者;④患者未接受放化療治療;⑤患者未使用過(guò)激素類藥物治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤轉(zhuǎn)移的患者;②患者除原發(fā)病外還合并有嚴(yán)重的心肺腦疾病;③患者在術(shù)前1周接受過(guò)鎮(zhèn)痛治療。

1. 3 方法 所有患者手術(shù)前均禁食12 h以及禁飲4 h。

患者在接受手術(shù)前的30 min肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉?；颊咴谶M(jìn)手術(shù)室后， 常規(guī)建立靜脈通路， 常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征， 包括心電圖、心率、血壓和血氧飽和度。麻醉：觀察組患者使用咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.05 mg/kg）、丙泊酚（0.15 mg/kg）和舒芬太尼（0.15 mg/kg）進(jìn)行麻醉， 對(duì)照組患者使用咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉， 用量同觀察組。在維持麻醉階段， 術(shù)中持續(xù)為患者泵入舒芬太尼或者是芬太尼， 并且同時(shí)泵入異丙酚。在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入舒芬太尼或芬太尼。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者鎮(zhèn)靜藥物追加率、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS評(píng)分。在患者術(shù)后2、6、24、48 h分別對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分， 滿分為10分， 分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛越輕微[6]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)靜藥物追加率、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較觀察組患者鎮(zhèn)靜藥物追加率、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后2、6、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床實(shí)踐以及研究均證實(shí)， 宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高， 嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康安全， 患者發(fā)病后十分痛苦， 需要進(jìn)行積極科學(xué)的診治。目前針對(duì)宮頸癌的主流治療方案是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)， 研究顯示該種治療方案可以取得極佳的治療效果， 已經(jīng)在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。但是進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 由于術(shù)中切除的范圍較廣， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 在術(shù)后會(huì)給患者造成劇烈的疼痛， 將嚴(yán)重的影響患者的生活、工作質(zhì)量， 對(duì)疾病的康復(fù)有著負(fù)面的影響[7]。因此， 在宮頸手術(shù)中， 合理選用有效的麻醉藥物對(duì)患者的手術(shù)以及預(yù)后有著積極的影響。目前， 較常應(yīng)用于臨床宮頸癌手術(shù)的是麻醉自控靜脈鎮(zhèn)靜方法[8]， 經(jīng)過(guò)實(shí)踐與研究證實(shí)， 該種靜脈麻醉方法與常規(guī)方案相比， 更利于發(fā)揮出麻醉藥品的藥效， 對(duì)患者影響更小， 獲得相關(guān)專家與臨床工作者的廣泛認(rèn)可， 但是臨床對(duì)具體選擇何種麻醉藥品尚未達(dá)成共識(shí)。

以往臨床上較常用的麻醉藥為芬太尼， 其為一種阿片受體激動(dòng)劑， 主要作用于μ受體， 是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物， 可以應(yīng)用于手術(shù)患者麻醉的各個(gè)時(shí)期[1]， 但是該藥物的作用時(shí)間較短， 患者蘇醒較早， 因而不利于手術(shù)的長(zhǎng)期進(jìn)行， 但是許多宮頸癌患者病情復(fù)雜， 需要較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)， 因而該種麻醉藥物限制了對(duì)宮頸癌的治療， 不適于在臨床工作中廣泛應(yīng)用。目前， 臨床上對(duì)于宮頸癌手術(shù)的患者主張使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉。舒芬太尼是一種苯哌啶衍生物， 其結(jié)構(gòu)和功能都與芬太尼比較類似[1]。臨床上較常使用枸櫞酸舒芬太尼， 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍， 當(dāng)其在人體中的含量達(dá)到8 μg/kg時(shí)即可誘導(dǎo)患者產(chǎn)生深度麻醉， 其具有著更高的結(jié)合受體的能力。舒芬太尼受體結(jié)合能力可達(dá)芬太尼的7倍以上[9]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果都明顯優(yōu)于芬太尼的作用效果[10]。與芬太尼相比， 舒芬太尼的起效更快， 恢復(fù)也較快， 但是持續(xù)的時(shí)間也更短， 其主要的代謝部位是肝臟和小腸， 在外周的劑量下降時(shí)， 可以迅速的從大腦重新分布于脂肪組織中半衰期約為2.5 h， 24 h患者體內(nèi)大約僅殘留20%的用量。除此之外， 舒芬太尼較芬太尼來(lái)說(shuō)， 其對(duì)患者的心血管系統(tǒng)的刺激較弱， 對(duì)患者在麻醉過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)的影響也較小， 有著更高的安全性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組患者鎮(zhèn)靜藥物追加率、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2、6、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證明在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)時(shí)合理運(yùn)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉， 與使用芬太尼進(jìn)行麻醉的方式相比， 可以顯著提升麻醉的整體效果， 減輕患者的痛苦， 更利于宮頸癌手術(shù)的進(jìn)行， 對(duì)患者的臨床治療以及術(shù)后康復(fù)有較大的價(jià)值。

綜上所述， 在宮頸癌手術(shù)麻醉中舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼， 在臨床中可大力推廣。

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[收稿日期：2019-10-24]