莫紅燕 周福心

【摘要】 目的 探究新生兒經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）中送管體位改良對導管異位的影響。方法 62例行PICC的新生兒， 按照隨機抽樣法分為對照組和實驗組， 各31例。對照組行常規(guī)偏頭法置管， 實驗組行改良體位不偏頭法置管。對比兩組置管成功率及平均穿刺時間;導管尖端易位率及非計劃拔管率。結(jié)果 實驗組置管成功率96.8%高于對照組的80.6%， 平均穿刺時間（8.00±1.21）min短于對照組的（12.00±2.71）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組導管尖端易位率3.2%、非計劃拔管率3.2%均低于對照組的22.6%、19.4%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 較之于常規(guī)偏頭法置管， 改良體位不偏頭法置管能顯著提高置管成功率， 縮短導管留置期間平均穿刺時間， 降低導管尖端易位率以及非計劃拔管率， 具有較大的臨床價值， 值得在臨床推廣與普及。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周中心靜脈置管;新生兒;送管體位;常規(guī)偏頭法置管;改良體位不偏頭法置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.038

PICC是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺， 循靜脈走向到達靠近心臟的大靜脈的置管技術(shù)[1]。該法因其可有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸， 加上大靜脈的血流速度很快， 故能迅速沖稀化療藥物， 可有效防止藥物對血管的刺激[2]。事實上， 較之于普通的外周靜脈導管， PICC因其具有操作簡便、穿刺成功率高、痛苦小等一系列優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床。但是， PICC存在一定的風險， 例如如若置管不成功， 不但會加重患者的痛苦， 同時亦會增加家庭經(jīng)濟負擔， 故在PICC過程中， 選擇合適的體位送管方式對于保障PICC的臨床療效具有重要意義[3]?；诖?， 本研究選取于本院出生的需要行PICC的新生兒62例， 通過系統(tǒng)探究新生兒PICC中送管體位的改良與導管異位的關(guān)系， 以期為新生兒PICC送管體位的改良提供參考借鑒及理論指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于本院2017年1～9月收治的62例行PICC的新生兒作為研究對象， 按照隨機抽樣法分為對照組和實驗組， 各31例。對照組中男15例， 女16例;平均胎齡（38.4±2.2）周， 平均體重（2.56±0.92）kg。實驗組中男16例， 女15例;平均胎齡（37.9±2.4）周， 平均體重（2.82±0.86）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。62例患兒家長均明確研究意義， 自愿均簽署知情同意書并自愿參與本項研究。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患兒因病情需要， 需建立中、長期靜脈通道;②患兒無先天性疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾病;③新生兒家長明確研究意義， 并自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①新生兒出生后具有嚴重器質(zhì)性疾病， 或者其他先天性疾病;②新生兒家長配合度較低， 無法明確研究意義， 或者不自愿簽署知情同意書。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 行常規(guī)偏頭法置管， 即將導管插入到計算深度后， 予偏頭固定， 隨后繼續(xù)進行置管， 使用X線行頸胸片檢查， 查看X線頸胸片管端的位置， 記錄導管尖端易位發(fā)生情況。

1. 3. 2 實驗組 行改良體位不偏頭法置管， 即將導管插入到計算深度后， 不予偏頭固定， 隨后繼續(xù)進行置管， 使用X線行頸胸片檢查， 查看X線頸胸片管端的位置， 記錄導管尖端易位發(fā)生情況。實驗組患兒除送管體位方式與對照組患兒不同， 其他診療方案及護理措施均與對照組保持一致。

1. 4 觀察指標 觀察統(tǒng)計比較兩組置管成功率及平均穿刺時間;導管尖端易位率及非計劃拔管率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組置管成功率及平均穿刺時間對比 實驗組置管成功率96.8%高于對照組的80.6%， 平均穿刺時間（8.00±1.21）min短于對照組的（12.00±2.71）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組導管尖端易位率及非計劃拔管率對比 實驗組導管尖端易位率3.2%、非計劃拔管率3.2%均低于對照組的22.6%、19.4%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

受益于我國醫(yī)學科學的迅速發(fā)展， 材料醫(yī)學的發(fā)展也同樣日新月異。較之于普通的外周靜脈導管， PICC因其具有操作簡單以及留置時間長等一系列優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。早在上世紀九十年代， 就有報道將PICC應(yīng)用于新生兒治療[5]， 而這受益于PICC的發(fā)展， 為早產(chǎn)兒特別是極低、超低體重兒提供了中長期的靜脈治療通道， 該法一方面減少了藥物滲漏所致的皮膚感染和壞死， 另一方面縮短了住院時間， 減少了醫(yī)療費用， 避免了開放靜脈治療對新生兒刺激大、保留時間短的缺點， 故而能有效提高了早產(chǎn)兒的成活率和生命質(zhì)量?；诖耍?有研究認為PICC是救治新生兒的有效生命通道， 也是救治危重新生兒、早產(chǎn)兒的重要支持技術(shù)之一[6]。

相關(guān)研究表明[7]， 較之于常規(guī)偏頭法置管， 改良體位不偏頭法置管顯著降低了導管尖端易位的發(fā)生。事實上， PICC發(fā)生導管異位與穿刺時體位的配合、操作者的技術(shù)水平、血管的選擇以及是否強行送管等具有一定的關(guān)聯(lián)[8]。單但本研究在上述結(jié)論基礎(chǔ)上， 系統(tǒng)論證了PICC送管體位同樣與導管尖端易位的發(fā)生密切相關(guān)， 這提示相關(guān)醫(yī)療工作者， 行PICC時， 在嚴格遵守操作規(guī)程的前提下， PICC送管體位在其中同樣扮演著重要角色， 需引起重視。此外， 本研究亦論證改良體位不偏頭法置管能顯著提高置管成功率， 由于新生兒其群體的特殊性， 如若置管成功率降低， 不僅會顯著增加患兒痛苦， 同時會加大臨床診療的難度， 而經(jīng)改良體位不偏頭法置管的成功率較高， 因為具有對患兒影響小， 診療效率高的優(yōu)勢， 而更具有實用推廣價值。最后， 本研究發(fā)現(xiàn)改良體位不偏頭法置管對降低平均穿刺時間及非計劃拔管率亦同樣具有積極作用。另一方面， 從該法的可行性方向論述， 改良體位不偏頭法置管無額外時間及成本投入， 僅需建立健全完善的操作規(guī)程， 并對護理人員進行系統(tǒng)培訓， 使得相關(guān)護理人員能熟練掌握改良體位不偏頭法置管的操作要點即可。故基于此， 本研究認為較之于常規(guī)偏頭法置管， 改良體位不偏頭法置管能顯著提高置管成功率， 縮短導管留置期間平均穿刺時間， 降低導管尖端易位率以及非計劃拔管率， 具有較大的臨床價值， 并且從可行性上分析， 該法操作簡便， 無額外時間及成本投入， 具有可操作性， 故而值得在臨床大面積推廣及全面普及。

綜上所述， 改良體位不偏頭法置管在置管成功率、導管留置期間平均穿刺時間長短、導管尖端易位率以及非計劃拔管率的優(yōu)勢， 但是本次研究并未對PICC后并發(fā)癥的情況進行探討， 后續(xù)建議深入研究PICC中送管體位對術(shù)后并發(fā)癥的影響， 以期為新生兒PICC送管體位的改良提供更為全面的理論參考。

參考文獻

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[4] 張秋紅， 潘小莉. 新生兒經(jīng)上肢靜脈與下肢靜脈PICC置管效果比較. 河南醫(yī)學研究， 2019， 28（18）：3441-3442.

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[收稿日期：2020-03-19]