馮麗英 陳劍成 謝文峰

【摘要】 目的 研究分析肛墊懸吊手術(shù)在重度痔瘡治療中的臨床效果。方法 80例重度痔瘡患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療， 研究組予以肛墊懸吊手術(shù)治療。比較兩組臨床效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為95.00%（31/40）， 明顯高于對(duì)照組的77.50%（38/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.89±2.65）、（8.84±3.04）d， 均明顯短于對(duì)照組的（13.25±2.45）、（15.47±3.47）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（4/40）明顯低于對(duì)照組的35.00%（14/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重度痔瘡患者的臨床治療中， 采用肛墊懸吊手術(shù)治療方案療效顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 且術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性較高， 有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重度痔瘡;肛墊懸吊手術(shù);傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù);臨床效果;創(chuàng)面愈合時(shí)間;住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.031

痔瘡又稱為“痔”， 是肛腸科常見(jiàn)疾病， 痔瘡主要分為外痔、內(nèi)痔和混合痔三種， 以肛門(mén)發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘙癢、便血等為主要癥狀， 該疾病可發(fā)生于各年齡階段， 多由于長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物、長(zhǎng)時(shí)間站立、便秘等引起， 早期痔瘡患者以無(wú)痛不間斷滴血或墜痛為主要表現(xiàn)， 中晚期患者出現(xiàn)痔塊脫出癥狀， 晚期患者痔塊脫出， 并伴分泌物， 對(duì)患者身心健康和日常生活造成嚴(yán)重不良影響， 因此， 對(duì)痔瘡患者采取積極有效的治療十分重要[1]。輕度痔瘡可藥物保守治療， 重度痔瘡則需手術(shù)治療， 目前治療重度痔瘡的手術(shù)主要包括痔環(huán)切術(shù)、傳統(tǒng)痔切除術(shù)、吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）和血栓性外痔剝離術(shù)等， 不同手術(shù)方法療效不盡相同， 近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 肛墊懸吊手術(shù)逐漸應(yīng)用于重度痔瘡的治療中， 該手術(shù)方法可最大限度地保護(hù)患者直腸肛管生理功能， 且對(duì)直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)破壞較低[2]?；诖耍?本研究對(duì)肛墊懸吊手術(shù)在重度痔瘡治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的80例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象， 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組男22例， 女18例;年齡23～61歲， 平均年齡（42.56±6.53）歲;病程1～4年， 平均病程（2.36±0.65）年;痔瘡等級(jí)：Ⅲ度14例、Ⅳ度26 例。研究組男21例， 女19例;年齡22～63歲， 平均年齡（42.78±6.93）歲;病程1～5年， 平均病程（2.74±0.53）年;痔瘡等級(jí)：Ⅲ度13例、Ⅳ度27例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意， 且患者均簽署了相關(guān)知情同意書(shū)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《肛腸疾病診治指南》中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②痔瘡等級(jí)Ⅲ度、Ⅳ度者;③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者;④符合手術(shù)適應(yīng)證者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②合并惡性腫瘤者;③存在精神障礙者;④高血壓、肺結(jié)核、凝血功能障礙者;⑤生理期、妊娠期、哺乳期女性;⑥腹瀉嚴(yán)重者;⑦伴環(huán)狀脫垂痔或直腸黏膜脫垂者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 麻醉方式為局部麻醉， 于患者痔核外部做 V 形切口， 剝離外痔靜脈叢至齒狀線上方切口和內(nèi)痔處， 內(nèi)痔底部采用鉗夾， 完全剝離痔核， 切除外痔， 結(jié)扎內(nèi)痔， 縫合手術(shù)切口。

1. 3. 2 研究組 予以肛墊懸吊手術(shù)治療?；颊呷∨P位， 麻醉方式為骶椎麻醉， 常規(guī)消毒鋪巾， 行指診， 后行擴(kuò)肛， 用示指探查痔核上方1/3處， 若病灶存在纖維化， 則探查痔上動(dòng)脈并作結(jié)扎處理， 使用皮鉗夾起脫垂下內(nèi)痔近心端 0.5 cm位置處黏膜， 夾住黏膜基底位置， 用10 號(hào)單線進(jìn)行縫合處理， 取出殘余組織， 完成結(jié)扎后， 探查內(nèi)痔， 若病灶未復(fù)位， 再次結(jié)扎， 懸吊肛墊， 若病灶外置， 則對(duì)外痔做線形切開(kāi)， 組織分離后與創(chuàng)面吻合對(duì)接。

兩組患者術(shù)后第1天飲食均以半流質(zhì)為主， 術(shù)后第2天可恢復(fù)正常飲食， 術(shù)后均予以抗生素抗感染， 飲食宜清淡， 禁食辛辣、刺激性食物， 術(shù)后3 d即可正常排便。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥（術(shù)后出血、尿潴留、排便困難、創(chuàng)面水腫）發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后， 患者臨床癥狀消失、病灶痔核消失或明顯縮小;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解， 痔核體積縮小;無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)緩解， 痔核體積未明顯縮小[3]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

痔瘡是臨床中常見(jiàn)的一類肛腸科疾病， 該病發(fā)病率較高， 且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高， 重度痔瘡患者病情較為嚴(yán)重， 常合并出血、疼痛、脫出等癥狀， 若不采取及時(shí)有效的治療， 將給患者帶來(lái)極大痛苦， 嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[4]。且痔瘡易受工作、飲食、生活方式等因素影響反復(fù)發(fā)作， 常規(guī)藥物治療雖可有效緩解痔瘡癥狀， 但后期容易復(fù)發(fā)， 使患者受到痔瘡長(zhǎng)期困擾， 重度痔瘡長(zhǎng)期便血可誘發(fā)貧血， 嚴(yán)重威脅患者生命健康， 因此， 對(duì)重度痔瘡患者采取積極有效的治療十分重要[5]。

以往針對(duì)重度痔瘡患者多采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療， 該手術(shù)方法可有效保護(hù)患者肛門(mén)功能和保留部分肛墊， 雖具有治療徹底、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)， 但其臨床療效較差， 術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生肛門(mén)狹窄、肛門(mén)感覺(jué)失禁等， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高， 同時(shí)術(shù)后患者皮膚黏膜等部位易發(fā)生水腫， 并伴劇烈的疼痛感， 且痔核脫落后極有可能引發(fā)術(shù)后出血， 對(duì)患者日常生活造成較為嚴(yán)重的影響[6]。因此， 選擇一種安全、高效、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式十分重要。

肛墊懸吊手術(shù)屬于新型手術(shù)方式， 在痔瘡的治療中療效顯著， 該手術(shù)方法可保留肛墊， 結(jié)扎痔上動(dòng)脈， 使黏膜縱橫經(jīng)縮短， 使用懸吊復(fù)位肛墊， 固定穩(wěn)定肛墊位置， 減少痔血供， 使病灶發(fā)生缺血性萎縮， 從而達(dá)到臨床治療目的[7]。肛墊懸吊術(shù)具有操作簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率為95.00%（31/40）， 明顯高于對(duì)照組的77.50%（38/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.89±2.65）、（8.84±3.04）d， 均明顯短于對(duì)照組的（13.25±2.45）、（15.47±3.47）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明肛墊懸吊手術(shù)創(chuàng)傷小， 對(duì)病灶周?chē)椭蹦c破壞度較低， 術(shù)后恢復(fù)快。研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（4/40）明顯低于對(duì)照組的35.00%（14/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明肛墊懸吊手術(shù)對(duì)肛門(mén)括約肌影響較小， 患者術(shù)后功能保持良好。

綜上所述， 采用肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡療效顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 且術(shù)后恢復(fù)快， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性較高， 有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-03-16]