石程劍

【摘要】 目的 探究內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療在晚期胰腺癌中的臨床效果。方法 102例晚期胰腺癌患者， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 各51例。對照組給予常規(guī)內(nèi)鏡治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予姑息治療。比較兩組患者生存質(zhì)量評分、免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分分別為（38.0±3.4）、（37.2±3.2）、（37.3±3.6）、（25.3±3.2）分，?均優(yōu)于對照組的（33.4±3.3）、（32.3±3.1）、（35.0±3.0）、（28.0±3.0）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者白細(xì)胞分化抗原（CD）4+、CD4+/ CD8+、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于本組治療前， 且研究組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床晚期胰腺癌治療中， 采用內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療不僅可以改善機體的免疫情況， 還可有效提高其生存質(zhì)量， 促進(jìn)預(yù)后， 在臨床治療中具有非常重要的意義， 值得在臨床中大力推廣以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡;胰腺癌;姑息治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.030

近幾年， 我國胰腺癌的發(fā)病率逐漸增長， 且年輕化趨勢越來越嚴(yán)重， 有著較高的死亡率。臨床上治療該病大多采用手術(shù)治療， 但因胰腺部位的復(fù)雜性， 使得手術(shù)治療的創(chuàng)傷性比較大， 并且因為該病惡性度高， 也就造成術(shù)后機體恢復(fù)比較差， 并發(fā)癥也比較的多[1]。姑息治療在臨床治療胰腺癌中應(yīng)用廣泛， 主要因常規(guī)治療要求較高， 手術(shù)成功率低， 術(shù)后并發(fā)癥多， 患者痛苦大， 且術(shù)后存活率低， 尤其對于晚期患者來說， 姑息治療法更為適用[2]。有研究表明， 姑息治療對晚期胰腺癌患者的生活質(zhì)量以及療效等均有所改善[3]。本次主要探究內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療在晚期胰腺癌中的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2019年11月本院收治的102例晚期胰腺癌患者作為研究對象， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 各51例。研究組男35例， 女16例;年齡49～68歲， 平均年齡（57.1±3.7）歲;病程1～5年， 平均病程（3.1±0.7）年;病理類型：高分化腺癌13例， 中分化腺癌22例， 導(dǎo)管細(xì)胞癌16例。對照組男36例， 女15例;年齡52～73歲， 平均年齡（58.1±5.5）歲;病程1～6年， 平均病程（4.0±1.0）年;病理類型：高分化腺癌16例， 中分化腺癌21例， 導(dǎo)管細(xì)胞癌14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者參與研究均為自愿， 同時也已經(jīng)簽署了同意書， 倫理委員會對此給予批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷并已確診為胰腺癌;②年齡≤50歲;③臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要器官疾病;②患有內(nèi)分泌或者是代謝性疾病;③對本次研究產(chǎn)生異議的;④患有嚴(yán)重的精神性疾病[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)內(nèi)鏡治療。具體如下：患者行吉西他濱化療， 740 mg/次， 2～3次/d， 總劑量≤1.4 g/d。

化療后還需檢查肝功能情況、并進(jìn)行化驗， 若其γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）以及血清堿性磷酸酶（AKP）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）均為正常值， 則行內(nèi)鏡（本次采用的是Olympus GIF-2T240胃鏡）治療。為避免其消化道出現(xiàn)梗阻， 需置入十二指腸支架。將導(dǎo)絲放置十二指腸水平位置， 沿導(dǎo)絲置入支架。待術(shù)后48 h， 患者嘔吐現(xiàn)象緩解（或消失）后， 行二次內(nèi)鏡治療。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加以實施姑息治療。姑息治療主要就是緩解該疾病的臨床癥狀， 比如疼痛、便秘、厭食、疲乏以及呼吸困難、咳嗽還有口干、腹瀉、吞咽困難等癥狀的控制， 同時還要重視精神、心理問題， 減輕患者的痛苦， 改善其生活質(zhì)量等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生存質(zhì)量評分、免疫功能指標(biāo)水平。

1. 3. 1 生存質(zhì)量 觀察指標(biāo)包括軀體功能以及心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)， 每個項目均采用5級評分， 每項0～40分， 物質(zhì)生活狀態(tài)評分越低表示生活質(zhì)量越好， 其余反之。

1. 3. 2 免疫功能指標(biāo) 包括CD4+以及CD4+/CD8+和IgM、IgG。本次研究采用免疫比濁法進(jìn)行檢測， 檢測儀器采用由美國貝克曼公司生產(chǎn)IMMAGE 800特定蛋白分析儀， 并按照說明書操作。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生存質(zhì)量評分比較 治療后， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于本組治療前， 且研究組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 我國胰腺癌的發(fā)病率逐漸增長， 且年輕化趨勢越來越嚴(yán)重， 有著較高的死亡率[5]。臨床上治療該病大多采用手術(shù)治療， 但因胰腺部位的復(fù)雜性， 使得手術(shù)治療的創(chuàng)傷性比較大， 并且因為該病惡性度高， 造成術(shù)后機體恢復(fù)比較差， 并發(fā)癥也比較多。早期手術(shù)切除治療最有效的， 而十二指腸根治術(shù)對腹部外科創(chuàng)傷最大， 術(shù)前要求高， 術(shù)后并發(fā)癥多[6， 7]。如何延長患者生存周期、減輕機體痛苦是目前治療的主要目的。胰腺癌壓迫、浸潤臨近臟器， 待進(jìn)展時期會使得其周邊的膽總管、門靜脈、胰管、十二指腸造成梗阻癥狀， 而梗阻性黃疸最普遍。內(nèi)鏡治療優(yōu)勢：①可解除胰、膽、十二指腸管腔的梗阻現(xiàn)象;②可治療消化道出血、消化道腫瘤增生;③改善臨床癥狀， 減輕痛苦， 延長生存周期 [8， 9]。

本次研究結(jié)果表示：治療后， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明在對胰腺癌患者治療期間加以實施姑息治療， 能有效的改善患者生存質(zhì)量等情況。并且本次研究還發(fā)現(xiàn)， 治療后， 兩組患者CD4+、CD4+/ CD8+、IgA、IgG水平均高于本組治療前， 且研究組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明， 內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療能夠改善患者的免疫情況、治療后的胃腸功能， 提高患者的免疫功能， 并且較單一內(nèi)鏡治療效果顯著。

姑息治療的目的主要在于如何最大程度減輕患者痛苦、延長其生命。胰腺癌對鄰近的內(nèi)臟傷害較大， 易造成黃疸、梗阻性現(xiàn)象。而姑息治療中的內(nèi)鏡治療， 不僅能治療消化道腫瘤增生， 還可抑制膽胰、十二指腸道梗阻， 從而減輕患者的痛苦， 延長其生存期[10]。因此， 國內(nèi)外均已將姑息治療中的內(nèi)鏡治療作為最佳治療手段。

綜上所述， 在臨床晚期胰腺癌治療中， 采用內(nèi)鏡聯(lián)合姑息治療不僅可以改善機體的免疫情況， 還可有效提高其生存質(zhì)量， 促進(jìn)預(yù)后， 在臨床治療中具有非常重要的意義， 值得在臨床中大力推廣以及應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-30]