廖建苑 張力芳

【摘要】 目的：觀察在創(chuàng)傷后失血性休克患者治療中采取不同比例輸入冰凍血漿（FP）、紅細胞（RBC）的治療效果及對預后的影響。方法：納入2017年9月2日-2019年9月2日筆者所在醫(yī)院施予輸血（FP、RBC）治療的99例創(chuàng)傷后失血性休克患者為研究對象，根據(jù)不同的輸血比例將其分為A組（n=33，F(xiàn)P、RBC比例為1∶5）、B組（n=33，F(xiàn)P、RBC比例為1∶3）、C組（n=33，F(xiàn)P、RBC比例為1∶1）。比較三組輸血治療效果及預后情況。結(jié)果：C組凝血功能指標水平、氧代謝指標水平均優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組FP使用量多于A、B組，死亡率低于A、B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷后失血性休克患者按1∶1輸入FP、RBC，效果顯著，預后好。

【關(guān)鍵詞】 輸血治療 不同比例 失血性休克 冰凍血漿 紅細胞 預后效果

[Abstract] Objective： To observe the effect of different proportion of frozen plasma （FP） and red blood cell （RBC） blood transfusion on the prognosis of patients with post-traumatic hemorrhagic shock. Method： A total of 99 patients with post-traumatic hemorrhagic shock who received blood transfusion （FP， RBC） in our hospital from September 2nd， 2017 to September 2nd， 2019 were included as the study subjects. According to the different proportions of blood transfusions， they were divided into group A （n=33， the proportion of FP and RBC was 1∶5）， group B （n=33， the proportion of FP and RBC was 1∶3）， and group C （n=33， the proportion of FP and RBC was 1∶1）. The curative effect and prognosis of the three groups were compared. Result： The levels of coagulation function and oxygen metabolism in group C were better than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of FP in group C was higher than that in group A and group B， and the mortality rate was lower than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of FP and RBC blood transfusion according to 1∶1 in patients with post-traumatic hemorrhagic shock is significant， and the prognosis is good.

目前，臨床開展輸血治療，主要是輸入冰凍血漿（FP）和紅細胞（RBC），及時為患者補充血量，但具體治療中若大量輸入RBC可能導致患者凝血功能出現(xiàn)障礙，增加死亡風險[1-2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新完善，F(xiàn)P也被用于成分輸血治療中，并且常與RBC同時輸入治療，為了分析兩者在不同比例下治療創(chuàng)傷后失血性休克患者的效果，此次研究納入筆者所在醫(yī)院2017年9月2日-2019年9月2日進行治療的99例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院并施予輸血（FP、RBC）治療的99例創(chuàng)傷后失血性休克患者為研究對象，選取時間為2017年9月2日-2019年9月2日，根據(jù)不同的輸血比例將其分為A組（n=33，F(xiàn)P、RBC比例為1∶5）、B組（n=33，F(xiàn)P、RBC比例為1∶3）、C組（n=33，F(xiàn)P、RBC比例為1∶1）。A組中男20例，女13例;年齡21～69歲，平均（38.58±12.05）歲;休克嚴重程度：20例重度，13例輕度;失血量：1 098～1 877 ml，平均（1 610.55±166.18）ml。B組男18例，女15例;年齡20～71歲，平均（38.55±12.10）歲;休克嚴重程度：21例重度，12例輕度;失血量：1 100～1 870 ml，平均（1 611.00±166.08）ml。C組中男19例，女14例;年齡20～70歲，平均（38.54±12.10）歲;休克嚴重程度：19例重度，14例輕度;失血量：1 100～1 875 ml，平均（1 611.00±166.15）ml。三組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者入院后均迅速開展止血處理，糾正其機體的酸堿平衡，同時開展液體復蘇治療。在此基礎上再行輸血（FP、RBC）治療，但A組FP、RBC比例為1∶5、B組為1∶3、C組為1∶1，具體操作為：迅速開通患者的靜脈通道后強化血壓及心電圖監(jiān)測，將全血（200 ml）制備為1 U濃縮紅細胞，同時按照不同比例加入冰凍血漿聯(lián)合輸注。

1.3 指標觀察及評價標準

（1）比較三組治療前、治療后12 h凝血酶時間（TT）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。TT參考范圍：16～18 s，PLT參考范圍：（100～300）×109/L，PT參考范圍：11～13 s，F(xiàn)IB參考范圍：2～4 g/L，APTT參考范圍：23～37 s。（2）比較三組患者本次治療中血制品的使用情況，包括冷沉淀、FP、RBC總量及PLT。（3）比較三組患者治療前后氧代謝指標水平，包括氧攝取率（O2ER）、氧供（DO2）及動脈血氧分壓（PaO2）。（4）比較三組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組輸血治療前后PLT及凝血功能情況比較

三組治療前凝血功能相關(guān)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后C組TT、PT、APTT水平均低于A、B組，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后C組PLT、FIB水平均高于A、B組，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組輸血治療中血制品使用情況比較

三組患者在冷沉淀、RBC總量、PLT比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但B、C組的FP均多于A組，且C組多于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組輸血治療前后氧代謝指標水平比較

三組輸血治療前O2ER、DO2及PaO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后C組O2ER、DO2及PaO2水平均優(yōu)于A、B組，且B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 三組死亡率對比

A、B、C組死亡率分別為21.21%（7/33）、18.18%（6/33）、3.03%（1/33），A、B組死亡率均高于C組（P<0.05），但A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷患者病情危及、死亡率高，可能與其短期大量失血未能及時獲得輸血治療有關(guān)[3]。創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克，不僅增加了臨床治療難度，而且還嚴重威脅患者的生命安全，科學、及時的輸血是保障該類患者安全的重要手段[4-5]。

一般情況下，創(chuàng)傷會刺激凝血因子，尤其是針對創(chuàng)傷所致的大量失血患者而言，刺激作用更為明顯，同時氧自由基會異常增加并聚集在體內(nèi)，進而出現(xiàn)組織氧化損傷及彌漫性組織灌流不足，導致患者休克，甚至死亡[6-7]。輸血是治療創(chuàng)傷所致失血性休克患者的關(guān)鍵手段，以往的全血輸注雖有明顯效果，但是由于患者失血量太大，若在短時間內(nèi)迅速補充血量，可能會突然加重機體凝血障礙，反而帶來不必要的損傷[8-9]。隨著輸血技術(shù)的不斷完善，成分輸血已經(jīng)越來越廣泛，成為治療大量失血患者的重要方法。本研究中，A、B、C三組患者分別按照1∶5、1∶3、1∶1的比例標準輸注FP、RBC，結(jié)果提示C組凝血功能指標水平、氧代謝指標水平均優(yōu)于A、B組（P<0.05）;C組FP使用量多于A、B組，死亡率均低于A、B組（P<0.05）。由此說明，按照1∶1的比例標準輸入FP、RBC治療創(chuàng)傷所致的失血性休克患者，能獲得更為顯著的效果，患者死亡率低，預后效果明顯?？赡苡捎谛迈r的冰凍血漿經(jīng)全血分離所得，含有了血漿的各種有效成分;而濃縮紅細胞的止血能力極強、比容高，能促進機體釋放血小板激活因子而使血液黏稠度增加，有助于強化凝血，并能在同等的攜氧能力下減少輸注的容量，即便是非同型的血液也能使用RBC輸注治療，可以明顯縮短交叉配血的時長，為患者爭取治療時機[10-11]。另外，按1∶1輸入FP、RBC，更能顯著改善患者的凝血功能，有助于降低不可控制的出血風險，F(xiàn)P使用量增加，能夠避免大量輸入RBC而加重凝血障礙，便于取得較好的預后效果[12]。

綜上，按照1∶1輸入FP、RBC治療創(chuàng)傷失血性休克的效果明顯、預后好，但本研究納入樣本量少，可能影響研究結(jié)果，建議后期增加樣本量開展進一步研究。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：桑茹南）