關(guān)鍵詞 貴陽(yáng)市 產(chǎn)科 醫(yī)療糾紛

基金項(xiàng)目：貴州省教育廳高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“貴州省產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的實(shí)證研究”（項(xiàng)目號(hào)：2017zc0901）項(xiàng)目成果。

作者簡(jiǎn)介：王韜，貴州醫(yī)科大學(xué)，講師，研究方向：行政法。

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.06.310

醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻繁，嚴(yán)重影響醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，自2000年起，我國(guó)醫(yī)療糾紛達(dá)到了10%的年增速，訴訟與賠償逐年增多[1]。在諸多醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛備受關(guān)注。一方面是產(chǎn)科科室的特殊性，另一方面是產(chǎn)科與家庭社會(huì)關(guān)聯(lián)度更高。因此探討產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)成因，基于其成因明確其預(yù)防與應(yīng)對(duì)的有效舉措具有現(xiàn)實(shí)必要性。只有重視產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，優(yōu)化產(chǎn)科管理，滲透人文關(guān)懷，才能切實(shí)保障母嬰安全，保障患者和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益，提高我國(guó)產(chǎn)科整體醫(yī)療質(zhì)量。

一、貴陽(yáng)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛調(diào)研概述

2017年6月-12月為調(diào)研準(zhǔn)備階段，制作了調(diào)查問(wèn)卷，確定了調(diào)研對(duì)象（40%的患者和60%的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員）。于2017年12月—2019年12月，對(duì)貴陽(yáng)市三甲醫(yī)院、產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院、私營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，確保調(diào)研對(duì)象的全面。此次調(diào)研涉及的270例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件來(lái)自于34家醫(yī)院，以產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院為主。調(diào)研數(shù)據(jù)采用SPSS軟件處理，采用方差分析進(jìn)行組間比較。

二、貴陽(yáng)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)成因

（一）社會(huì)方面的成因

從社會(huì)層面看，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是多方面作用的結(jié)果。一是苛求醫(yī)療。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，人們的醫(yī)療服務(wù)訴求更多元，且要求更高。產(chǎn)科最核心的是母嬰安全，關(guān)乎兩代人，民眾更希望獲得母嬰安全的絕對(duì)保障，對(duì)分娩安全與新生兒健康過(guò)于關(guān)注，從而產(chǎn)生這樣一種錯(cuò)誤認(rèn)知：如果出問(wèn)題絕對(duì)是醫(yī)院方是醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失。二是醫(yī)療期望過(guò)高。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但群眾對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。在很多人看來(lái)，分娩不過(guò)是正常的生理過(guò)程，而其中隱藏的生理風(fēng)險(xiǎn)和病理變化是群眾所不知的，也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員很難有效規(guī)避的。三是輿論的錯(cuò)誤引導(dǎo)。信息傳播渠道的擴(kuò)展也擴(kuò)大了輿論影響力。負(fù)面的輿論宣導(dǎo)常見(jiàn)于新聞媒體對(duì)少數(shù)醫(yī)療糾紛的過(guò)分報(bào)到甚至是歪曲報(bào)道，使得群眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏足夠信任，醫(yī)患矛盾激增，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，群眾往往基于輿論認(rèn)知辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛愈演愈烈。

（二）醫(yī)院方面的成因

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的兩大主體之一，醫(yī)院方面的原因多為主導(dǎo)。集中于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療管理。產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)突發(fā)危急情況，這需要快速判斷，準(zhǔn)確操作，及時(shí)救治，對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求較高。而在產(chǎn)科救治中也存在違規(guī)操作與操作失誤的情況。醫(yī)療操作都有禁忌癥和適應(yīng)癥，也有著既定的操作規(guī)范要求，如果醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平低，醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，必然會(huì)加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如什么樣的情況需要產(chǎn)鉗配合，什么情況下需要行剖宮產(chǎn)，什么時(shí)候需要人工干預(yù)分娩等都需要產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)確分析與判斷，快速處理與規(guī)范操作。醫(yī)療管理不當(dāng)。忽視規(guī)章制度，缺乏緊急預(yù)案等都可能導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛[2]。常見(jiàn)于病采集書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、輸血管理不規(guī)范等，產(chǎn)科管理無(wú)章可循，管理混亂。醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱、責(zé)任心差、醫(yī)院管理松散引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。如住院孕婦擅自離院，家屬不配合情況下置之不管等，等出了問(wèn)題患者自然指向醫(yī)院管理不力。制度執(zhí)行不力。醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，引發(fā)患者不滿(mǎn)。見(jiàn)于新生兒記錄寫(xiě)錯(cuò)性別，導(dǎo)致家屬猜疑引發(fā)糾紛。新生兒信息核對(duì)不夠細(xì)致，丟失手環(huán)等，引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。而醫(yī)院收費(fèi)不透明，多收費(fèi)及亂收費(fèi)的問(wèn)題導(dǎo)致患者情緒激化，也成為產(chǎn)科糾紛的誘因。

（三）產(chǎn)婦方面的原因

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的另一大主體是產(chǎn)婦及其家屬。一方面是我們前面提到的經(jīng)濟(jì)制約。激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)使得下崗人數(shù)增加，貧富差距嚴(yán)重，而醫(yī)療費(fèi)用一直居高不下，當(dāng)產(chǎn)婦及其家屬面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用，矛盾一觸即發(fā)。另一方面是產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)了解不多，對(duì)醫(yī)院的期望值過(guò)高，認(rèn)為分娩對(duì)應(yīng)的是絕對(duì)的母嬰安全。部分孕婦甚至片面地認(rèn)為產(chǎn)檢是醫(yī)院盈利的常見(jiàn)手段，不按時(shí)產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)問(wèn)題則將責(zé)任歸結(jié)到醫(yī)院和醫(yī)生身上。對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高表現(xiàn)為認(rèn)為只要按時(shí)產(chǎn)檢，檢查結(jié)果正常就一定能順利分娩，母嬰健康。出現(xiàn)問(wèn)題不能接受，產(chǎn)生產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。面對(duì)分娩過(guò)程中的異常情況也難以接受。產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作缺乏理解。部分產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦心理關(guān)注不夠，一旦言辭草率，解釋不耐心等就很容易激化矛盾，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。此外產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)生診斷存在質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)生救治操作存在質(zhì)疑等，也導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，產(chǎn)生不可調(diào)節(jié)的醫(yī)療糾紛。

三、貴陽(yáng)市產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

（一）呼喚社會(huì)支持， 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)宣教

醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，不存在科室個(gè)例。對(duì)于產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)仍有一定的局限性，部分產(chǎn)科檢查并不能百分百地確保沒(méi)有問(wèn)題，必須引導(dǎo)社會(huì)和患者適當(dāng)降低對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療的期望值，認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科診斷與救治過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院和社會(huì)可以加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的宣教，讓產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)更多的孕產(chǎn)知識(shí)，明確產(chǎn)科分娩及救治中存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)孕產(chǎn)期的健康宣傳教育，讓產(chǎn)婦及其家屬更好地配合醫(yī)生和醫(yī)院。對(duì)于已經(jīng)明確的妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)，必須意識(shí)到這本身是潛藏于產(chǎn)婦體內(nèi)而不是醫(yī)護(hù)人員施加到產(chǎn)婦身上的。讓全民了解分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性， 幫助民眾端正就醫(yī)觀[3]，矯正過(guò)高的醫(yī)療期望值。只有加強(qiáng)社會(huì)的輿論引導(dǎo)，通過(guò)客觀正向的宣教，才能緩解醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)彼此的信任，構(gòu)建更和諧的醫(yī)患關(guān)系，以減少產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。

（二）完善制度和流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范與應(yīng)對(duì)必須從醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化入手。完善各項(xiàng)制度，確保管理的規(guī)范有序。在制度的約束下，讓工作職責(zé)、工作效果、工作責(zé)任、工作流程等更清晰，流程，產(chǎn)科診治有章可循，優(yōu)化管理，避免診治的隨意性。如建立健全病例討論制度、醫(yī)療事件登記報(bào)告制度，產(chǎn)房三級(jí)巡查制度，產(chǎn)科突發(fā)情況應(yīng)對(duì)制度等，嚴(yán)格按照制度管理，責(zé)任明確，管理到位，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。對(duì)于每一起醫(yī)療糾紛都認(rèn)真反思，總結(jié)吸取教訓(xùn)。只有強(qiáng)化醫(yī)院管理，建立完善醫(yī)療管理體系，督促制度的貫徹落地，才能贏得產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)可，在產(chǎn)生產(chǎn)科醫(yī)療糾紛時(shí)有理有據(jù)。產(chǎn)科管理是動(dòng)態(tài)的，也是多部門(mén)協(xié)調(diào)的，必須協(xié)調(diào)科室關(guān)系，強(qiáng)化科室配合，將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)降到最低。產(chǎn)科與兒科的配合、產(chǎn)科與血液科的配合、產(chǎn)科與影像科的配合等，在多科室的協(xié)同下，加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的分析。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，確保產(chǎn)科救治的規(guī)范科學(xué)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線[4]，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和過(guò)硬的實(shí)操技術(shù)才能將產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最小。產(chǎn)科本身具有科室特殊性，對(duì)專(zhuān)業(yè)技能要求和診治技術(shù)有著更高要求，這要求醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分考量產(chǎn)程的復(fù)雜性與特殊性，產(chǎn)前診斷必須“全、細(xì)、準(zhǔn)”，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)搶救與處理。專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，新的產(chǎn)科理論知識(shí)，產(chǎn)科實(shí)操技術(shù)，甚至是新儀器的操作，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用等，都必須熟悉并掌握。醫(yī)護(hù)人員除了強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的人文關(guān)懷，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，追求工作的細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)操作規(guī)定。產(chǎn)婦一旦進(jìn)入產(chǎn)科就必須認(rèn)真仔細(xì)對(duì)待，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)史，仔細(xì)檢查，了解訴求，了解基本情況。對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦必須重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，基于產(chǎn)婦及其家屬意愿和妊娠情況決定分娩時(shí)機(jī)與方式，確保孕產(chǎn)婦安全。當(dāng)產(chǎn)婦因疼痛或者產(chǎn)程進(jìn)展不順而情緒急躁時(shí)，必須鼓勵(lì)與引導(dǎo)，傾聽(tīng)并理解，通過(guò)人文關(guān)懷，讓產(chǎn)婦更安心安全地生產(chǎn)，也能減少不必要的沖突摩擦，降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，贏得產(chǎn)婦及家屬理解

醫(yī)患溝通不暢也是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的成因之一。矛盾的產(chǎn)生是雙方不理解，溝通不暢的結(jié)果，因此必須及時(shí)讓產(chǎn)婦及其家屬知情，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)護(hù)人員必須尊重患者的知情權(quán)，隱私權(quán)，及時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明情況，特別是存在妊娠高危因素的產(chǎn)婦。在生產(chǎn)時(shí)必須明確告知產(chǎn)婦及其家屬不同的分娩方式的利弊，讓產(chǎn)婦了解可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或者意外情況，征求產(chǎn)婦及其家屬意見(jiàn)，了解到生產(chǎn)中產(chǎn)婦的被動(dòng)性，主動(dòng)為產(chǎn)婦考慮，如產(chǎn)程觀察階段，內(nèi)檢頻次可以征詢(xún)產(chǎn)婦意見(jiàn)，并且用通俗易懂、清晰準(zhǔn)確的語(yǔ)言向產(chǎn)婦解釋內(nèi)檢的意義，對(duì)于內(nèi)檢時(shí)可能引發(fā)的不適進(jìn)行提前告知，將產(chǎn)婦需要配合的注意事項(xiàng)準(zhǔn)確告知等，讓產(chǎn)婦有一定的心理準(zhǔn)備。生產(chǎn)過(guò)程中要適時(shí)舒緩產(chǎn)婦心理壓力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感。增強(qiáng)產(chǎn)婦與醫(yī)生的配合。對(duì)于特殊情況的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員必須提前與產(chǎn)婦及其家屬商討治療方案，讓他們悉知風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮后作出自我判斷與選擇，并簽字確認(rèn)。針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的疑惑要準(zhǔn)確，嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，要恰如其分，只有多溝通，多交流，多換位思考，才能營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

四、結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛不可能百分百避免，但可以通過(guò)社會(huì)宣導(dǎo)、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、醫(yī)患溝通等渠道將產(chǎn)科糾紛風(fēng)險(xiǎn)降到最低。時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)改更為深入，醫(yī)患糾紛的避免與化解也是不得不思考的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)療糾紛多發(fā)的產(chǎn)科，更應(yīng)該明確糾紛的誘發(fā)因素，加強(qiáng)防范，有效規(guī)避與化解。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢樂(lè).加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)患溝通對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（16）：59-60.

[2]陳光秀.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的原因探討與管理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（2）：253-254.

[3]戴鐘英.如何防范和減少產(chǎn)科的醫(yī)療錯(cuò)誤[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：56-61.

[4]宋春玲.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因和防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（76）：135+209.