郝橋蘭，張曉霞，趙 燕，李應(yīng)宏

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，常以對稱性小關(guān)節(jié)腫痛為特征[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法包括西醫(yī)治療、中醫(yī)中藥辨證論治、外治療法等，而外治療法中蠟療具有較好的治療效果[2]。臨床上在為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者操作蠟療時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)制成的蠟餅在室溫下很容易快速降溫，使得其作用時(shí)間縮短，因此大大影響治療療效。本研究將蠟餅敷于治療部位后，蠟餅外面用一次性護(hù)理墊包裹，這樣可以使蠟餅溫度保持時(shí)間達(dá)1h以上。該方法可以顯著提高蠟療的治療效果及患者的滿意度，經(jīng)濟(jì)高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2018年12月期間在甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象，使用數(shù)字分組法將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組男性14例，女性31例，平均年齡 （40.98±15.72），平均病程（12.55±5.62）；觀察組男性 15例，女性 30 例，平均年齡（41.08±15.10），平均病程（12.40±5.78）。 兩組患者在性別、平均年齡、平均病程及癥狀上無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 蠟療的護(hù)理

1）蠟療前詳細(xì)詢問病情，嚴(yán)格掌握蠟療的適應(yīng)癥及禁忌癥。對患者進(jìn)行健康宣教，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者長期受疼痛折磨，護(hù)士在治療過程中主動(dòng)與患者溝通，向患者講解包蠟療的治療原理、注意事項(xiàng)及臨床療效，幫助患者樹立治療信心。告知患者可提前準(zhǔn)備好一次性護(hù)理墊，數(shù)量可根據(jù)患者行蠟療的部位準(zhǔn)備。護(hù)士在行蠟療前應(yīng)測量體溫，38.5℃以上患者暫停做蠟療。

2）蠟療過程中患者出汗較多，護(hù)士必須及時(shí)為患者擦干汗液，適當(dāng)蓋上薄被，避免受涼，預(yù)防感冒。嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有皮膚瘙癢、皮疹等過敏現(xiàn)象時(shí)及時(shí)停止治療。

3）蠟療后患者出汗多，應(yīng)囑其多喝水，最好多喝溫開水，并及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤弧?/p>

1.3 方法

1）儀器選用DK-HW型電腦恒溫蠟療機(jī)（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）。蠟餅制作方法：將加熱后完全融化的蠟液導(dǎo)入蠟盤中，厚度約2～3cm，后將蠟盤置入恒溫蠟療柜中，約1h后蠟液凝結(jié)成塊（表面溫度45～50℃），用小鏟刀將蠟塊取出，選擇大小合適蠟塊置于保鮮袋內(nèi)，制成柔軟蠟餅[3]。

2）對照組患者在行蠟療時(shí)將制成的蠟餅直接敷于患者的疼痛部位；觀察組患者在行蠟療時(shí)將制成的蠟餅敷于患者的疼痛部位，蠟餅外面給予一次性護(hù)理墊包裹。兩組患者均每日治療一次，每次治療時(shí)間為40min，治療3周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后2組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間及患者的滿意度。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)采用視覺模擬評分法 （Visual Analogue Scale，VAS 評分法）[4]。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 療效評價(jià)

顯效：患者主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或明顯改善；有效：患者主要臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛴兴纳?，生活基本能自理；無效：患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能無明顯變化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 滿意度評價(jià)

滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，對照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為95.56%，兩組總有效率經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2）兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較。兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較，組內(nèi)比較差異顯著(P＜0.05)；兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間均明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間比較 （n,±s）

表2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間比較 （n,±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)(分) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)） 關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（h）對照組 45治療前 8.32±1.62 9.67±2.32 7.56±2.32 1.95±0.32治療后 6.10±1.21a 7.38±1.62a 5.24±1.82a 0.98±0.11a觀察組 45治療前 8.28±1.65 9.70±2.40 7.60±2.30 1.98±0.30治療后 4.56±0.98a,b 4.68±1.23a,b 3.28±1.22a,b 0.54±0.05a,b

2.3 兩組患者的滿意度比較

兩組患者的滿意度比較，對照組患者滿意率為86.67%，觀察組患者滿意率為100.00%，兩組患者滿意率經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較 [n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，出現(xiàn)晨僵，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[6]。治療以藥物、手術(shù)治療為主，配合適當(dāng)?shù)睦懑?。由于病程漫長，大部分患者不能根治，因此要爭取病人的合作，長期堅(jiān)持治療，所以療效很重要。

蠟療是將固態(tài)的石蠟熔化后制成一定形狀的蠟餅，待溫度合適后包裹附在患處，被廣泛的應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。其作用原理為蠟療有溫?zé)嶙饔眉版?zhèn)痛解痙作用，蠟療的熱作用較深，可達(dá)皮下0.2～1cm，治療后局部皮膚多呈桃紅色，局部皮膚可升高8～18℃，而且蠟療具有較強(qiáng)而持久的熱作用，可使局部皮膚耐受較高的溫度（45～55℃），治療時(shí)，局部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使細(xì)胞膜有通透性加強(qiáng)，有利于組織內(nèi)淋巴液和血液滲出物的吸收，減輕組織水腫。溫?zé)岬南炘谔弁床课淮碳ては律窠?jīng)末梢，同時(shí)也刺激了微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)末梢，從而引起機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，使機(jī)體本來互相關(guān)聯(lián)的復(fù)合體--神經(jīng)、微循環(huán)、經(jīng)絡(luò)互相促進(jìn)、互相調(diào)整。皮下表淺的神經(jīng)末梢得到蠟油的刺激，使機(jī)體釋放神經(jīng)介質(zhì)，改善微循環(huán)，興奮迷走神經(jīng)，同時(shí)疏通阻斷的經(jīng)絡(luò)。神經(jīng)纖維把興奮信息傳導(dǎo)至大腦，再由大腦辨認(rèn)并進(jìn)一步整合，在液體調(diào)節(jié)系統(tǒng)（淋巴系統(tǒng)）的幫助下，調(diào)整機(jī)體發(fā)生畸變的生物電磁場，恢復(fù)機(jī)體失去平衡的陰陽，減輕和消除疼痛感覺。

本研究表明，兩組臨床療效比較，對照組和觀察組總有效率分別為80.00%和95.56%，兩組總有效率經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），證明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行蠟療時(shí)使用一次性護(hù)理墊包裹，可有效的增強(qiáng)蠟療的治療效果；兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較，組內(nèi)比較差異顯著(P＜0.05)，證明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者配合蠟療，可以明顯改善關(guān)節(jié)炎臨床癥狀；兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間均明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，再次證明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行蠟療時(shí)使用一次性護(hù)理墊包裹，可有效的增強(qiáng)蠟療的治療效果；兩組患者的滿意度比較，對照組患者滿意率為86.67%，觀察組患者滿意率為100.00%，兩組患者滿意率經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），證明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行蠟療使用一次性護(hù)理墊包裹，可顯著提高患者的滿意度。以上研究結(jié)果與文獻(xiàn)[2,7-10]報(bào)道基本一致。

總而言之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行蠟療使用一次性護(hù)理墊包裹，蠟療作用時(shí)間延長，可顯著增強(qiáng)蠟療的治療效果和提高患者滿意度。該項(xiàng)技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。