黎曄 劉恒 黃艷 謝雯 李青桃 黃曉清

口腔頜面外科主要診治發(fā)生在口腔頜面部的病變，多數(shù)以手術(shù)治療為主。因此需要臨床護(hù)士能夠熟練掌握并應(yīng)用口腔專科護(hù)理的理論知識(shí)和技能[1]。且該科室內(nèi)就診患者合并全身系統(tǒng)一種或多種疾病，患者突發(fā)病情變化的概率增高，這對(duì)臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，然而口腔頜面外科的護(hù)士因?qū)？凭窒扌詫?duì)疾病的整體觀有所欠缺[2-3]，因此如何提升護(hù)士的綜合應(yīng)急能力，需要臨床管理者找到一個(gè)科學(xué)有效的方法。本研究運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式結(jié)合情景模擬進(jìn)行臨床護(hù)士的急救能力培訓(xùn)，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院口腔頜面外科任職的護(hù)士34名為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)且已注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；臨床評(píng)級(jí)均為初級(jí)職稱；參加臨床護(hù)理工作≤3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差者；中途因自身原因退出；休病假、產(chǎn)假者。依據(jù)教學(xué)方法的不同，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(29.02±1.87)歲；文化程度：大專7名，本科10名；護(hù)齡1～3年，平均(1.69±0.58)年。觀察組年齡23～38歲，平均(29.48±1.51)歲；文化程度：大專9名，本科8名；護(hù)齡1～3年，平均(1.83±0.42)年。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于2017年3月至2018年3月接受常規(guī)培訓(xùn)方式，即通過(guò)理論教學(xué)以及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)期間可根據(jù)科室具體情況、護(hù)士學(xué)習(xí)情況酌情調(diào)整培訓(xùn)策略。觀察組護(hù)士于2018年4月至2019年4月運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化管理結(jié)合情景模擬演練的模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體舉措如下：

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化管理模式 (1)明確醫(yī)護(hù)一體化管理的意義和目的。醫(yī)護(hù)一體化旨在為科室營(yíng)造良好的人文氛圍，加強(qiáng)醫(yī)師與護(hù)士之間的聯(lián)系，使醫(yī)護(hù)之間相互尊重、認(rèn)同，從而促進(jìn)職業(yè)互補(bǔ)。由科主任與護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，共同協(xié)商后推行醫(yī)護(hù)一體化管理方案并制定相關(guān)制度。(2)倡導(dǎo)醫(yī)師與管床護(hù)士共同查房，便于加深醫(yī)護(hù)雙方對(duì)患者病情的掌握程度。護(hù)士需參與患者術(shù)前術(shù)后的病例討論會(huì)，并就患者具體情況向參會(huì)醫(yī)師進(jìn)行介紹。患者的手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前談話以及術(shù)前相關(guān)指導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)的宣講醫(yī)師與管床護(hù)士均需一同參與。(3)組織醫(yī)師護(hù)士共同參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，急救培訓(xùn)同步進(jìn)行。內(nèi)容包括科內(nèi)急救藥品、設(shè)備的配備基數(shù)、放置位置、藥品設(shè)備的作用性能、急救技能、急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、病情變化的應(yīng)急預(yù)案、?？评碚撝R(shí)、?？萍夹g(shù)操作等。(4)組織醫(yī)師護(hù)士同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。(5)高度重視醫(yī)療護(hù)理安全，形成相互監(jiān)督提醒機(jī)制，發(fā)現(xiàn)安全隱患后需要醫(yī)師與護(hù)士及時(shí)溝通并制定防范策略。

1.2.2 情景模擬式培訓(xùn) (1)成立科室情景模擬培訓(xùn)考核小組，小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)骨干組成，科主任和護(hù)士長(zhǎng)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，3名護(hù)士、1名醫(yī)師進(jìn)行角色扮演。其中1名護(hù)理骨干任培訓(xùn)組長(zhǎng)，兼演練現(xiàn)場(chǎng)主導(dǎo)護(hù)士，1名配合護(hù)士，1名模擬患者，1名主治醫(yī)師。(2)制定培訓(xùn)考核方案?？己诵〗M先行選擇案例進(jìn)行情景模擬演練后，制作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)視頻，全員參照標(biāo)準(zhǔn)化視頻進(jìn)行分組演練，然后由培訓(xùn)考核小組成員分組進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。(3)情景設(shè)置。組織臨床中應(yīng)急處置搶救進(jìn)行病例討論交流，尋找搶救過(guò)程中的不足，包括處置措施是否正確、及時(shí)，處置流程是否順暢，醫(yī)療護(hù)理文書(shū)記錄是否準(zhǔn)確等，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析總結(jié)。學(xué)習(xí)同行優(yōu)秀情景模擬視頻。以臨床中真實(shí)搶救病例為藍(lán)本進(jìn)行劇本編寫(xiě)，收集相關(guān)理論知識(shí)，將此作為后續(xù)理論考核的知識(shí)儲(chǔ)備題庫(kù)。(4)情景模擬演練。分派角色，由培訓(xùn)組長(zhǎng)扮演全場(chǎng)護(hù)理?yè)尵扰浜系闹鲗?dǎo)者。演練內(nèi)容涉及搶救流程、醫(yī)護(hù)按層級(jí)分工站位、應(yīng)急處置、急救藥物知識(shí)、病情匯報(bào)、護(hù)理核心制度、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救記錄等。除了氣管插管、心肺復(fù)蘇、吸痰操作在中途轉(zhuǎn)換于模型上操作，其他均在真人角色扮演的患者身上進(jìn)行操作。情景模擬結(jié)束后參與者共同討論交流，從處理的正確性、流程的完整性、操作的準(zhǔn)確性、職業(yè)防護(hù)、病情匯報(bào)、溝通的人性化等多維度進(jìn)行討論，指出模擬過(guò)程中的問(wèn)題和不足并提出整改措施?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)演練過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指正。全程安排專人錄像并做出標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)視頻用于后期科室培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。(5)總結(jié)整理新的應(yīng)急預(yù)案流程以及診治、搶救流程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于培訓(xùn)前后考核護(hù)士的急救理論知識(shí)以及急救技能操作。理論考核試卷由科室護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)組長(zhǎng)出題，并經(jīng)科室主任醫(yī)師評(píng)審，理論知識(shí)總分100分。急救技能操作主要考核雙人心肺復(fù)蘇，滿分100分，由護(hù)士長(zhǎng)以及科室培訓(xùn)老師分別予以評(píng)分，最后取平均值。(2)應(yīng)急能力。采用自制的應(yīng)急能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)護(hù)理人員培訓(xùn)前后的應(yīng)急能力,主要包括應(yīng)急配合能力(對(duì)病情變化敏感快速反應(yīng)、護(hù)理急救操作熟練有效、病情觀察準(zhǔn)確記錄完整)、溝通協(xié)調(diào)能力(醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患/家屬間)、人文關(guān)懷素養(yǎng)(人文關(guān)懷理念、知識(shí)及技巧)、職業(yè)防護(hù)能力，總計(jì)9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行3個(gè)等級(jí)評(píng)分，優(yōu)(3分)、良(2分)、差(1分),滿分27分，得分越高提示應(yīng)急能力越強(qiáng)。(3)采用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表就接受程度、興趣程度、實(shí)踐性、講解情況以及學(xué)習(xí)效率5個(gè)維度對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)滿意度進(jìn)行評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法，總分25分，21分及以上為滿意，18～20分為較為滿意，低于20分為不滿意，將滿意、較為滿意納入滿意率中。問(wèn)卷調(diào)查于培訓(xùn)結(jié)束后向護(hù)士發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，回收率100%，全部問(wèn)卷均有效。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士急救理論知識(shí)、急救技能操作評(píng)分比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士急救理論知識(shí)、急救技能操作評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，兩組護(hù)士急救理論知識(shí)、急救技能操作評(píng)分均較培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士急救理論知識(shí)、急救技能操作評(píng)分比較(分,

注：*與培訓(xùn)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)分比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士應(yīng)急能力相關(guān)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后，兩組護(hù)士應(yīng)急配合能力、溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)以及職業(yè)防護(hù)能力評(píng)分均較培訓(xùn)前有明顯提高(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)分比較(分,

注:*與培訓(xùn)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方式滿意度比較 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的滿意度分別為100.00%和64.71%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方式滿意度比較(例)

3 討 論

?？漆t(yī)院里的口腔頜面外科，有其特殊性，既是口腔?？疲瑫r(shí)又屬于外科范疇。但鑒于?？漆t(yī)院的局限性，缺乏綜合醫(yī)院所具備的強(qiáng)大醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及醫(yī)療資源，當(dāng)患者發(fā)生病情突變時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)臨床應(yīng)急處理能力差強(qiáng)人意[4]，諸如醫(yī)護(hù)配合不到位、分工不明確、用藥不規(guī)范等均可能延誤患者的救治時(shí)機(jī)，威脅患者的生命安全。因此，如何將?？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)成既精于專科，又能對(duì)患者突發(fā)病情變化時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確救治，是臨床管理者不斷探求的問(wèn)題。研究指出，知識(shí)體系和急救技能的不足以及缺乏，均可通過(guò)科學(xué)規(guī)范化的培訓(xùn)進(jìn)行彌補(bǔ)[5-6]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式將理論知識(shí)和技能操作作為獨(dú)立的個(gè)體進(jìn)行區(qū)分、單獨(dú)進(jìn)行，一方面不利于臨床思維模式的建立和醫(yī)護(hù)應(yīng)急能力的培養(yǎng)[7]；另一方面其考核內(nèi)容機(jī)械呆板，使得臨床工作者缺乏學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，參與度較低且效果欠佳。本研究為了順應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)口腔頜面外科護(hù)理工作的要求，特開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化管理進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅可提高護(hù)士的理論知識(shí)儲(chǔ)備和應(yīng)急能力，還可以改進(jìn)臨床的常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)模式，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[8-9]。

情景模擬演練以臨床真實(shí)案例為藍(lán)本，通過(guò)合理構(gòu)建科內(nèi)模擬情景，將抽象的理論生動(dòng)、直觀、形象地進(jìn)行展示，使護(hù)士能夠身臨其境、真實(shí)體驗(yàn)并參與到急救的各個(gè)環(huán)節(jié)，將理論知識(shí)和實(shí)踐有效結(jié)合，有利于培養(yǎng)其面對(duì)臨床突發(fā)事件的臨場(chǎng)反應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力[10]，并且在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化理論知識(shí)和操作技能，扎實(shí)臨床護(hù)理操作，提升其綜合能力和素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士在口腔?？坪图本认嚓P(guān)知識(shí)的理論和操作考核中，其得分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且應(yīng)急能力各指標(biāo)評(píng)分均較高，表明情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)可有效提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，有利于打造高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是醫(yī)護(hù)雙方共同計(jì)劃、共同決策、共同制定目標(biāo)和解決問(wèn)題、共同承擔(dān)對(duì)患者的責(zé)任，它需要雙方參與者的互相信任與尊重[11-12]。在臨床上使用情景模擬結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式，使醫(yī)護(hù)雙方都有被尊重、信任、愉悅的使命感和職業(yè)認(rèn)同感[13]。同時(shí)，該培訓(xùn)方式以臨床案例為基礎(chǔ)，結(jié)合科室具體情況，模擬臨床中常見(jiàn)的搶救場(chǎng)景，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)興趣，且醫(yī)護(hù)共同參與，具有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性，可重復(fù)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)護(hù)士信心，提高解決問(wèn)題的能力等特性[14]，利于培訓(xùn)考核的標(biāo)準(zhǔn)化。本研究調(diào)查分析顯示，對(duì)于情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)方法，觀察組護(hù)士的滿意率也更高，說(shuō)明與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)在臨床護(hù)士中更受歡迎和推崇，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣并提高其學(xué)習(xí)參與度。另外，在醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合情景模擬培訓(xùn)模式的管理下，護(hù)士的人文素養(yǎng)、協(xié)調(diào)溝通能力也較之前有很大提升，醫(yī)療護(hù)理齊心協(xié)做，醫(yī)護(hù)間有效溝通，共同保證了患者獲得無(wú)縫銜接的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給予了患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于新型醫(yī)療關(guān)系的建立[15-16]。

綜上所述，在口腔頜面外科護(hù)士的急救培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)方法，可明顯提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和急救操作技能，培養(yǎng)其臨床思維，提高應(yīng)急能力，且這種教學(xué)方法受眾面較廣，在臨床培訓(xùn)工作中值得借鑒。