神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段專科化的產(chǎn)物,是針對神經(jīng)疾病所致運(yùn)動、感覺等功能障礙的康復(fù)評定和康復(fù)治療[1]。隨著我國人口老齡化的加劇,神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈上升趨勢, 70%～80%伴有不同程度偏癱[2]?；颊咝栝L期臥床,造成肢體廢用性萎縮、足下垂、泌尿系感染、肺部感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥[3-4],增加家庭與社會負(fù)擔(dān)。本研究調(diào)查神經(jīng)康復(fù)科安全不良事件發(fā)生情況,分析發(fā)生原因以降低不良事件的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年7月神經(jīng)康復(fù)科收治450例患者作為研究對象,男271例,女179例。年齡46～81歲,平均(65.25±6.14)歲。住院時(shí)間10～26 d,平均(19.93±5.48)d。其中,腦卒中后遺癥112例,腦梗死83例,腦出血132例,顱蓋骨折77例,顱底骨折34例,急性硬膜外血腫10例,腦脊液漏2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為神經(jīng)康復(fù)科收治；意識尚清楚,能與家屬/醫(yī)師進(jìn)行溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、入院資料不全者或伴有器質(zhì)性疾病者；合并凝血功能異常、肝腎功能異常。

1.2 方法 查閱病歷資料,統(tǒng)計(jì)護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況,包括：跌倒墜床、壓力性損傷、意外拔管、跌倒、皮膚燙傷和凍傷、人員調(diào)配不當(dāng)、燙傷、管理及培訓(xùn)制度不到位。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理安全發(fā)生情況分析 神經(jīng)康復(fù)科收治450例中50例發(fā)生護(hù)理不良事件,發(fā)生率為11.11%,發(fā)生率排在前3位的分別為：人員調(diào)配不當(dāng)、跌倒及皮膚燙凍傷,分別占：20%,20%,18%,見表1。

表1 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理安全發(fā)生情況分析

2.2 不同時(shí)間段護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況分析 50例護(hù)理安全不良事件發(fā)生在不同時(shí)間,排在前兩位的分別為夜班、上午,分別為20例和18例,見表2。

表2 不同時(shí)間段護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示,神經(jīng)康復(fù)科不良事件發(fā)生率為11.11%,發(fā)生時(shí)間段排在前兩位的分別為夜班、上午,占40%和36%,發(fā)生率較高。發(fā)生率排在前3位的分別為人員調(diào)配不當(dāng)、跌倒及皮膚燙冰傷。根本原因分析法是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理法,用以找出問題的根本原因,并加以解決,而并非僅僅關(guān)注問題的表征。因此,根本原因分析法是一個(gè)系統(tǒng)化的問題處理過程,包括：問題的確定和分析問題,找出問題的解決方法,制定相應(yīng)的預(yù)防措施。根本原因分析法能幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié),找出根本性的解決方案。根據(jù)神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理過程中不良安全事件發(fā)生的影響因素,找出根本原因：(1)低年資護(hù)士較多,相對工作經(jīng)驗(yàn)不足,再加上工作能力不強(qiáng),難以理解核心制度及工作流程。(2)床邊交接不到位,護(hù)理交接更多的流于形式。(3)查對制定力度不嚴(yán),對于高危思想上未引起足夠的重視。因此,臨床上針對發(fā)生的護(hù)理不良事件,護(hù)理部和科室重視流程的改造,并且從管理制度、工作流程等方面制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)、處理,對可能發(fā)生的護(hù)理安全不良事件進(jìn)行預(yù)防、處理,提高神經(jīng)康復(fù)科住院安全性,促進(jìn)早期恢復(fù)。

采用根本原因分析法(RAC)對神經(jīng)康復(fù)科上報(bào)的護(hù)理安全不良事件進(jìn)行分析,確定根本原因,制定針對性的整改措施并予以實(shí)施。具體方法為:(1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警性干預(yù)。參考“不良事件管理辦法”對護(hù)理安全不良事件等級判定,針對不同級別的不良事件給予顏色標(biāo)識；建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理小組,針對不同級別的不良事件進(jìn)行管理,制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)量表；協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練、翻身等；加強(qiáng)住院期間監(jiān)測,避免發(fā)生燙傷、管道脫落[5-7]。(2)護(hù)理質(zhì)量控制管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)管理與監(jiān)督護(hù)理人員每日安全管理工作情況,定期考察與評估護(hù)理安全質(zhì)量,記錄新的不良事件,給予相應(yīng)的干預(yù)。每周進(jìn)行1次技能考核與職業(yè)素養(yǎng)考核,增強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識,提高個(gè)人專業(yè)能力,建立良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)士長可根據(jù)實(shí)際工作量合理排班,保證護(hù)理人員能夠負(fù)擔(dān)相應(yīng)的工作量,一切工作圍繞患者安全展開,有效預(yù)防護(hù)理不良事件[8-9]。(3)加強(qiáng)硬件投入。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)硬件設(shè)備投入,針對發(fā)生率較高的神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)、預(yù)防；對于已經(jīng)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)、處理；在醫(yī)院人力資源缺乏狀態(tài)下彈性排班,增加備班,幫助下午班和夜班工作,下午班與夜班護(hù)士床頭交接班認(rèn)真落實(shí)；防止患者局部組織長期受壓,盡可能減少摩擦力[10]。

綜上所述,神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理安全不良事件發(fā)生率較高,類型亦相對較多,給予根本原因分析法干預(yù)能獲得良好的效果,能提高護(hù)理安全性。