王亞偉 王玲 趙艷芳

由于早產(chǎn)兒胎齡未足月以及宮內(nèi)發(fā)育未完全成熟，出生后具有生存能力弱、病死率高、吞咽功能不協(xié)調(diào)等特點(diǎn)[1]。其經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)難度較大，若持續(xù)喂養(yǎng)困難，則會(huì)影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低機(jī)體免疫力。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前采用視覺、聽覺、觸覺等多器官干預(yù)措施，能夠幫助早產(chǎn)兒口腔進(jìn)食，解決喂養(yǎng)無法協(xié)調(diào)吞咽、吮吸及呼吸等功能，從而防止出現(xiàn)缺氧、呼吸受阻及心動(dòng)過緩等不良現(xiàn)象[3]。本研究在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中采用多感官刺激干預(yù)措施，臨床效果較為滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月至2019年3月收治的180例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早產(chǎn)兒管理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；出生體質(zhì)量1500～2500 g；胎齡在30～36周；生命體征平穩(wěn)；家屬同意參與研究且知情；獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響吞咽與吸吮功能的先天性畸形；伴有嚴(yán)重感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮嬖谝曈X與聽覺障礙；資料缺失和中途退出。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組男51例，女39例；平均胎齡(35.11±1.80)周；出生時(shí)間(20.23±2.78)h；出生體質(zhì)量(1805.6±98.3)g。觀察組中男50例，女40例；平均胎齡(34.41±1.79)周；出生時(shí)間(20.26±2.56)h；出生體質(zhì)量(1814.9±96.5)g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)：按照早產(chǎn)兒出生時(shí)間、體質(zhì)量及胎齡給予相應(yīng)的護(hù)理，主要包括體位與口腔護(hù)理，口腔護(hù)理中需定時(shí)關(guān)注早產(chǎn)兒口腔內(nèi)是否存在分泌物，在每次經(jīng)口喂養(yǎng)后，使用28 ℃左右的溫開水清潔口腔，夜間清潔1次，日間清潔3次，確?？谇恍l(wèi)生。體位護(hù)理中需在經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)將枕頭適當(dāng)抬高，并將早產(chǎn)兒頭部偏于一側(cè)，喂養(yǎng)結(jié)束后需輕拍早產(chǎn)兒背部，待排氣后則保持側(cè)臥位，避免發(fā)生嗆咳，若早產(chǎn)兒存在哭鬧不配合，可輕柔撫摸或低語安慰，緩解哭鬧和躁動(dòng)等現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以多感官刺激干預(yù)：(1)聽覺。在喂養(yǎng)時(shí) 若早產(chǎn)兒存在躁動(dòng)、不安及哭鬧等，可播放提前錄制的母親的音頻 ，音頻內(nèi)容為母親喚早產(chǎn)兒姓名、誦讀少兒讀物等，播放音量<50 dB，播放設(shè)備需與早產(chǎn)兒雙耳距離30 cm左右，護(hù)理人員在此需按照其反應(yīng)給予安慰。(2)觸覺。護(hù)理人員消毒雙手后，涂抹適量的按摩油，搓熱雙手，保持適中的手部力量，對(duì)早產(chǎn)兒面、胸腹、手及腳進(jìn)行撫觸，每日2次，每次維持15 min，同時(shí)使用手指按摩早產(chǎn)兒口腔，或使用無孔奶嘴，促使吮吸，每日1次，每次維持3 min。(3)視覺。于早產(chǎn)兒清醒后，使用紅黃藍(lán)橡膠球，距離其面部20 cm左右處，并沿著水平視線，向左、向右來回緩慢移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)需不斷引導(dǎo)早產(chǎn)兒往右或左看。(4)前庭。護(hù)理人員輕柔地抱起早產(chǎn)兒于胸前，用手托住頭部與背部，呈水平方向緩慢搖擺，頻率控制在每次2 s，保證早產(chǎn)兒身體呈直線狀，每次搖擺時(shí)間1 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組早產(chǎn)兒鼻胃管留置、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡與胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為初次喂奶時(shí)，在母乳中加入卡紅120 mg，對(duì)早產(chǎn)兒排便中第1次出現(xiàn)染料時(shí)間進(jìn)行記錄。于入組時(shí)、完全喂養(yǎng)時(shí)及出院時(shí)對(duì)兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量；經(jīng)口喂養(yǎng)程度：完全經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為干預(yù)第10天初次喂養(yǎng)奶量與無插管喂養(yǎng)時(shí)間分別超過5 ml、48 h，喂養(yǎng)奶量達(dá)到每日120 ml/kg；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為部分經(jīng)口喂養(yǎng)；不良反應(yīng)包括嗆咳、呼吸暫停及氧飽和度下降等。于出院之前對(duì)兩組早產(chǎn)兒評(píng)價(jià)神經(jīng)行為能力，包括手握持能力、下肢與前臂肌張力、對(duì)安慰的反應(yīng)，每項(xiàng)滿分為3分，分值越高能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒鼻胃管留置時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 觀察組鼻胃管留置時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒鼻胃管留置時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較[M(QR)]

2.2 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較 兩組入組時(shí)體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。觀察組完全喂養(yǎng)時(shí)、出院時(shí)體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較

注：兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)程度與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)程度與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育情況比較 觀察組下肢肌張力、前臂肌張力、手握持能力及對(duì)安慰的反應(yīng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育情況比較(分,

3 討 論

由于早產(chǎn)兒胎齡不足月其各項(xiàng)功能存在不同程度發(fā)育不良，其缺少宮內(nèi)環(huán)境支持，容易出現(xiàn)呼吸受阻或暫停、窒息等危險(xiǎn)狀況，同時(shí)早產(chǎn)兒胃腸道進(jìn)食耐受程度較低，免疫功能低下，若不及時(shí)予以干預(yù)，會(huì)引起早產(chǎn)兒多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡[5]。此外，早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育滯后，在生長發(fā)育方面會(huì)比正常新生兒更慢，影響健康、智力及體能等發(fā)育，可能對(duì)今后日常生活、學(xué)習(xí)帶來較大影響[6]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于早產(chǎn)兒促進(jìn)生長發(fā)育方面開展了身體鍛煉、營養(yǎng)補(bǔ)充等干預(yù)，但卻難以達(dá)到理想目標(biāo)，故需要尋找更為科學(xué)有效的干預(yù)手段。

胃腸道功能缺陷是大多數(shù)早產(chǎn)兒存在的情況，由于消化液分泌較少、胃腸道蠕動(dòng)力不足、免疫屏障缺乏及腸道菌群異常等，需要由留置胃管喂養(yǎng)逐漸變?yōu)榻?jīng)口喂養(yǎng)。母乳作為新生兒的營養(yǎng)成分最佳食物，也是保障早產(chǎn)兒免疫功能與腸道菌落正常的基礎(chǔ)[7-9]，而營養(yǎng)物質(zhì)在胃腸道較為完善的環(huán)境中更容易被吸收，促使其正常生長，因此經(jīng)口喂養(yǎng)更有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收，通過食物對(duì)口部、食管及胃腸刺激，使其運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力增強(qiáng)，使消化液分泌正常，進(jìn)而改善消化功能。但經(jīng)口喂養(yǎng)需要早產(chǎn)兒形成正常吸吮與吞咽反射能力，確保母乳能夠充分?jǐn)z入，避免出現(xiàn)嗆咳、誤吸等現(xiàn)象，而早產(chǎn)兒自身神經(jīng)條件反射未完善，肌肉協(xié)調(diào)性與力量較差，需要予以專業(yè)干預(yù)，使其改善[10-11]。本研究觀察組應(yīng)用多感官刺激干預(yù)在鼻胃管留置時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，與樂瓊等[12]研究結(jié)果類似，由此可見，此方案的有效性較高。多器官干預(yù)主要是通過視覺、聽覺、觸覺及前庭進(jìn)行適當(dāng)刺激，能夠維持早產(chǎn)兒胃腸道蠕動(dòng)正常與屏障恢復(fù)[13]。

本研究顯示，觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)率比對(duì)照組高，考慮與多感官刺激干預(yù)在觸覺干預(yù)中采用手指與無孔奶嘴有關(guān)，通過加強(qiáng)口腔肌肉能力鍛煉，早產(chǎn)兒在吸吮后會(huì)條件性出現(xiàn)吞咽活動(dòng)，并且空吸也能夠防止由于呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的誤吸，在維持鍛煉后，能夠促進(jìn)多功能協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，為經(jīng)口喂養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間，進(jìn)而提高完全經(jīng)口喂養(yǎng)率。同時(shí)有研究證實(shí)，吸吮無孔奶嘴能夠模仿吮吸母乳動(dòng)作，有效安撫早產(chǎn)兒的不良心理，使其形成正常的神經(jīng)情感反射，穩(wěn)定情緒和興奮感，有助于早產(chǎn)兒的情感發(fā)育，并且有能夠改善抗拒、哭鬧、躁動(dòng)等行為[14]。多器官聽覺刺激中采用播放母親聲音安慰早產(chǎn)兒，母親聲音對(duì)早產(chǎn)兒是一種特別的刺激[15]，使早產(chǎn)兒保持專注與放松狀態(tài)，從而促進(jìn)神經(jīng)行為功能發(fā)育，本研究中觀察組神經(jīng)行為發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。早產(chǎn)兒發(fā)育最早的感官為觸覺，通過多器官干預(yù)中的觸覺刺激，適當(dāng)?shù)匕茨εc撫觸，可加快大腦突觸連接與神經(jīng)細(xì)胞髓鞘發(fā)育，減少由于早產(chǎn)所帶來的中樞成熟抑制現(xiàn)象，從而降低經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與楊春燕[16]研究結(jié)果一致。除此之外，前庭作為大腦信息中的重要器官，身體信息在傳達(dá)給大腦過程中需要經(jīng)前庭神經(jīng)核過濾處理，通過對(duì)早產(chǎn)兒前庭進(jìn)行刺激，能夠促使前庭體系協(xié)調(diào)性提高，在獲得信息反饋后能夠做出相應(yīng)的行為動(dòng)作，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒吞咽功能恢復(fù)正常,確保身體正常生長發(fā)育。

綜上所述，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)開展多感官刺激干預(yù)措施效果顯著，能夠有效改善早產(chǎn)兒胃腸道功能，提高完全經(jīng)口喂養(yǎng)成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，具有重要應(yīng)用價(jià)值。