駱秀云

心力衰竭(HF)屬于各類心血管疾病終末期主要表現(xiàn)，好發(fā)于老年人群[1]。有報道[2-4]顯示，心力衰竭已經(jīng)成為我國65歲以上老年人住院最主要的原因，且30%左右出院后1個月內(nèi)可能再次入院。反復(fù)入院不僅會增加醫(yī)療負擔(dān)，而且可能誘發(fā)心功能下降，給患者、家庭及社會帶來負擔(dān)。本研究調(diào)查心力衰竭患者再入院的影響因素，為減少其再入院提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2017年12月收治的心力衰竭再入院患者30例作為觀察組，而同期收治的心力衰竭未再入院患者30例作為對照組。納入對象均滿足HF診斷標準[5]：有典型氣短或乏力、呼吸困難等癥狀，體征有頸靜脈怒張、肺底濕啰音、水腫、充血性肝腫大，心功能異常，胸片檢查可見心臟擴大、肺水腫、肺淤血，或心臟超聲可見左心室射血分數(shù)不足0.4。患者臨床資料完整，年齡55～85歲，隨訪時間均在1年以上，簽署知情同意書。排除嚴重肝腎臟器病變或功能異常等終末期惡變，擇期心臟外科手術(shù)者。對照組中男17例，女13例；年齡55～83歲，平均(70.3±2.5)歲；病程2～13年，平均(5.9±1.3)年。觀察組中男18例，女12例；年齡56～84歲，平均(68.9±2.8)歲；病程2～12年，平均(5.5±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，單因素分析兩組年齡、性別、文化程度、病史、出院后用藥依從性、家庭陪護人員、出院前健康教育、飲食習(xí)慣、到心內(nèi)科就診頻率、抑郁情況等資料。通過電話、微信或QQ及上門隨訪等方式調(diào)查隨訪1年期間患者是否再入院，再次入院時確診為慢性心力衰竭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響患者再入院單因素分析 經(jīng)單因素分析，兩組患者在家庭陪護人員、飲食習(xí)慣、出院后用藥依從性、到心內(nèi)科就診頻率上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 影響患者再入院單因素分析 (例)

2.2 影響心力衰竭患者再入院多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，家庭陪護人員、飲食習(xí)慣、出院后用藥依從性、到心內(nèi)科就診頻率為影響心力衰竭患者再入院的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響心力衰竭患者再入院多因素Logistic回歸分析

3 討 論

再入院指的是出院后短期內(nèi)被再次收住入院，通常是在出院后1個月內(nèi)再入院[6]。再入院屬于醫(yī)院風(fēng)險相對主要的信號，也是評估醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[7]，需加強重視。心力衰竭屬于臨床常見疾病，此類患者出院后再入院的概率較高，再入院不僅會加重患者負擔(dān)，影響康復(fù)，而且也給家庭與社會帶來經(jīng)濟壓力[8]，為此需積極做好相關(guān)研究與分析，通過單因素、多因素分析，了解與掌握其獨立或高危因素，提前做好預(yù)防處理，可有效避免心力衰竭患者再入院[9]。

以往針對慢性心力衰竭患者再入院的影響因素分析中，有學(xué)者將其分為不可控因素與可控因素，不可控因素包括年齡、性別、種族、婚姻狀況，而可控因素則包括營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、護士工作環(huán)境、隨訪頻率與時機、健康素養(yǎng)水平等[10]。本次研究中單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在家庭陪護人員、飲食習(xí)慣、出院后用藥依從性、到心內(nèi)科就診頻率上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示，無家庭陪護人員、未堅持低鹽限水飲食、出院后用藥依從性差、到心內(nèi)科就診頻率低屬于影響心力衰竭患者再入院的獨立危險因素(P<0.05)。家庭陪護在防治心力衰竭中作用較大，得到了越來越多的學(xué)者認可，分析原因在于心力衰竭患者年紀較大，生活能力差，記憶力有所降低，自我管理、醫(yī)囑依從性差，需家人協(xié)助陪護，尤其是監(jiān)督其用藥，強化治療，避免突發(fā)意外事件[11]。飲食習(xí)慣也被認為是影響心力衰竭患者再入院的主要因素，心力衰竭患者出院后管理與治療屬于長期需堅持的任務(wù)，日常生活中若低鹽限水飲食確實難度大，但只堅持低鹽飲食，控制目標量每天低于2 g，對于避免再入院意義重大，這就需要家屬與患者密切配合，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[12]。藥物治療依從性一直是治療的重點，治療依從性好，可減輕患者心臟負荷，提高心排血量，避免心肌重構(gòu)，縮短康復(fù)時間，減少再入院風(fēng)險[13]。為此，叮囑家屬與患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，切勿私自更換藥物或劑量，并且避免漏服。此外，一些患者與家屬認為本病為慢性病，僅需按時服藥，而不必定期回院復(fù)查，容易造成病情變化難以及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)心功能惡化而再入院。為此，出院時，積極做好健康教育，除了告知患者病程的特點與治療用藥情況，還要叮囑他們定期回心內(nèi)科復(fù)查，達到長期有效的治療效果，減少再入院風(fēng)險。

綜上所述，針對心力衰竭再入院患者的影響因素，積極做好家庭陪護，堅持低鹽飲食，提高用藥依從性，定期回院就診，以減少心力衰竭患者再入院。