王錫錦 吳玉秋 劉穎

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人群中糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，其中2型糖尿病占比超過(guò)90%，一般要求患者將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)[1-2]。若血糖控制不理想，約1/3的2型糖尿病患者最終可發(fā)展為糖尿病腎病，60%～90%可并發(fā)周圍神經(jīng)病變，而自我管理能力是影響2型糖尿病患者血糖控制的主要因素[3]。焦點(diǎn)解決短程治療是一種基于積極心理學(xué)，通過(guò)關(guān)注患者自身潛能、充分利用現(xiàn)有資源、糾正患者不良行為的治療方法[4]。本研究在2型糖尿病患者中應(yīng)用基于焦點(diǎn)解決短程治療的微信延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年5月至2017年10月收治的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床血糖檢測(cè)、生化檢查等確診為2型糖尿病；未并發(fā)心、腎等重要臟器功能衰竭；能獨(dú)立使用微信；認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等；胰島素依賴型糖尿??；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；既往有精神病史。按入院時(shí)間將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男21例，女9例；年齡(48.35±3.64)歲；空腹血糖(FPG)水平(9.74±0.98)mmol/L；餐后2 h血糖(2hPG)(13.24±1.87)mmol/L。觀察組中男20例，女10例；年齡(48.56±3.41)歲；FPG(9.62±0.87)mmol/L；2hPG血糖(13.41±1.76)mmol/L。兩組患者性別、年齡、血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)隨訪，包括出院指導(dǎo)：發(fā)放糖尿病管理手冊(cè)、說(shuō)明門診復(fù)診時(shí)間；院外隨訪：定期電話隨訪(第1個(gè)月每2周1次，而后1個(gè)月1次)，根據(jù)患者反饋問(wèn)題予以健康指導(dǎo)。觀察組采用基于焦點(diǎn)解決短程治療的微信延續(xù)護(hù)理：明確焦點(diǎn)問(wèn)題、確定可行目標(biāo)、探討解決措施、信息反饋調(diào)節(jié)4個(gè)環(huán)節(jié)，具體如下：

1.2.1 明確焦點(diǎn)問(wèn)題 出院1周后，護(hù)理人員通過(guò)護(hù)患微信交流群發(fā)送電子版“2型糖尿病患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.821，問(wèn)卷包括6個(gè)項(xiàng)目，分別為飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑藥、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防處理、足部護(hù)理，每項(xiàng)目對(duì)應(yīng)“是”“否”2個(gè)選項(xiàng)(分別為1分、0分)，患者點(diǎn)擊進(jìn)入根據(jù)實(shí)況填寫并提交。護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)獲取調(diào)查數(shù)據(jù)，選取得分最低的3個(gè)項(xiàng)目，分別為血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防處理、足部護(hù)理。

1.2.2 確定可行目標(biāo) 護(hù)理人員參照中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年)及相關(guān)文獻(xiàn)資料明確護(hù)理目標(biāo)，包括：(1)血糖檢測(cè)。能熟練使用血糖儀測(cè)定血糖值，血糖水平控制范圍FPG為4.4～6.1 mmol/L，2hFPG為4.4～7.8 mmol/L。(2)預(yù)防處理。知曉糖尿病常見并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)因素，觀察者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。(3)足部護(hù)理。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員意見飲食、鍛煉，可熟練操作穴位按摩。

1.2.3 解決措施

1.2.3.1 PBL血糖監(jiān)測(cè)教育 出院第2天，護(hù)理人員通過(guò)微信群提問(wèn)，包括“空腹血糖正常值”“血糖水平影響因素有哪些”“血糖檢測(cè)儀使用方法”“血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng)”；同時(shí)，推送“血糖檢測(cè)儀自測(cè)”視頻，時(shí)長(zhǎng)10～20 min，督促患者閱讀健康手冊(cè)、觀看視頻，據(jù)此解答問(wèn)題，并以文字形式總結(jié)問(wèn)題答案。 出院后第4天，患者通過(guò)微信向護(hù)理人員發(fā)送問(wèn)題答案，護(hù)理人員對(duì)患者解答情況予以評(píng)價(jià)，發(fā)起微信視頻逐一解答問(wèn)題，并介紹常見“血糖檢測(cè)儀”，演示自測(cè)操作，包括“清洗雙手-準(zhǔn)備血糖儀及試紙等-調(diào)整血糖儀代碼-采血手指清潔消毒-采血手指按摩，手臂下垂30 s-采血筆取血-指血滴入試紙-血糖儀讀取數(shù)值”[5]。

1.2.3.2 病情風(fēng)險(xiǎn)教育 護(hù)理人員選取“糖尿病并發(fā)癥案例”，如“糖尿病腎病”“糖尿病足周圍神經(jīng)病變”“糖尿病視網(wǎng)膜病變”等。(1)案例分析。以“糖尿病足周圍神經(jīng)病變”患者為例，護(hù)理人員通過(guò)微信群推送案例患者信息，包括糖尿病病程、糖尿病治療方法、血糖水平等；說(shuō)明糖尿病足周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素，包括年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血脂、不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒等)；介紹糖尿病足周圍神經(jīng)病變發(fā)生率，強(qiáng)調(diào)糖尿病足周圍神經(jīng)病變危害性，如下肢疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等。(2)并發(fā)癥體驗(yàn)。指導(dǎo)患者開展并發(fā)癥體驗(yàn)，包括“糖尿病腎病”體驗(yàn)，向患者發(fā)送正常腎臟、衰竭腎臟圖片，配合文字說(shuō)明其區(qū)別及功能差異；“糖尿病足周圍神經(jīng)病變”體驗(yàn)，患者在腳踝處綁2～4個(gè)1kg沙袋，來(lái)回行走，以模擬足部肌肉萎縮后乏力感[6]。

1.2.3.3 血糖控制措施指導(dǎo) 護(hù)理人員選取本院收治的血糖控制良好且自我管理能力強(qiáng)的2型糖尿病患者6位為“幫扶者”，每位幫扶者負(fù)責(zé)5例2型糖尿病患者，創(chuàng)建“互助交流微信群”，“幫扶者”通過(guò)微信群交流院外自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，包括飲食安排、活動(dòng)鍛煉、血糖自測(cè)等，并相約開展線下互助交流，演示練習(xí)血糖調(diào)控操作，以穴位按摩為例，選取足三里穴、脾俞穴、腎區(qū)、中脘穴、關(guān)元穴等，基于示指、中指指腹點(diǎn)按各穴位，而后旋轉(zhuǎn)按摩，每穴位1 min，以產(chǎn)生酸脹感為宜，每天1次，每次20 min，患者根據(jù)指導(dǎo)練習(xí)，直至掌握為止[7]。

1.2.4 信息反饋調(diào)節(jié) 出院第2周，護(hù)理人員通過(guò)微信群再次推送電子版“2型糖尿病患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷”，督促患者填寫問(wèn)卷，了解其自我管理情況、血糖水平(日測(cè)數(shù)據(jù))存在問(wèn)題，及時(shí)糾正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，測(cè)定FPG水平(mmol/L)、2hPG水平(mmol/L)及糖化血紅蛋白HbA1c(%)，其中基于酶化學(xué)法測(cè)定血糖生化指標(biāo)，糖化血紅蛋白儀測(cè)定HbA1c數(shù)值[8-9]。選擇2型糖尿病自我管理問(wèn)卷(2-DSCS)評(píng)價(jià)患者自我管理能力，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.89，問(wèn)卷包括6維度，分別為飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵囑服藥、規(guī)律鍛煉、預(yù)防處理，共26個(gè)條目，各條目評(píng)價(jià)選擇5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分130分[10]，分?jǐn)?shù)越高，表明自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較 (表1)

表1 兩組血糖控制水平比較

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組自我管理能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

2型糖尿病為終身代謝性疾病，血糖控制不理想，容易并發(fā)心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，其中2型糖尿病患者中糖尿病足發(fā)生率為8.1%，病程5～10年糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為27%[11]。為此，超過(guò)90%的2型糖尿病患者希望得到延伸護(hù)理服務(wù)，且約80%的患者傾向于微信隨訪[12]。在2型糖尿病患者中應(yīng)用基于焦點(diǎn)解決短程治療的微信延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組2型糖尿病自我管理行為問(wèn)卷(2-DSCS)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。焦點(diǎn)解決短程治療通過(guò)“明確焦點(diǎn)問(wèn)題、確定可行目標(biāo)、探究解決措施、信息反饋調(diào)節(jié)”流程開展護(hù)理工作，了解患者自我管理障礙，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并及時(shí)了解患者情況以調(diào)整護(hù)理措施，保證了延續(xù)護(hù)理針對(duì)性[13]。PBL血糖監(jiān)測(cè)教育根據(jù)院外血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容提出問(wèn)題，指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀手冊(cè)、觀看視頻了解血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)，并練習(xí)血糖檢測(cè)儀自測(cè)操作，能強(qiáng)化其對(duì)血糖自測(cè)方法的掌握[14]。病情風(fēng)險(xiǎn)教育介紹了“糖尿病并發(fā)癥案例”，包括常見并發(fā)癥及發(fā)生率，并通過(guò)并發(fā)癥體驗(yàn)?zāi)M糖尿病并發(fā)癥發(fā)生后感受，以強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[15]。引導(dǎo)“幫扶者”與患者交流院外自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)練習(xí)血糖調(diào)控操作，如取穴按摩，通過(guò)穴位按摩調(diào)節(jié)神經(jīng)，以促進(jìn)胰島素分泌，從而調(diào)節(jié)血糖水平，增強(qiáng)其高低血糖預(yù)防處理能力。

綜上所述，基于焦點(diǎn)解決短程治療的微信延續(xù)護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用，能強(qiáng)化血糖控制，增強(qiáng)其自我管理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。