孟潔 梁艷珍 張存雪

研究顯示,近年來哮喘發(fā)病率逐年上升,哮喘患兒約有1 千萬,患病率達到 1.05%～4%,部分地區(qū)甚至可達 5%以上,且仍在不斷增加[1-3]。該病病程較長,復(fù)發(fā)率高,絕大部分需居家治療,患兒家庭照顧者管理水平的高低與患兒康復(fù)進程密切相關(guān)[4],居家護理不佳會增加患兒復(fù)發(fā)的概率。因此,本研究針對哮喘患兒家庭管理水平現(xiàn)狀進行調(diào)查,并探討其影響因素,旨在為提高哮喘患兒家庭管理水平提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以多階段分層整群抽樣法選取2018年6月至2019年6月在我院進行治療的308例哮喘患兒為研究對象,男157例,女151例,年齡1～12歲,平均(5.83±1.24)歲；病程：0.6～5.6年,平均(2.83±1.92)年。以2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的《患兒支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的耐受力；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾病或精神障礙；具有一定治療依從性；家屬知情且能夠積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣時間<5 d；意識模糊；心肝腎嚴重損傷；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；自發(fā)式氣胸等嚴重器質(zhì)性疾??；家屬不支持研究。

1.2 方法 采用自制問卷調(diào)查表,由專門的同一人員采用調(diào)查量表進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容采用自制問卷調(diào)查表,包括患兒年齡、母親學(xué)歷、居住地、付費方式、家庭收入、母親工作類型、病程。哮喘患兒家庭自我管理水平根據(jù)桂玲等[6]編制的針對性家庭管理量表進行信息收集,量表由3個分量表構(gòu)成：生活管理、日常醫(yī)療管理、心理認知管理。共評價39個條目,每個條目采用5級標(biāo)準(zhǔn)進行評分,即“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不”,按照程度不同分為“5、4、3、2、1分”,自我管理水平與評分高低成正比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件,采用多元線性回歸分析確定哮喘患兒家庭管理水平的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘患兒家庭管理水平現(xiàn)狀(表1)

表1 哮喘患兒家庭管理水平得分(分,

2.2 哮喘患兒家庭管理水平的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示,患兒年齡、居住區(qū)域、母親文化程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入、患兒病程是影響哮喘患兒家庭管理水平的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 哮喘患兒家庭管理水平的多元線性分析

3 討 論

患兒哮喘的臨床癥狀往往表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘鳴、呼吸困難,部分患兒合并發(fā)生可逆性、梗阻性的氣道高反應(yīng)[7],嚴重影響了其學(xué)習(xí)、生活及身心健康[8]?；純喊l(fā)病后的日常管理由其家庭完成,患兒家長在疾病的治療與管理過程中起著不可替代的作用[9-10],探討哮喘患兒家庭管理水平的影響因素可以為提高其管理水平,實施有效干預(yù)提供重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,患兒年齡、母親學(xué)歷高低、地區(qū)、付費方式、家庭收入以及病程是是影響哮喘患兒家庭管理水平的獨立危險因素(P<0.05)。(1)患兒年齡。年齡大的患兒對家庭管理的配合度高,更利于相應(yīng)措施的實施,且年齡大的患兒更易于理解接受相關(guān)的管理,因此家庭管理水平較高。(2)母親文化程度?；純夯居赡赣H照顧,母親對哮喘的認知程度直接決定了對患兒的日常護理效果[11]。如果母親文化程度較低,對該病的認知程度一般也較低,導(dǎo)致家庭管理水平較低。因此,護理人員應(yīng)該關(guān)注患兒主要照顧者的認識能力和水平,根據(jù)其文化程度進行差異化的健康教育和延續(xù)性護理指導(dǎo)[12],如定期組織健康教育講座,使其熟知哮喘疾病的基本知識、注意事項及突發(fā)癥狀護理等,以降低其應(yīng)激反應(yīng),提高防范知識與水平,提高患兒治療依從性。(3)醫(yī)療費用支付方式和家庭月收入。哮喘治療周期長、易反復(fù),會加重自費家庭、經(jīng)濟狀況不理想家庭的經(jīng)濟負擔(dān),間接影響患兒的用藥及醫(yī)療條件以及治療效果[13]。對于經(jīng)濟條件較差及醫(yī)療支付方式單一的患兒家庭,建議社區(qū)保障機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)院給予針對性的幫扶,考量其家庭是否符合獲取社會保障的條件,對于符合社保條件、低保條件的家庭應(yīng)該由社區(qū)出面主動協(xié)調(diào)緩解哮喘家庭的經(jīng)濟問題,為哮喘患兒的居家治療提供經(jīng)濟和藥物保障。(4)病程。該病治療周期長,長期服藥會加重肝腎負擔(dān),反復(fù)發(fā)作也容易使家長看不到痊愈希望,逐漸出現(xiàn)放棄心理,家庭管理逐漸弱化[14]。(5)居住區(qū)域。城市患兒及其家庭可獲更多的渠道,獲得疾病防護知識,了解程度更高。同時,城市家庭一般具有更高的收入以及更好的就醫(yī)條件,利于及時接受科學(xué)合理的指導(dǎo)。反之,農(nóng)村家長因為自身文化水平以及經(jīng)濟條件等限制,缺乏對疾病的基本認識,患兒往往得不到及時科學(xué)的臨床診療,有些家長甚至采用未經(jīng)相關(guān)部門檢驗與批準(zhǔn)的偏方進行治療,最終導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)哮喘患兒疾病遷延不愈,影響患兒的健康成長。同時,因為農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件限制,患兒無法及時接受正確合理的治療,家庭自我管理水平相對較低。因此要加強對農(nóng)村哮喘患兒的關(guān)注以及指導(dǎo),采取相關(guān)舉措提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件,多在農(nóng)村地區(qū)開展疾病相關(guān)預(yù)防知識的講座以及宣傳教育。

綜上所述,家庭管理水平對哮喘患兒居家照護影響較大,應(yīng)重點關(guān)注哮喘患兒家庭照護者的居住區(qū)域、文化水平及經(jīng)濟能力等因素,協(xié)調(diào)包括社區(qū)在內(nèi)的資源,改善哮喘患兒家庭管理水平,提高哮喘患兒居家康復(fù)效果。