易曉昂

外科手術(shù)器械種類多，且器械樣式、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后清洗難度較大[1]。在我國(guó)，每年約有千萬(wàn)例醫(yī)院感染是因外科設(shè)備器械清洗與消毒不當(dāng)導(dǎo)致[2]，其感染菌包括乙型肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌及綠膿桿菌。未徹底清洗、消毒方法錯(cuò)誤、消毒劑的不合理選擇均是導(dǎo)致污染的關(guān)鍵原因，器械上所附著的微生物與有機(jī)物使器械的表面及內(nèi)腔形成一層生物膜，需要更高質(zhì)量的清洗[3]。本研究探討外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量影響因素，以提高清洗消毒質(zhì)量，減少醫(yī)院性感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料選擇 選擇我院2018年1月至2019年1月已使用和被污染過的外科手術(shù)設(shè)備器械1200件作為研究樣本，樣本均根據(jù)衛(wèi)生部門所規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)選取，為避免在清洗過程中因個(gè)人操作發(fā)生的差異性，全部清洗人員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與相應(yīng)考核，以固定方式進(jìn)行清洗，確保清洗程序一致性。

1.2 方法 全部外科手術(shù)設(shè)備器械均從同一污染通道送至清洗間，包括預(yù)浸泡→手工初洗→機(jī)器清洗→檢查包裝→滅菌等步驟，對(duì)清洗不合格器械，重復(fù)以上清洗流程。

手工初洗：將器械置于流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，對(duì)污染物進(jìn)行初步去除。沖洗后應(yīng)用酶清潔劑浸泡、然后在液面下刷洗；擦洗，再次應(yīng)用流動(dòng)水刷洗；最后應(yīng)用蒸餾水沖洗，注意水溫保持在15～30℃，刷洗應(yīng)在水下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。機(jī)器清洗:第一腔預(yù)洗過程添加酶清洗劑，配比按廠家和清洗機(jī)的需要配比，水溫均按照清洗劑廠家的要求設(shè)定；第二腔超聲清洗，超聲腔內(nèi)置入清水，添加堿性清洗劑，超聲時(shí)間為5 min，按器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，不超10 min；第三腔漂洗應(yīng)用純化水[3-4]，腔內(nèi)添加潤(rùn)滑油；第四腔干燥消毒。

調(diào)查清洗具體情況，內(nèi)容包括酶的正確配比、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、二次污染、預(yù)處理錯(cuò)誤或不及時(shí)、操作人員認(rèn)知等[5]。并進(jìn)行單因素分析，并賦值進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 清洗質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn) 合格標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“兩規(guī)一標(biāo)”要求，應(yīng)用目測(cè)或者應(yīng)用帶光源放大鏡對(duì)清洗且干燥后的器械進(jìn)行檢查，若其表面、關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無污漬、血漬及水垢等殘留物質(zhì)與銹斑，功能完好且無損毀則為合格。對(duì)于清洗質(zhì)量不合格的器械則需重新處理，針對(duì)銹跡器械，給予除銹處理，而功能損毀或銹蝕嚴(yán)重者，則及時(shí)維修或者報(bào)廢[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),影響外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量的因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量單因素分析 本次清洗不合格器械300件 。經(jīng)單因素分析，二次污染、酶的正確配比、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、預(yù)處理錯(cuò)誤或不及時(shí)及操作人員認(rèn)知對(duì)器械清洗質(zhì)量的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量單因素分析(件)

2.2 影響外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量多因素logistic回歸分析 以外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量不合格與否為因變量，以酶的正確配比、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、操作人員認(rèn)知不足、預(yù)處理錯(cuò)誤或不及時(shí)、二次污染為自變量，賦值見表2。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)器械不可拆卸(OR=4.272)以及預(yù)處理錯(cuò)誤不及時(shí)(OR=2.895)、酶的正確配比(OR=2.843)、二次污染(OR=3.459)為外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量不合格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著醫(yī)院外科手術(shù)設(shè)備器械應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，受各種外界因素影響,細(xì)菌會(huì)附著于外科手術(shù)設(shè)備器械表面[7-8]。較理想的滅菌是高效快速且對(duì)物品無毒、無損傷、易被監(jiān)測(cè)。器械清洗是將物品表面有害污物洗脫與漂洗的過程，也是應(yīng)用化學(xué)、物理方法降低無生命物體中污染的有害微生物危險(xiǎn)水平的過程。作為外科手術(shù)設(shè)備器械消毒滅菌前關(guān)鍵的準(zhǔn)備步驟，只有清洗徹底才可能實(shí)現(xiàn)有效滅菌，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生進(jìn)行預(yù)防控制[8]。胥樹平等[9]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)設(shè)備器械及時(shí)清

洗，可避免污物變干，而選擇合適的污物清潔劑，仔細(xì)刷洗部件是保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵，而外科手術(shù)設(shè)備器械清洗消毒不合格的原因之一在于生物膜的形成，生物膜之所以形成的關(guān)鍵因素是因有機(jī)物的殘留，溫濕度、環(huán)境中營(yíng)養(yǎng)成分；當(dāng)生物膜積累至一定程度，給予正確的清洗消毒方法也較難去除。本次研究多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，二次污染、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、預(yù)處理錯(cuò)誤或不及時(shí)、酶的正確配比為外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量不合格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。提示外科手術(shù)設(shè)備器械的設(shè)計(jì)十分復(fù)雜，對(duì)于部分位置難以徹底刷洗，且若預(yù)處理錯(cuò)誤或不及時(shí)，長(zhǎng)期未給予徹底清洗，則未得到徹底清洗器械表面很容易形成生物膜[10-11]。清洗后的手術(shù)器械發(fā)生再次污染的環(huán)節(jié)較多，未及時(shí)打包會(huì)導(dǎo)致殘余的微生物再次繁殖，而打包者手污染也會(huì)對(duì)器械產(chǎn)生再次污染，因此對(duì)手術(shù)設(shè)備器械需及時(shí)處理，清洗時(shí)需要加入合適清洗劑，對(duì)難以清洗部位有機(jī)污物進(jìn)行分解，從而降低生物水平，并且在器械清洗后及時(shí)進(jìn)行打包滅菌處理，存放無菌區(qū)域，避免造成二次污染[12-13]。本次研究應(yīng)用超聲清洗，在清洗過程中根據(jù)不同器械的清洗需求加入正確酶的配比，可提高清洗能力，將器械完全浸泡于清洗劑之下；同樣條件下對(duì)于可拆卸的手術(shù)設(shè)備器械更容易清洗，而手術(shù)的時(shí)間越久，器械表面有機(jī)污物更容易干結(jié)，影響清洗質(zhì)量。部分操作人員由于對(duì)手術(shù)器械清洗的不夠重視，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)以及缺乏責(zé)任心，未按照正確程序與方法操作，只注意表面工作，而忽視了器械較隱蔽的部位，對(duì)清洗質(zhì)量產(chǎn)生影響，就此臨床需要注重操作人員的培訓(xùn)與考核[14-15]。

綜上所述，二次污染、預(yù)處理錯(cuò)誤或不及時(shí)、酶的正確配比及手術(shù)器械結(jié)構(gòu)是外科手術(shù)設(shè)備器械清洗質(zhì)量不合格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，保證最佳清洗質(zhì)量。