徐秋珍

正畸治療不但能夠有效矯正牙列，使牙列更為美觀，還能有效改善口腔功能[1]。口腔為多種致病菌的聚集地，正畸過(guò)程需要反復(fù)多次矯正復(fù)查，以獲得理想正畸效果，但在實(shí)際進(jìn)行口腔正畸治療過(guò)程中，因器械消毒不規(guī)范等原因，部分會(huì)發(fā)生交叉感染[2-3]。目前正畸治療的交叉感染問(wèn)題日益受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視。本研究探討正畸治療后發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)因素，為臨床制定切實(shí)可行、有效的預(yù)防正畸治療交叉感染措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治療并出現(xiàn)交叉感染的45例患者作為感染組，并將2015年1月至2019年1月正畸治療成功，未出現(xiàn)交叉感染的80例正畸治療患者作為未感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者所有臨床資料(包括病歷、照片、X線片、寄存模型等)均保存完整，并可按時(shí)復(fù)診[4]，均經(jīng)患者及其家屬同意并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)，未合并惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾?。恍枧懦喜⒚庖呷毕菪约膊?，排除治療前已感染或治療階段有其他明確感染病因的患者。本研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。感染組中男26例,女19例;年齡(27.94±2.35)歲;個(gè)別牙情況:嚴(yán)重錯(cuò)位、阻生35例，缺牙、拔除8例,損壞、畸形2例;未感染組中男47例,女33例；年齡(28.43±2.52)歲;個(gè)別牙情況:嚴(yán)重錯(cuò)位、阻生59例，缺牙、拔除17例，損壞、畸形54例。

1.2 方法 查閱病歷資料，收集患者的性別、年齡、糖尿病合并情況，個(gè)別牙情況、一次性器械的使用情況、器械消毒情況、空氣消毒情況、醫(yī)師操作規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)、預(yù)防性抗生素應(yīng)用情況等資料。其中操作規(guī)范指的是依據(jù)我院制定的《正畸醫(yī)師臨床操作規(guī)范》中操作流程標(biāo)準(zhǔn)著裝、洗手，消毒空氣及器械等[5-6]。采用Simplate TM全平器計(jì)數(shù)法對(duì)正畸治療中涉及醫(yī)療器械，如橡膠鏈、托架、橡皮筋、矯正弓絲、正畸治療工具架、醫(yī)療車(chē)抽屜、手等表面消毒前后的細(xì)菌數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 口腔正畸患者交叉感染的單因素分析 結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、個(gè)別牙情況、預(yù)防性抗生素應(yīng)用情況4個(gè)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格與否、空氣消毒合格與否、醫(yī)師操作規(guī)范與否、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)強(qiáng)弱與口腔正畸治療發(fā)生交叉感染有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 口腔正畸患者交叉感染單因素分析(例)

2.2 口腔正畸患者交叉感染多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)弱為口腔正畸治療交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 口腔正畸交叉感染多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著口腔科醫(yī)療技術(shù)水平的提升加之人們對(duì)口腔健康及外觀的重視程度加深，在口腔科接受正畸治療的患者也越來(lái)越多。正畸治療在牙頜畸形矯正中取得了滿意效果，通過(guò)口腔矯正裝置的安裝，調(diào)整了牙齒與頜面部骨骼的協(xié)調(diào)性，從而重新建立了牙齒的咬合關(guān)系，促進(jìn)了牙頜平衡的恢復(fù)[8-10]。使患者的頜面外觀及咀嚼功能也發(fā)生不同程度改善[11]?？谇豢凭哂幸欢ㄌ厥庑?，其治療較為復(fù)雜，在正畸等治療操作中，隨著牙鉆、托槽、車(chē)針、弓絲等手術(shù)器械及材料頻繁接觸唾液、血液、黏膜等組織，會(huì)播散諸多病原微生物，醫(yī)護(hù)人員本身及器械均可能成為交叉感染的傳播源，而口腔溫度恒定濕潤(rùn)，病原微生物在適宜溫度下更易繁殖滋生，從而易產(chǎn)生交叉感染[12-13]。

3.1 原因分析 為杜絕交叉感染的發(fā)生，本研究探討了口腔正畸治療中引起醫(yī)源性交叉感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)了切實(shí)可行的預(yù)防管理措施。結(jié)果顯示,合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫(yī)師操作不符合規(guī)范、醫(yī)師交叉感染預(yù)防意識(shí)弱均為口腔正畸治療交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。糖尿病易發(fā)生交叉感染主要與飲食或血糖控制不佳有關(guān)，長(zhǎng)期高血糖水平為微生物繁殖提供了有利條件，加之患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、機(jī)體抵抗病原微生物的能力弱，這些原因均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]；醫(yī)療器械應(yīng)用后易殘留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、滅菌處理不徹底，可能形成感染源，造成交叉感染；潔牙、切削、高速旋轉(zhuǎn)等操作均會(huì)造成空氣中大量微生物飛沫的彌散，造成空氣污染，如消毒不徹底，極易導(dǎo)致交叉感染[15]；儀器高速旋轉(zhuǎn)中，唾液、血液可在負(fù)壓影響下進(jìn)入器械導(dǎo)管，再次使用時(shí)可能隨水霧進(jìn)入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易發(fā)生交叉感染。

3.2 干預(yù)措施 根據(jù)正畸治療后交叉感染的危險(xiǎn)因素，需從以下幾個(gè)方面予以干預(yù)。治療前進(jìn)行全面的口腔炎檢查，有牙周炎、慢性口腔炎等病癥的應(yīng)于癥狀好轉(zhuǎn)后治療，確保治療時(shí)口腔未合并感染性疾病；健全口腔科正畸治療的各項(xiàng)規(guī)章管理制度，包括流程、細(xì)則等，做到有理可依、有章可循；加強(qiáng)口腔科室醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范及交叉感染預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，制定相應(yīng)考核制度及標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核評(píng)價(jià)口腔科醫(yī)護(hù)人員的消毒觀念及無(wú)菌意識(shí)，以其為依據(jù)進(jìn)一步加強(qiáng)管理，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，按流程洗手，并在治療前穿戴好工作服、工作帽、口罩、一次性手套等，注意操作中合理使用器械，防止器械劃傷皮膚；將乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等傳染性疾病檢查納入至治療前檢查中，傳染病患者所用器械分開(kāi)管理，盡量應(yīng)用一次性器械，并予以重點(diǎn)防護(hù)消毒；治療室勤開(kāi)窗通風(fēng)、清潔及空氣消毒，定期檢測(cè)確保消毒合格；治療器械嚴(yán)格按照去污垢-清洗-酶洗-沖洗-消毒滅菌步驟進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，復(fù)雜器械應(yīng)用特殊化學(xué)清洗劑或設(shè)備清洗，以達(dá)到理想清洗效果；若治療中發(fā)生感染，首先輕微漱口，其后用微量采集器配合口腔棉拭子采集0.01 ml非刺激性全唾液，置入無(wú)菌管送至檢驗(yàn)科分離并培養(yǎng)病原菌，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇其中敏感性強(qiáng)、耐藥率低的抗生素遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療。

綜上所述，正畸治療交叉感染的影響因素包括合并糖尿病、未應(yīng)用一次性器械、器械或空氣消毒不達(dá)標(biāo)等，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)感染控制管理工作，并重點(diǎn)監(jiān)督引起感染的環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理操作及器械消毒工作，以減少交叉感染發(fā)生率，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)檢出病原菌，選擇敏感抗生素及時(shí)治療。