劉軍 李娜

妊娠期高血壓疾病在妊娠疾病中占5%～10%，我國孕產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，且多發(fā)于懷孕20周后，孕婦伴有血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀[1-2]。分娩恐懼是孕婦分娩前常見的痛苦感覺，是指孕婦對分娩的擔心、焦慮，甚至逃避分娩的情緒體驗[3]。初產(chǎn)婦孕28周的分娩恐懼率為81%，且15.6%～25%的孕婦伴有高水平分娩恐懼，對分娩結局影響極大[4]。本研究探討產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素，以確定臨床護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2019年9月收治的妊娠期高血壓疾病孕婦90例，納入標準：血壓相較孕前或孕早期增加≥25/15 mmHg或孕后收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；孕前無焦慮、抑郁等不良情緒；單胎妊娠；簽署知情同意書。排除標準：既往有精神疾病史；合并有心、腎等臟器功能疾??；有剖宮產(chǎn)指征；已知胎兒畸形。采用分娩恐懼量表評價孕前存在恐懼心理孕婦20例。

1.2 方法 借助自制一般情況調查量表獲取孕婦基礎資料，量表所涉內容有年齡、家庭人均月收入、學歷水平、受孕方式、孕次、分娩創(chuàng)傷史、產(chǎn)前健康教育情況等。采用單因素和多因素logistic回歸分析調查導致孕婦產(chǎn)前恐懼的影響因素。

1.2.1 分娩恐懼評價 采用分娩恐懼量表(CAQ)評價孕婦產(chǎn)前分娩恐懼現(xiàn)狀，量表共16個條目，均采取1～4分4級評分法，包括“無”、“輕度”、“中度”、“重度”，對應分值為1～4分，總分16～64分，如CAQ評分≥28分，則存在產(chǎn)前分娩恐懼，評分越高，表明分娩恐懼越嚴重[5]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.910，重測信度為0.803。

1.2.2 社會支持評價 采用社會支持評定量表(SSRS)評估孕婦社會支持狀況，分為客觀支持、主觀支持表、支持利用度3個分量表共10個條目，客觀支持分量表有第2、6、7條目，主觀支持分量表有第1、3、4、5條目，支持利用度分量表有第8、9、10條目，其中第1～4、8～10條目采用Likert 1～4分，第5條目包括A～D 4個選項，項目采用Likert 1～4分，包括“無”、“極少”、“一般”、“全力支持”，第6、7條目包括“無任何來源”、“下列來源”2項，如選“無任何來源”則0分，選“下列來源”則根據(jù)來源數(shù)計分[6]。分數(shù)越高,表明社會支持度越高。

1.2.3 分娩自我效能評價 采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)進行評價，量表包括為期望效能(EE-16)、結果效能(OE-16)，共32個條目，每分量表均為16個條目，條目評價采用Likert 1～10分10級評分法,其中1分為完全沒幫助，10分為非常有幫助，分量表分值為16～160分，總分32～320分，量表分值高低表示自我效能感強弱[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，影響產(chǎn)前分娩恐懼因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼單因素分析 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的相關因素有年齡、學歷水平、孕次、受孕方式、分娩創(chuàng)傷史、社會支持、分娩自我效能、產(chǎn)前健康教育(P<0.05)，見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼單因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值說明

2.3 導致妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素有年齡≥35歲、高中及以下學歷、人工受孕、分娩創(chuàng)傷史、社會支持≤22分、分娩自我效能≤192分(P<0.05)，見表3。

表3 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼多因素logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素復雜 研究顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素有年齡≥35歲、高中及以下學歷、人工受孕、分娩創(chuàng)傷史、社會支持量表評分≤22分、分娩自我效能量表評分≤192分(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大孕婦較年齡偏小孕婦分娩恐懼更為嚴重；臨床將孕時34歲以上孕婦稱為高齡孕婦，因其自身條件相對低齡者較差，不利于分娩，故產(chǎn)前易產(chǎn)生焦慮情緒或恐懼心理[8]。高學歷水平孕婦學習能力更強，能積極主動獲取有關孕產(chǎn)的健康信息，對分娩方式、分娩前后癥狀、分娩疼痛等具有清晰認識，分娩信心較強；低學歷水平者對相應醫(yī)療知識缺乏認知，產(chǎn)前不適的應對能力較差，故易出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼[9]。人工受孕成本高，孕婦及其家庭對胎兒更為重視，產(chǎn)前易出現(xiàn)過度緊張或焦慮，加之孕婦對人工受孕胎兒健康等因素的顧慮，更易出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼。分娩創(chuàng)傷史是指既往妊娠、分娩過程中遭受創(chuàng)傷，包括子宮破裂、新生兒窒息等，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，具有分娩創(chuàng)傷史的孕婦多遭受嚴重的心理創(chuàng)傷，對分娩缺乏正確認知，如未進行正確引導，極易出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼，甚至逃避分娩[10]。分娩屬于重大應激事件，對孕產(chǎn)婦身心影響極大，加之妊娠期高血壓疾病孕婦多伴有頭暈、眼花、惡心、嘔吐等不良反應，極易產(chǎn)生負性情緒，在此情況下，如缺乏社會支持，則不良情緒難以得到有效疏導，產(chǎn)前分娩信心顯著不足，進一步演變?yōu)榉置淇謶諿11]。分娩自我效能屬于妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素，分娩自我效能是對孕婦產(chǎn)前實現(xiàn)順利分娩的信心或信念的描述，其對個體行為選擇、努力堅持程度、情感思維具有一定影響，分娩自我效能偏低產(chǎn)婦對順利分娩缺乏信心，且產(chǎn)前負性情緒嚴重，妊娠期高血壓疾病相關不良反應加重，孕婦產(chǎn)前存在嚴重分娩恐懼心理[12]。

3.2 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的防控護理對策

3.2.1 案例教學聯(lián)合分娩模擬教育 (1)臨床案例教學。護理人員選取“妊娠期高血壓疾病孕婦順利分娩案例”，其中剖宮產(chǎn)、陰道分娩產(chǎn)婦各1例，介紹案例患者基礎信息，包括產(chǎn)時年齡、孕期血壓水平(孕20周前、后)、孕次、受孕方式等，結合案例說明妊娠期高血壓疾病形成機制、癥狀表現(xiàn)，明確妊娠期高血壓疾病對分娩結局、胎兒生長的影響，詳細介紹妊娠期高血壓疾病醫(yī)護干預措施，包括飲食治療，及時補充蛋白質、熱量；解痙，服用低濃度硫酸鎂；擴充血容量，包括白蛋白、血漿或鐵劑制品等；鎮(zhèn)靜休息。護理人員結合臨床數(shù)據(jù)說明各類醫(yī)護干預措施的臨床效果及作用機制，明確妊娠期高血壓疾病的可控性，增強孕婦分娩信心，宣教時長30～40 min[13]。(2)模擬分娩教育。手搖分娩機示教：護理人員借助手搖分娩模型向孕婦演示整個分娩過程，包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、外旋轉及胎兒娩出全過程，并說明正常胎位分娩、異常胎位分娩場景下所涉醫(yī)護操作及配合要求；同時，現(xiàn)場演示分娩體位，包括仰臥位、坐位、蹲位、站位、側臥位及自由體位，說明各體位優(yōu)勢及不足，示教時長30 min。情景模擬教學：護理人員創(chuàng)設情景主題，包括分娩球運動、拉瑪澤呼吸等；以“分娩球運動”為例，護理人員說明分娩球運動時機，包括規(guī)律宮縮間歇期及孕期，通過現(xiàn)場演示說明孕期分娩球運動：以放松姿態(tài)坐于分娩球上，練習坐姿肩部環(huán)繞3～5組，而后旋轉下壓分娩球，練習6～8組；取坐位，展開雙臂至最大限度環(huán)抱分娩球，并練習抬放，配合規(guī)律性呼吸，每次2 min；取跪姿，上身依靠分娩球，雙手自然環(huán)抱，開展旋轉運動2 min；取仰臥位，下肢置于分娩球上并旋轉搖擺，每次2～3 min；靠墻站立，分娩球置于其間，緩慢下蹲、站起以滾動分娩球，從而鍛煉盆骨力量，緩解腰部和肩部不適[14]。

3.2.2 靜默療法聯(lián)合同伴激勵支持 (1)靜默三線放松法。護理人員向孕婦介紹三線放松法概念，明確身體前面、后面及側面對應的三線，而后，孕婦閉目根據(jù)護理人員指令按照三線順序逐漸放松軀體，具體如下：側面線，孕婦取平臥位，頭部兩側按“頭頸-肩胛-上臂-肘關節(jié)-前臂-腕關節(jié)-手-指尖”的順序放松軀體各部位，15～20 min；前面線，頭面部自上而下成線，按“面部-頸前-胸正中-腹正中-大腿前側-小腿前側-足背-足趾”的順序放松各部位，15 min；后面線，按“腦后枕部-頸后側-背部-腰部-大腿后側-腘窩-小腿后側-足底”的順序放松各部位，每部位1 min，每天練習2～4次，練習過程中集中注意力，保持規(guī)律呼吸。(2)同伴激勵支持。挑選我院上一階段收治的妊娠期高血壓疾病且順利分娩產(chǎn)婦6名為“激勵榜樣”，引導開展經(jīng)驗交流會，“激勵榜樣”結合自身經(jīng)驗或經(jīng)歷向孕婦介紹其孕期癥狀表現(xiàn)、分娩準備、分娩方式、分娩疼痛感受等，說明孕期血壓控制技巧，包括飲食調控、孕期運動、穴位按摩，并現(xiàn)場演示相應自護操作，同時，了解孕婦問題并予以解答，每次交流會1名“激勵榜樣”，交流時長40 min。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼受多種因素影響，包括年齡≥35歲、高中及以下學歷、人工受孕、分娩創(chuàng)傷史、社會支持量表評分≤22分、分娩自我效能量表評分≤192分，需加強產(chǎn)前健康教育，強化社會支持，以保證產(chǎn)婦分娩安全。