唐華偉，胡林仙，洪 靜

(蘭溪市疾病預(yù)防控制中心 門(mén)診部，浙江 蘭溪 321100)

鉛污染是工業(yè)上常見(jiàn)的污染形式，可對(duì)工人神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致工人發(fā)生鉛中毒[1]。在普通人群中，血鉛水平處于200.0～290.0 ug/L時(shí)的死亡率顯著高于血鉛水平小于100.0 ug/L者[2]，死亡情況、精神狀態(tài)、心血管功能、腎功能等均與血鉛中毒有關(guān)[3]。短期內(nèi)工廠(chǎng)環(huán)境、生產(chǎn)條件無(wú)法改變的情況下，通過(guò)健康教育提高工人對(duì)鉛危害的認(rèn)識(shí)，糾正不良工作習(xí)慣，盡可能減少鉛的吸入，對(duì)降低血鉛水平具有重要意義。本研究觀(guān)察健康教育對(duì)電瓶廠(chǎng)工人鉛中毒的影響，以期為預(yù)防和減少鉛污染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兩所電瓶廠(chǎng)2019年3月來(lái)蘭溪市疾病預(yù)防控制中心門(mén)診部進(jìn)行體檢的工人662人，兩所電瓶廠(chǎng)生產(chǎn)環(huán)境、條件、設(shè)備等情況基本一致。其中經(jīng)12個(gè)月健康教育的某廠(chǎng)392名工人設(shè)為觀(guān)察組，未經(jīng)健康教育的另一廠(chǎng)270名工人設(shè)為對(duì)照組。觀(guān)察組中男297人，女95人，年齡19～64歲，平均(42.68±9.77)歲，工齡1～16年，平均(5.07±3.35)年。對(duì)照組中男187人，女83人，年齡20～59歲，平均(43.56±7.76)歲，工齡1～15年，平均(5.53±3.91)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 健康體檢數(shù)據(jù)收集 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[4](GBZ188-2014)對(duì)所有工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，其中包括內(nèi)科常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血鉛及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。采集工人清晨空腹靜脈血2 mL，采用原子吸收光譜測(cè)定血鉛水平。依據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ37-2015)，以血鉛水平>399 μg/L表示異常[5]。

1.3 健康教育 2018年采用與工人面對(duì)面的宣傳指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料、知識(shí)講座、普及鉛中毒的危害情況，對(duì)觀(guān)察組工人進(jìn)行鉛中毒的防治知識(shí)的教育和衛(wèi)生指導(dǎo)，定期隨訪(fǎng)監(jiān)督，為期12個(gè)月。

1.4 鉛危害相關(guān)知識(shí)調(diào)查 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及專(zhuān)家討論后，本院自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括鉛的來(lái)源、危害、接觸機(jī)會(huì)、進(jìn)入人體途徑、血鉛水平上升的影響因素、中毒后的臨床表現(xiàn)以及防護(hù)措施等。問(wèn)卷共分為基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)兩部分，每部分滿(mǎn)分50分，在觀(guān)察組健康教育前及2組工人健康檢查時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷評(píng)分情況比較 觀(guān)察組健康教育前，基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷得分分別為(29.31±5.23)分和(28.87±6.45)分。健康體檢時(shí)，對(duì)照組平均得分為(29.75±6.48)分和(28.53±5.91)分，與觀(guān)察組健康教育前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組平均得分為(41.77±5.94)分和(44.52±7.15)分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 電瓶廠(chǎng)工人鉛危害相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分情況分)

注：與對(duì)照組比較，*t=24.650，P<0.001；#t=30.301，P<0.001。

2.2 工人血鉛水平比較 體檢結(jié)果顯示，觀(guān)察組血鉛平均水平為(119.32±95.25)μg/L，對(duì)照組為(162.96±118.83)μg/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.230，P<0.001)。觀(guān)察組中血鉛水平異常工人4名(1.02%)，對(duì)照組中10名(3.70%)，2組工人血鉛水平異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.561，P=0.018)。

2.3 工人身體異常情況 2組工人尿常規(guī)異常率和高血壓情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組心電圖異常率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 工人身體異常情況 [n(%)]

2.4 血鉛水平與身體異常情況相關(guān)性分析 logistic回歸分析表明：工人的異常血鉛水平與心電圖異常呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血鉛水平與身體異常情況相關(guān)性分析

3 討論

鉛及其無(wú)機(jī)化合物可通過(guò)消化道、呼吸道等途徑被機(jī)體吸收，對(duì)全身多種系統(tǒng)和器官均有毒性作用[6]。我國(guó)鉛產(chǎn)量位居世界第3位，被廣泛應(yīng)用于各工業(yè)領(lǐng)域。劉清香等[7]采用回顧性調(diào)查鉛作業(yè)工人在崗期間和崗前職業(yè)健康檢查情況，發(fā)現(xiàn)在崗期間血鉛水平超標(biāo)率顯著高于崗前水平。何楊等[8]對(duì)某蓄電池廠(chǎng)632名鉛作業(yè)工人進(jìn)行血鉛含量的測(cè)定，結(jié)果表明, 632名鉛作業(yè)工人中血鉛大于400 μg/L的有269名(42.56%)，提示該廠(chǎng)工人職業(yè)危害較為嚴(yán)重。龔士洋等[9]研究鉛蓄電池廠(chǎng)工人血鉛水平與外周血線(xiàn)粒體DNA拷貝數(shù)之間的關(guān)系時(shí)指出，血鉛水平過(guò)高可造成線(xiàn)粒體DNA拷貝數(shù)異常，導(dǎo)致線(xiàn)粒體損傷和功能異常。另外，吳鈞芳等[10]研究指出降低血鉛水平可降低收縮壓和高血壓患病率，減少心電圖異常情況。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組血鉛水平及異常者均顯著高于觀(guān)察組，與上述研究結(jié)果較為一致?？梢?jiàn)，鉛污染已嚴(yán)重影響到工人的身體健康，提高工人防護(hù)意識(shí)和預(yù)防措施，降低血鉛水平，已成為急需解決的重要問(wèn)題。

健康教育是以傳播保健知識(shí)，預(yù)防疾病，減少危害因素為目的的科學(xué)形式。其可消除環(huán)境、社會(huì)、心理等不利于健康的因素，也可促進(jìn)職工改變不良生活習(xí)慣?！栋⒗緢D宣言》指出健康教育是預(yù)防疾病最主要的措施[11]。其包括計(jì)劃、干預(yù)和評(píng)估，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)工人接受有利于健康的行為。王金河[12]通過(guò)探討健康教育對(duì)兒童血鉛水平干預(yù)效果時(shí)指出，健康教育可提高鉛危害知識(shí)知曉率，降低血鉛水平。此外，李艷文等[13]采用綜合干預(yù)措施治療兒童鉛中毒的研究表明，綜合干預(yù)可降低兒童血鉛水平、改善預(yù)后情況。本研究采用與工人面對(duì)面的宣傳指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料、知識(shí)講座、普及鉛中毒的危害情況，對(duì)工人進(jìn)行鉛中毒的防治知識(shí)的教育和衛(wèi)生指導(dǎo)，并定期隨訪(fǎng)監(jiān)督。通過(guò)上述方法接受健康教育后的工人鉛危害基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，血鉛異常率和血鉛平均水平也低于對(duì)照組，說(shuō)明健康教育對(duì)提高工人鉛危害基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)的知曉情況，降低鉛污染均有積極作用。但本次干預(yù)后的基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)評(píng)分并沒(méi)有達(dá)到理想情況，建議加大宣傳和監(jiān)督力度，加強(qiáng)與工廠(chǎng)管理人員的溝通，盡量做到員工與員工之間相互監(jiān)督、相互幫助，從而進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

鉛中毒的發(fā)生，可造成人體多系統(tǒng)損傷，影響細(xì)胞內(nèi)離子正常流動(dòng)，干擾鈣離子正常的流通，導(dǎo)致細(xì)胞膜電性改變，線(xiàn)粒體中鈣離子的流失，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷[14]。張芳[15]通過(guò)對(duì)鉛接觸工人血鉛水平對(duì)其職業(yè)健康的研究表明，血鉛升高可對(duì)心血管系統(tǒng)造成不良影響，增加心電圖異常的發(fā)生率。鄒和建等[16]研究指出血鉛水平與心肌酶水平呈正相關(guān)，血鉛水平越高，心肌受損越嚴(yán)重。本研究表明，觀(guān)察組心電圖異常工人人數(shù)顯著低于對(duì)照組，且異常血鉛水平與心電圖異常情況呈正相關(guān)。

綜上所述，血鉛污染可增加工人心電圖異常率，影響工人健康。健康教育可提高鉛危害知識(shí)知曉率，降低血鉛水平，因此，可對(duì)工人加大健康教育力度，提高工人自我保護(hù)意識(shí)，控制鉛污染情況。