張 勇，吳紅燕

(平湖市當(dāng)湖中心醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，浙江 平湖 314200)

青少年形體外觀、激素水平明顯改變，心理年齡落后于生理年齡，青少年時(shí)期處于身心發(fā)展的青春期，心理問(wèn)題高發(fā)[1]。據(jù)報(bào)告[2]，全球約20%青少年心理健康或行為方面存在問(wèn)題，每年有7.1萬(wàn)名青少年自殺身亡，企圖自殺青少年人數(shù)是此數(shù)字的40倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，全球兒童青少年精神心理障礙發(fā)生率12%～28%，且逐年增高。為了解浙江平湖地區(qū)青少年學(xué)生抑郁及焦慮狀況，并為心理健康早期干預(yù)提供依據(jù)，本研究結(jié)合影響青少年心理健康及情緒障礙的社會(huì)、家庭、學(xué)校及個(gè)體等因素展開(kāi)調(diào)查，以充實(shí)我國(guó)針對(duì)青少年心理行為問(wèn)題的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 于2018年10月—2019年1月，采用隨機(jī)多階段抽樣方法，從浙江省平湖市9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中學(xué)共6所，以初一年級(jí)至高二年級(jí)、年齡為14～18歲的學(xué)生2 168人為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。排除智力障礙，資料不完整，未獲得知情同意者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；項(xiàng)目組所有成員書(shū)面承諾對(duì)調(diào)查對(duì)象資料保密。

1.2 調(diào)查方法 課題組成員前往學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查以班級(jí)為單位進(jìn)行，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師回避，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持并統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用團(tuán)體測(cè)試的方式在特定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷歸檔后將結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)。

1.3 質(zhì)量控制 (1)篩查：由項(xiàng)目管理、現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)問(wèn)卷質(zhì)量控制。采用班級(jí)責(zé)任制，嚴(yán)格按照被調(diào)查人員名單發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，參照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)解釋、發(fā)放、回收、審核問(wèn)卷。(2)診斷：嚴(yán)格按照面對(duì)面訪談名單調(diào)查，嚴(yán)格按照采訪手冊(cè)進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)不合格問(wèn)卷進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充。(3)信息整合：采用計(jì)算機(jī)軟件雙份錄入。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 168份，因填寫(xiě)不完整而影響判定的被視為無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得有效問(wèn)卷2 065份。問(wèn)卷有效回收率95.25%。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表 采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行人口學(xué)特征調(diào)查，包括性別、年齡、獨(dú)生子女情況、居住所在地、學(xué)校屬性、父母婚姻狀況、父母文化程度、職業(yè)、家庭氛圍等。

1.4.2 抑郁量表(self-rating depression scale，SDS) 及焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]要求被調(diào)查者根據(jù)最近一個(gè)星期的實(shí)際感覺(jué)進(jìn)行自我評(píng)定。SAS和SDS均按癥狀程度分4個(gè)等級(jí)，分別記為1～4分，量表項(xiàng)目評(píng)分之和為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定結(jié)果與我國(guó)常模組比較[5-6]。抑郁及焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①正常：總分低于50分；②輕度抑郁或焦慮：50～60分；③中度抑郁或焦慮：61～70分；④重度抑郁或焦慮：70分以上。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征 2 065名調(diào)查對(duì)象均來(lái)自本地區(qū)6所中學(xué)，其中農(nóng)村中學(xué)1所，城郊結(jié)合部中學(xué)1所，中心城區(qū)中學(xué)4所；公立學(xué)校4所，民辦學(xué)校1所，合資辦學(xué)1所；年級(jí)分布：初一402名(占19.48%)，初二426名(占20.63%)，初三403名(占19.51%)，高一424名(占20.52%)，高二410名(占19.86%)；年齡(16.30±1.12)歲；男生1 006名(占47.72%)，女生1 059名(占52.28%)；獨(dú)生子女1 478名(占71.57%)；居住地區(qū)：市區(qū)1 343名(占65.03%)，城郊485名(占23.49%)，農(nóng)村237名(占11.48%)；父母婚姻狀況：已婚1 786名(占86.49%)，離異269名(占13.03%)，一方或雙方亡故4名(占0.19%)，其他6名(占0.29%)；家庭氛圍：很溫馨524名(占25.38%)，比較溫馨483名(占23.39%)，一般溫馨432名(占20.92%)，不溫馨349名(占16.90%)，很不溫馨277名(占13.41%)。調(diào)查對(duì)象按年齡進(jìn)行分組結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同年齡青少年性別構(gòu)成比情況[n(%)]

2.2 青少年學(xué)生SDS、SAS得分情況 本次調(diào)查對(duì)象SAS得分為(40.38±10.27)分，SDS得分為(44.75±11.34)分，均高于國(guó)內(nèi)常模[5-6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。2 065名調(diào)查對(duì)象共篩查出抑郁癥輕度289名(占13.40%)、中度78名(占3.78%)、重度36名(占1.74%)，焦慮癥輕度306名(占14.82%)，中度54名(占2.62%)，重度26名(占1.26%)。

表2 調(diào)查對(duì)象SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與中國(guó)常模比較分)

2.3 不同年齡、性別青少年學(xué)生抑郁情況 18歲組SDS得分為(19.54±6.83)分，高于其他年齡段學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.451，P=0.013)；16歲組、17歲組及18歲組男女生的SDS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。男生、女生的SDS得分在不同年齡間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.410、3.471，均P<0.05)；16歲組男生及18歲組女生SDS得分最高，見(jiàn)表3。

表3 不同性別、年齡青少年抑郁情況比較分)

注：*與14歲組比較，#與15歲組比較，△與16歲組比較，▲與17歲組比較，□與18歲組比較；均P<0.05。下同。

2.4 不同年齡、性別青少年學(xué)生焦慮情況 學(xué)生SAS總體得分在不同年齡間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.47，P=0.014)。14歲、15歲的SAS得分男女生間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，16歲、17歲、18歲的SAS得分男女生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。16歲組男生的SAS得分及18歲組女生的SAS得分均高于其他年齡組(F=3.49、3.51)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同性別、年齡青少年焦慮情況比較分)

2.5 青少年學(xué)生不同程度抑郁和焦慮狀態(tài)比較 輕、中及重度抑郁狀態(tài)均以16歲組最高，其中，男生輕、中、重度抑郁分別為39人(9.47%)、11人(2.67%)、6人(1.46%)，女生輕、中、重度抑郁分別為31人(7.52%)、8人(1.94%)、4人(0.97%)。不同程度焦慮狀態(tài)比較，輕度焦慮以16歲組男生及15歲組女生占比最高，分別為41人(9.95%)、28人(6.67%)，中度焦慮以16歲組占比最高，分別為男生9人(2.18%)、女生6人(1.46%)，重度焦慮以16歲組男生及16歲組、18歲組女生占比最高，分別為3人(0.49%)、2人(0.49%)。

3 討論

青少年時(shí)期是人的身心發(fā)育的特殊階段，在心理發(fā)展過(guò)程中被稱(chēng)為“心理斷乳期”，容易受外在因素影響產(chǎn)生負(fù)面情緒。青少年常見(jiàn)的心理及行為問(wèn)題包括抑郁、焦慮、適應(yīng)問(wèn)題、叛逆行為等，已經(jīng)成為青少年的主要健康問(wèn)題之一。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)12～20歲青少年中，至少有6 000萬(wàn)人受到各種心理問(wèn)題的困擾[7]。

本研究結(jié)果顯示，平湖地區(qū)青少年學(xué)生SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，2 065名調(diào)查對(duì)象共篩查出抑郁癥輕度289人、中度78人、重度36人，焦慮癥輕度306人，中度54人，重度26人，而且青少年學(xué)生SAS、SDS得分存在性別及年齡差異。進(jìn)一步通過(guò)對(duì)不同程度抑郁狀態(tài)構(gòu)成比比較，發(fā)現(xiàn)輕、中及重度抑郁狀態(tài)均以16歲組男生及女生占比最高，輕度焦慮狀態(tài)以16歲組男生及15歲組女生占比最高，中度焦慮狀態(tài)以16歲組男生及女生構(gòu)成比最高，重度焦慮狀態(tài)以16歲組男生及16歲組、18組女生構(gòu)成比最高。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)青少年學(xué)生抑郁和焦慮呈伴隨狀態(tài)，且焦慮狀態(tài)同樣存在性別及年齡差異，初中階段男生的焦慮狀態(tài)高于女生，16歲男生青少年焦慮狀態(tài)最高，14歲焦慮狀態(tài)最低。而高中階段女生的焦慮狀態(tài)高于男生，18歲女生青少年焦慮狀態(tài)最高?？赡茉蛟谟冢阂环矫媲嗌倌曛衅谂饶猩睦沓墒燧^快, 自我控制和自我調(diào)適能力較強(qiáng)，積極心理品質(zhì)水平較高，抑郁及焦慮狀態(tài)水平較低；隨著年齡增長(zhǎng)，學(xué)業(yè)壓力增大，高中階段的女生又受到特殊的心理及生理變化影響，抑郁及焦慮狀態(tài)在高二階段達(dá)到較高水平；另一方面16歲男生正處于初三階段，父母期望值高，課業(yè)壓力最大，再加上青少年中期的男生心理較女生發(fā)展欠成熟, 自我控制和自我調(diào)適能力不強(qiáng)，積極心理品質(zhì)水平有待提高，促使該年齡段的青少年男生抑郁及焦慮狀態(tài)較高。

既往心理健康調(diào)查顯示性別之間存在差異，可能與男女生間不同的個(gè)性特征、心理特征及生理特征有關(guān)[10-11]。本研究中，存在抑郁及焦慮狀態(tài)的人數(shù)分別占總調(diào)查人數(shù)的19.52%及18.69%，基本與前人研究一致[12]。有學(xué)者指出青少年心理患病率的增加與現(xiàn)代社會(huì)青少年學(xué)生的考試壓力與不良誘惑有關(guān)，包括升學(xué)、就業(yè)、人才選拔等競(jìng)爭(zhēng)以及網(wǎng)絡(luò)不良信息等[13]。青少年屬于較為特殊的人群，其心理健康狀況極易受外界諸多因素的影響。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中學(xué)生的心理健康教育，針對(duì)心理問(wèn)題較為嚴(yán)重的青少年，應(yīng)給予其及時(shí)有效的心理學(xué)干預(yù)[14-15]。