朱侃

隨著夏季的來(lái)臨，天氣越來(lái)越熱，如果一個(gè)人喝水少、出汗多，那就可能埋下誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的禍患。那么，在日常生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢？上海交通大學(xué)泌尿外科研究所副所長(zhǎng)、上海市第一人民醫(yī)院南院泌尿外科主任孫曉文教授強(qiáng)調(diào)：“我們一定要重視結(jié)石的防治，有結(jié)石的患者要積極治療、定期復(fù)查。一般人群則應(yīng)健康生活、合理飲食并定期進(jìn)行健康體檢，這是早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療結(jié)石的有效手段。”

泌尿系統(tǒng)各部位都可能形成結(jié)石

在世界衛(wèi)生組織公布的“危害人類健康的十大疾病”中，結(jié)石病位列第六。以泌尿系統(tǒng)結(jié)石為例，主要包括了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，是一種容易造成輸尿管與尿道阻塞及繼發(fā)性感染的常見(jiàn)病、多發(fā)病，若延誤治療或處理不當(dāng)，可能會(huì)損壞腎功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能喪失。

孫曉文教授介紹說(shuō)，泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位都可能形成結(jié)石，但腎臟和膀胱是最易產(chǎn)生結(jié)石的部位。不過(guò)，要查明結(jié)石也并不困難，一般來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單、價(jià)廉的B超就可以發(fā)現(xiàn)直徑3毫米以上的結(jié)石，而CT尿路造影可診斷出絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石，并對(duì)選擇治療方案有幫助，這也是醫(yī)生在看了B超結(jié)果后常常要求再進(jìn)行造影檢查的原因。

關(guān)于泌尿結(jié)石的兩大誤區(qū)

誤區(qū)一：以疼痛程度判斷病情

有部分患者誤以為，沒(méi)有腰痛就不會(huì)有尿路結(jié)石，疼痛減輕說(shuō)明結(jié)石就好了，腰不痛了結(jié)石就治愈了，即使檢查結(jié)石還在，只要不痛就可以不用治療了……事實(shí)并非如此。而且，從目前的臨床實(shí)際情況來(lái)看，正是因?yàn)楹芏嗳艘蕴弁磥?lái)判斷尿路結(jié)石的病情才最終導(dǎo)致了結(jié)石病的延誤治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

舉例來(lái)說(shuō)，腎結(jié)石本身一般情況下是不引起腰痛的，只有結(jié)石突然下降到輸尿管引起尿液排出受阻、腎積水才會(huì)引起腰痛。但是，這種情況如果不及時(shí)治療，腰痛也會(huì)逐漸減輕甚至消失，給患者結(jié)石已經(jīng)好了的假象，實(shí)際上腎積水往往在逐漸加重，腎功能也越來(lái)越差。

誤區(qū)二：服藥可以防結(jié)石

還有人認(rèn)為，近幾年來(lái)，結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，那么能不能靠吃藥預(yù)防結(jié)石？其實(shí)這也不可能。因?yàn)榻Y(jié)石的產(chǎn)生與飲食習(xí)慣、個(gè)人體質(zhì)差異有關(guān)，所以單靠服用藥物并無(wú)法防止結(jié)石產(chǎn)生。預(yù)防結(jié)石還是得從生活習(xí)慣的改變?nèi)胧?，比如大量飲水以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，有利于結(jié)石的排出。成人24小時(shí)尿量在2000毫升以上，這對(duì)任何類型的結(jié)石病人都是一項(xiàng)很重要的預(yù)防措施。

三種人最易中結(jié)石“埋伏”

1.不吃早餐：主要以都市白領(lǐng)人員為主，因早上趕著上班來(lái)不及吃或?yàn)榱藴p肥而不愿意吃。然而，孫教授指出，人體在經(jīng)過(guò)夜晚的長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，需要在早晨攝入食物來(lái)補(bǔ)充能量，膽則會(huì)在早上分泌膽汁，以準(zhǔn)備消化食物，如果不吃早餐，膽就沒(méi)有食物可消化，膽汁就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在膽囊，長(zhǎng)此以往，膽汁會(huì)淤積在膽囊或腸道，膽固醇自膽汁中析出，就易形成結(jié)石。

2.不喜歡運(yùn)動(dòng)：孫教授介紹，雖然運(yùn)動(dòng)與結(jié)石的形成沒(méi)有必然的聯(lián)系，但是運(yùn)動(dòng)量少會(huì)導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積，形成脂肪，脂肪太多會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，引起對(duì)草酸鹽的吸收增多。另外糖分增高、蛋白質(zhì)過(guò)量都容易導(dǎo)致腎結(jié)石的形成。

3.吃得太油或太素：過(guò)量食用脂肪食物，使膽汁中的膽色素、膽固醇含量增加并發(fā)生沉淀，逐漸形成結(jié)石。尤其是本身患有膽囊疾患的人，若過(guò)多食用油膩食物，會(huì)引起膽囊劇烈的收縮，容易引發(fā)膽絞痛、膽囊發(fā)炎，進(jìn)一步促進(jìn)膽結(jié)石的形成。此外，結(jié)石的形成主要取決于膽固醇的溶解度。正常人的膽固醇與膽鹽、卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，便會(huì)形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過(guò)多的纖維素妨礙了膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降。卵磷脂與膽鹽不足，導(dǎo)致比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病時(shí)，不同的部位往往會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，其中，疼痛和血尿是典型癥狀。孫曉文教授告訴我們，當(dāng)結(jié)石很小時(shí)，往往不為患者所察覺(jué)，但隨著結(jié)石體積的增大，大多數(shù)患者可出現(xiàn)患側(cè)腰酸脹痛，時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作與加重。特別是結(jié)石較小、易活動(dòng)，常可誘發(fā)腎絞痛——腰部劇痛難忍，伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。

此外，結(jié)石也容易劃破腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的管壁而導(dǎo)致血尿。腎絞痛發(fā)作后可誘發(fā)肉眼血尿，或合并感染產(chǎn)生尿痛、尿頻、尿急等癥狀。如果兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)結(jié)石引起輸尿管梗阻，可表現(xiàn)為急性無(wú)尿或引起繼發(fā)性損害，如尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變，可引起腎積水、腎絞痛等。

孫曉文教授介紹說(shuō)：“在臨床病例中，腎積水患者主要是因結(jié)石停留于輸尿管而造成尿路梗阻。當(dāng)腎積水較輕時(shí)，腎臟泌尿功能尚好;當(dāng)中度腎積水時(shí)，則腎臟的泌尿功能受到嚴(yán)重?fù)p傷;在重度腎積水又得不到及時(shí)緩解，腎實(shí)質(zhì)高度萎縮、皮質(zhì)與髓質(zhì)無(wú)明顯界限時(shí)，腎臟泌尿功能已基本喪失?！?h3>微創(chuàng)手術(shù)治結(jié)石

就目前來(lái)說(shuō)，臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種措施。較小的結(jié)石可采用非手術(shù)治療，患者可以服用解除輸尿管痙攣或促進(jìn)結(jié)石排出的藥物。結(jié)石較大且非手術(shù)治療效果不佳的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。

根據(jù)結(jié)石的不同部位，手術(shù)方式也不相同。孫教授介紹說(shuō)，傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石技術(shù)，治療的目的是將結(jié)石粉碎，使之易于排出。對(duì)體積過(guò)大、硬度過(guò)高或有粘連等不適合體外碎石的疑難結(jié)石，可通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)——經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡以及后腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療。這些治療是經(jīng)自然腔道進(jìn)人體內(nèi)手術(shù)，療效顯著，可立即解除梗阻引起的腎絞痛，減輕腎功能損害，并且術(shù)后無(wú)瘢痕、恢復(fù)快，是目前最微創(chuàng)和并發(fā)癥發(fā)生率最低的治療方式。

?預(yù)防措施并不復(fù)雜

結(jié)石的成分來(lái)自日常的飲食，這是毋庸置疑的，如果患者在生活上不加注意，尿路結(jié)石會(huì)很快復(fù)發(fā)。因此，孫曉文教授指出，以下是預(yù)防結(jié)石的飲食要點(diǎn)——

1.飲水防石：由于工作等各種因素而致出汗多者，會(huì)使尿液濃縮而更易形成結(jié)石，所以要多喝水?；歼^(guò)結(jié)石病者每天應(yīng)將尿量維持在2000～3000毫升。但需要指出的是，患者應(yīng)喝白開(kāi)水而非茶水和飲料，因?yàn)椴杷惋嬃细缓菟?，既無(wú)益于排石，又會(huì)大大提高草酸結(jié)石的發(fā)病率。除白天大量飲水外，患者睡前、睡眠中起床排尿后也需要飲水，因?yàn)榻Y(jié)石成分排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)飲水最有益處。

2.飲食防石：根據(jù)泌尿系統(tǒng)尿石成分的不同，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也很重要。草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂(lè)、啤酒，而維生素C高的食物如柑橘、檸檬、西紅柿、草莓等也不宜多吃?？诜S生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。

含鈣結(jié)石患者應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物。不要過(guò)多攝入牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅(jiān)果等富含鈣的食物，以及可增加草酸吸收的含糖制品和飲料等，否則易促進(jìn)結(jié)石的形成。但如果增加鎂、枸櫞酸鹽的攝入，可減少泌尿系統(tǒng)尿石形成。

而尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒可增高尿酸水平，故不宜飲用。過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸增加、枸櫞酸鹽減少，從而促進(jìn)尿石的形成，也應(yīng)避免。

另外，磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多為感染后形成的結(jié)石，建議患者加強(qiáng)控制感染的措施。

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