曹海霞，何淑紅

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌737100）

尿毒癥是由于機體不能將體內(nèi)產(chǎn)生的廢物代謝出體外而導(dǎo)致毒害堆積，引起機體代謝紊亂的臨床綜合征，為晚期腎臟類疾病。尿毒癥患者主要采用血液透析方式代替腎臟功能，清除體內(nèi)廢物。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，尿毒癥血液透析患者由于缺乏對血液透析的正確認識，加之長期血液透析治療造成的軀體痛苦、經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的心理負擔。焦慮、抑郁情緒為尿毒癥血液透析患者常見負性情緒，不僅影響患者生存質(zhì)量，嚴重情況下還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為。因此，尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護理同時應(yīng)加強心理干預(yù)。本研究中尿毒癥血液透析患者采用心理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2019年6月金昌市人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組30例，男18例，女 12 例，年齡 34～65 歲，平均（44.76±8.19）歲；病程 4～10 年，平均（7.30±1.21）；文化程度：初中及以下11例；高中以上19例；致病原因：糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎14炎，高血壓腎損傷4例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例。對照組30例，男16例，女 14 例，年齡 32～67 歲，平均（45.58±8.46）歲；病程3～9 年，平均（7.01±1.16）；文化程度：初中及以下 13例；高中以上17例；致病原因：糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎12炎，高血壓腎損傷5例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合尿毒癥診斷標準，血液透析時間在6個月及以上；②未合并嚴重臟器疾病；③認知功能正常，無語言溝通障礙；④均知情同意，簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒏腥?、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤。

1.3 護理方法

對照組：采用常規(guī)血液透析護理，包括監(jiān)測患者生命體征、觀察穿刺部位有無滲血、向患者及家屬詳解透析相關(guān)知識、舉辦健康知識講座等。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用心理護理，①首先與患者溝通交流，評估其心理情況，制定個體化心理護理方案；尿毒癥患者由于需要長期治療，醫(yī)療費用較高，經(jīng)濟壓力導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，此時護理人員應(yīng)注重加強疾病相關(guān)知識宣教，并指導(dǎo)患者家屬配合，給予患者家庭支持；②耐心向患者講解疾病相關(guān)知識，解答患者心中疑問，引導(dǎo)患者逐漸接受病情，重燃生活希望，從而緩解患者認為疾病難以治愈的焦慮情緒；指導(dǎo)患者家屬勸解、鼓勵患者，提高家庭幸福感；采用榜樣示范法，向患者列舉治療后病情明顯好轉(zhuǎn)的病例，并邀請好轉(zhuǎn)病例現(xiàn)身說法，增強患者治療信心；護理人員在與患者交流時注意語言積極樂觀，態(tài)度親和，使患者感受到親情與友善；③注意傾聽患者自身的感受，與患者共情，時而點頭微笑表示贊同；④了解患者興趣愛好，指導(dǎo)患者多與家屬、護理人員、病友等溝通，閑暇時聽自己喜歡的音樂，看喜歡的電視節(jié)目；醫(yī)院定期舉辦病友交流會，指導(dǎo)患者傾訴哭鬧，病友之間相互鼓勵；邀請志愿者為患者進行文藝表演與娛樂活動；責任護理每天到患者床邊進行交流，了解其心理變化。

1.4 觀察指標

1）90 項癥狀清單（SCL-90）評分[2]：采用 SCL-90量表評估患者身心狀態(tài)，選取該量表中的人際關(guān)系（0-36 分）、抑郁（0～52 分）、焦慮（0～40 分）、敵對（0～24分）等項，分值越高表明該項癥狀越嚴重。分別于護理前后評定。

2）焦慮自評量表（SAS）：SAS＜50 分表示無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分：中度焦慮，SAS≥70分為重度焦慮。分別于護理前后評定。

3）抑郁自評量表（SDS）：SDS＜53 分表示無焦慮，53～62 分為輕度抑郁，6～72 分為中度抑郁，SDS≥72分為重度抑郁。分別于護理前后評定。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，χ2或Fisher確切概率法檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以（±s）描述計量資料，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗，若樣本方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組SCL-90量表評分比較

護理前，2組患者人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分均低于護理前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護理前后組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組SCL-90量表評分比較（±s，分）

表1 2組SCL-90量表評分比較（±s，分）

人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 15.78±4.32 13.26±2.74 24.76±4.15 20.33±5.52 18.31±3.74 15.15±2.64 10.73±2.04 7.73±1.81對照組（n=30） 15.64±3.59 16.03±3.87 25.13±3.46 24.68±4.61 17.68±4.10 17.43±3.59 10.21±2.25 9.06±1.54 t組別0.169 4.003 0.465 4.110 0.775 3.504 1.169 3.804 P 0.866 0.000 0.643 0.000 0.440 0.001 0.246 0.000

2.2 2組焦慮嚴重程度比較

護理前，2組焦慮程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組焦慮嚴重程度比較 例（%）

2.3 2組抑郁嚴重程度比較

護理前，2組抑郁程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組抑郁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組抑郁嚴重程度比較 例（%）

3 討論

尿毒癥患者主要采用血液透析方式維持生命，周圍血腫、感染、造瘺、深靜脈血栓等并發(fā)癥嚴重影響患者生理功能，患者面臨經(jīng)濟壓力、疾病痛苦所致的身心折磨，易出現(xiàn)多種心理問題，對臨床治療產(chǎn)生影響。因此心理護理是必要的干預(yù)措施。王蓉研究指出[3]，尿毒癥血液透析患者存在不同程度的自我感受負擔與不良情緒，可通過心理支持療法加以改善。Ioanna Lilympaki研究表明[4]，社會支持可緩解血液透析患者焦慮、抑郁情緒，其中家人與朋友對患者支持尤為顯著。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[5]，心理護理可通過改善患者不良情緒，提高治療配合度，減少治療期間并發(fā)癥。

本研究SCL-90量表評分顯示，尿毒癥血液透析患者人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分均較高，提示患者存在較嚴重的不良情緒。護理人員應(yīng)理解患者出現(xiàn)不良情緒的是面對突發(fā)事件的應(yīng)激反應(yīng)，在制定心理干預(yù)措施時，應(yīng)考慮患者面臨挫折的嚴重性與患者自身性格。抑郁情緒主要表現(xiàn)為情緒低落、厭世、消極，焦慮情緒則體現(xiàn)患者為自身未來發(fā)展的憂慮。因此尿毒癥血液透析患者心理護理的關(guān)鍵在于為患者重拾信心，接受自己的病情，改變消極認知，激發(fā)其對良好生活的向往[6]。本研究中尿毒癥血液透析患者采用心理護理后，觀察組SCL-90量表各項評分低于對照組，且觀察組焦慮程度、抑郁程度低于對照組。表明，心理護理有助于改善患者不良情緒。本研究中向患者講解血液透析治療相關(guān)知識，解答患者疑惑，鼓勵患者傾訴，并通過知識講座、病友交流會等方式，有效提高了患者疾病知識認知水平，糾正錯誤的認知。同時注重家庭、病友、護理人員對患者的支持與理解，使患者獲得社會支持，社會支持有助于改善患者患者孤獨、無助感，提高心理健康水平[7]。此外，指導(dǎo)患者根據(jù)個人愛好選擇娛樂項目，也有助于緩解不良情緒。

綜上所述，心理護理通過給予患者情感支持、認知教育、情緒疏導(dǎo)等，可減輕尿毒癥血液透析患者不良情緒，改善心理狀態(tài)。