陳世霞

（甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730030）

化膿性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的一種腹部感染性疾病，是由大腸桿菌、厭氧菌化膿性感染所致[1]。闌尾化膿容易導(dǎo)致該病患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹部感染現(xiàn)象，給患者身心帶來(lái)不利影響[2]。切口感染后患者的治療周期、傷口愈合時(shí)間便有所延長(zhǎng)，加之感染會(huì)造成傷口化膿、潰爛，預(yù)后較差[3]。因此，要如何幫助該病患者預(yù)防術(shù)后切口感染已成為護(hù)理的重心。隨著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，針對(duì)性護(hù)理逐漸被臨床認(rèn)可，且對(duì)化膿性闌尾炎患者預(yù)防術(shù)后切口感染有著極大幫助，與常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理更注重護(hù)理細(xì)節(jié)[4]?；诖?，本次研究選擇我院收治的化膿性闌尾炎患者作為分析對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理的療效、評(píng)價(jià)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年8月間蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院收治的84例行化膿性闌尾炎手術(shù)治療的患者作為分析對(duì)象，按入院時(shí)間的不同將其分對(duì)比組和研究組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)過(guò)B超、X線等檢查確定為化膿性闌尾炎，伴有嘔吐、腹瀉、惡心等癥狀，白細(xì)胞異常升高者；⑵了解本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期做過(guò)其他手術(shù)者；⑵有惡性腫瘤者；⑶認(rèn)知功能障礙者。對(duì)比組有男患者19例，女患者23例；年齡20～60歲，平均年齡（42.36±5.36）歲；病程 0.5～3d，平均病程（1.57±0.42）d。研究組有男患者20例，女患者 22例；年齡 20～60 歲，平均年齡（43.58±4.72）歲；病程0.5～3d，平均病程（1.26±0.28）d。兩組的基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)比組予以常規(guī)護(hù)理方法，包括告知術(shù)后注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、切口消毒、敷料更換等。

研究組予以針對(duì)性護(hù)理方法，包括：⑴術(shù)前全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)、身體指標(biāo)、生活習(xí)慣等，預(yù)測(cè)感染發(fā)生概率，并將可能會(huì)出現(xiàn)的一系列情況詳細(xì)告知患者，讓其正確對(duì)待感染現(xiàn)象。記錄好患者的年齡、過(guò)敏史、用藥史等信息，為后續(xù)護(hù)理提供全面、有效的資料。⑵手術(shù)完成后，將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，讓患者保持平臥位，術(shù)后6h再調(diào)整為半臥位，避免腹肌張力過(guò)大，拉扯傷口，增加身體疼痛。密切監(jiān)測(cè)患者的體征，并留意切口和腹部的情況，若出現(xiàn)壓痛、跳痛、紅腫現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做對(duì)應(yīng)處理。⑶改善病房的環(huán)境，保證病房良好通風(fēng)，定時(shí)消毒。限制探訪人數(shù)，不可讓家屬過(guò)長(zhǎng)逗留，告知患者不可隨意走動(dòng)，少去通風(fēng)較差、人員較為密集的地方。讓患者保持個(gè)人良好衛(wèi)生，勤換衣物，勤洗手，不可隨意觸碰傷口部位。護(hù)理人員要及時(shí)清理床上用品，避免敷料沾染床單、被套，滋生細(xì)菌，造成交叉感染。⑷護(hù)理期間要時(shí)刻留意引流管，對(duì)引流量、顏色等情況做好詳細(xì)記錄，叮囑患者翻身或活動(dòng)時(shí)要避開(kāi)引流管，不可拉扯、折壓引流管。注意引流管是否有斷裂、堵塞現(xiàn)象，及時(shí)清理引流管中的異物，避免細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，增加感染概率。幫助患者評(píng)估切口恢復(fù)情況，盡早拔管。⑸每天定時(shí)測(cè)量患者體溫，并進(jìn)行切口檢查。留意敷料是否有被浸濕，在更換敷料是要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并做好切口周?chē)つw的清潔，定時(shí)消毒，一旦有膿液滲出，切口呈紅腫狀，要及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。⑹根據(jù)患者的口味、習(xí)慣制定營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)食譜，但術(shù)后第1天應(yīng)先給予患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，第2天根據(jù)患者腸道的恢復(fù)情況再適當(dāng)添加流食，逐漸過(guò)渡到普通飲食。飲食要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、纖維素含量高的食物為主，多補(bǔ)充蔬菜、水果，保證每天補(bǔ)充足夠的水分，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，增加腸胃負(fù)擔(dān)。術(shù)后禁止患者食用生冷、辛辣等刺激性大的食物，嚴(yán)格忌煙酒，避免刺激傷口，延緩傷口愈合，增加感染概率。⑺根據(jù)患者切口恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其盡量下床活動(dòng)，活動(dòng)幅度要小，避免拉扯傷口。對(duì)于還無(wú)法下床活動(dòng)的患者，要每隔3h助其翻身，指導(dǎo)其按摩腹部，增加腹部的血液循環(huán)，加速傷口愈合。當(dāng)患者可以做活動(dòng)度較大的運(yùn)動(dòng)時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部鍛煉操，增加腹部肌肉的力量，提高機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口感染發(fā)生率，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞水平指標(biāo)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定切口感染，愈合：切口愈合無(wú)任何不良反應(yīng)；輕度感染：切口有紅腫、積液、血腫等情況，且未化膿；化膿：切口化膿，需進(jìn)行引流等處理。切口感染發(fā)生率為輕度感染率與化膿率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用計(jì)數(shù)資料（%)來(lái)表示切口感染發(fā)生率，采用計(jì)量資料（±s）來(lái)表示住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平等指標(biāo)，若P＜0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組住院情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組的住院時(shí)間為（5.26±0.58）d、切口愈合時(shí)間為 （2.21±0.37）d，均短于對(duì)比組的（6.98±0.82）d、（3.54±0.31）d，t值分別為 5.48、6.94，P＜0.05。

2.2 比較兩組切口感染發(fā)生率

經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組的切口感染發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組切口感染發(fā)生率（n/%）

2.3 比較兩組的炎性指標(biāo)

經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的炎性指標(biāo)（±s，分）

表2 比較兩組的炎性指標(biāo)（±s，分）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） C反應(yīng)蛋白水平（mg/L） 中性粒細(xì)胞（%）對(duì)比組 42 9.95±1.02 11.97±1.34 67.04±1.67研究組 42 8.16±0.86 9.01±1.06 60.81±1.08 t 3.39 4.28 7.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

化膿性闌尾炎的發(fā)病率極高，治療該病通常以手術(shù)方式為主，雖然手術(shù)效果確切，但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)則容易造成切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。切口感染和化膿性闌尾炎患者的機(jī)體免疫力、營(yíng)養(yǎng)、年齡、個(gè)人衛(wèi)生及生活習(xí)慣息息相關(guān)，患者一旦出現(xiàn)切口感染便導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程、住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其身心健康[6]。因此，應(yīng)該給予患者全方位的護(hù)理，幫助患者消除機(jī)體的炎癥，降低切口感染的概率,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

本次研究所采用的針對(duì)性護(hù)理模式，能在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將細(xì)節(jié)優(yōu)化，護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性[7]。在術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的各方面情況，針對(duì)患者的情況預(yù)測(cè)感染概率，能讓護(hù)理人員制定更全面的護(hù)理措施。在術(shù)后，護(hù)理人員重點(diǎn)留意患者切口、腹部、引流管等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就能及時(shí)通知醫(yī)生做相對(duì)應(yīng)處理，便有效降低傷口感染的概率。同時(shí)，護(hù)理人員術(shù)后幫助患者調(diào)整飲食、進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，能有效提高其機(jī)體免疫力，增強(qiáng)腹部肌肉力量，促進(jìn)全身血氧循環(huán)，更利于腹腔內(nèi)二氧化碳的排出，消除炎癥，從而加速傷口的愈合，縮短治療周期[8]。本次結(jié)果顯示，研究組的住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均低于對(duì)比組；研究組的切口感染發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），表明針對(duì)性護(hù)理能促進(jìn)患者的切口愈合，加快恢復(fù)進(jìn)程，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)性護(hù)理能照顧到患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)，無(wú)論是個(gè)人衛(wèi)生還是病房的環(huán)境，以及飲食調(diào)理等，都能給予患者更為細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理，從而保證其傷口的快速愈合，使體內(nèi)炎癥因子的快速凋亡，保證了手術(shù)的效果[9-10]。研究結(jié)果還顯示，研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)比組（P＜0.05），有效提示該護(hù)理方式能降低患者的炎性指標(biāo)，使炎癥盡早消除，切口感染得有有效避免。

綜上所述，在化膿性闌尾炎患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能有效預(yù)防術(shù)后切口感染現(xiàn)象，幫助患者盡早消除體內(nèi)的炎癥，從而促進(jìn)傷口愈合，縮短治療周期。