劉莉，張喬亞

(1.珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.新余新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338000)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在多種外科手術(shù)中有微創(chuàng)、術(shù)后易恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。調(diào)查研究顯示[2-3]，老年患者由于長期合并慢性基礎(chǔ)疾病，且呼吸功能、肺順應(yīng)性等比年輕人減退，在全麻腹腔鏡手術(shù)中容易出現(xiàn)肺不張、氣壓傷、術(shù)后低氧血癥等不良情況，影響手術(shù)順利開展和預(yù)后效果。肺保護(hù)性通氣策略最初被應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室中，能夠有效保護(hù)肺組織，預(yù)防呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷[4]。在老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略能夠保護(hù)肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究探討了肺保護(hù)性通氣策略在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者60 例，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組30例。觀察組男14例，女16例，年齡(68.94±5.33) 歲，體質(zhì)量(65.13±8.22) kg；對照組男13 例，女17 例，年齡(69.17±5.48) 歲，體質(zhì)量(64.97±8.17) kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷。對照組采取常規(guī)通氣模式：潮氣量設(shè)定為8～10mL/kg，呼吸頻率為10～14次/min，呼吸比為1∶2，氣道壓維持在<4 kPa。觀察組采取肺保護(hù)性通氣策略：潮氣量設(shè)定為6～8 mL/kg，氣道壓維持在<2.5 kPa，中度呼氣末正壓0.8～1.0 kPa，呼吸頻率為14～18 次/min，復(fù)張性手法3～5 次/min，呼吸比為1∶2～1∶2.5，氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)<60%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺總順應(yīng)性、呼氣末CO2分壓水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)前潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓、肺總順應(yīng)性、呼氣末CO2分壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)開始后30 min及60 min潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓、呼氣末CO2分壓水平均顯著高于術(shù)前，肺總順應(yīng)性均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)開始后30 min及60 min潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓水平均顯著低于對照組同一時間，肺總順應(yīng)性、呼氣末CO2分壓均顯著高于對照組同一時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)中各指標(biāo)水平對比

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是臨床應(yīng)用較廣泛的微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后易恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，可造成腹內(nèi)壓力增加、膈肌向頭側(cè)移位，從而影響肺殘氣量和順應(yīng)性，增加氣道阻力，對生理循環(huán)產(chǎn)生一定影響[6-7]。尤其是盆腔與下腹部手術(shù)患者需選擇頭高腳低位，在重力作用下腹腔內(nèi)容物與膈肌對胸腔的壓迫大大增加[8]。因此，需要改變通氣策略，以避免患者術(shù)中肺內(nèi)分流增加，誘發(fā)低氧血癥、高碳血癥等不良情況。臨床研究表明[9]，老年人由于年齡較大，肺生理功能出現(xiàn)不同程度的衰退，肺功能、咳嗽反射、免疫功能等均下降，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者，在腹腔鏡手術(shù)中更需要注重肺保護(hù)性通氣策略。小潮氣量通氣模式是臨床常用的一種肺保護(hù)性通氣策略，在呼氣時給予一定的呼氣末正壓通氣，輔以規(guī)律的肺泡復(fù)張，有效促使萎陷的肺泡復(fù)張并保持開放，避免了大潮氣量引起的肺泡過度膨脹情況[10-11]。研究指出[12]，相比于傳統(tǒng)通氣模式，小潮氣量在高齡與術(shù)后肺部并發(fā)癥高?；颊咧械膽?yīng)用效果更佳，能夠有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)開始后30 min及60 min潮氣量、氣道峰壓、氣道平臺壓水平均顯著低于對照組同一時間，可見采取肺通氣保護(hù)性策略能夠明顯降低腹腔鏡術(shù)中人工氣腹對肺組織產(chǎn)生氣壓性損傷，改善肺通氣效果。觀察組患者手術(shù)開始后30 min及60 min肺總順應(yīng)性顯著高于對照組同一時間，表明肺保護(hù)性通氣策略能夠有效改善肺擴(kuò)張效果和肺組織擴(kuò)張能力，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，觀察組患者手術(shù)開始后30 min及60 min呼氣末CO2分壓均顯著高于對照組同一時間，原因主要為觀察組潮氣量較小導(dǎo)致患者體內(nèi)CO2排出能力降低，造成了CO2的蓄積，也證實(shí)了保護(hù)性肺通氣策略的臨床價(jià)值[13]。本研究中觀察組術(shù)中給予了一定的呼氣末正壓，有效避免了酸中毒情況，不影響手術(shù)預(yù)后。

綜上所述，老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略能夠有效改善肺順應(yīng)性、通氣效果以及氧合狀態(tài)。