李水橋 吳 朋 高學(xué)文 石 陽 匡 念 張 帆 蔣小建

湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院感染四科，湖北漢川 431600

2019年末湖北武漢乃至全球陸續(xù)出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，簡稱新冠肺炎，發(fā)展迅猛，傳染性極強，致死率高，治療棘手。在這次新型冠狀病毒肺炎救治臨床實踐中，我院屬于新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院，我科采用中醫(yī)藥早介入、堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了顯著成效?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合方法治療新冠肺炎的1例典型病例報道如下。

1 病例介紹

患者，李某，女，48歲，因“咳嗽9 d，伴發(fā)熱7 d”入院，患者自述于2020年1月23日開始從漢陽鐘家村回漢川途中出現(xiàn)干咳、少痰癥狀，曾在漢川當(dāng)?shù)貍€體診所治療并靜脈輸液2 d，無明顯效果并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達38.8℃，后送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院留觀治療。2020年2月1日新型冠狀病毒咽拭子核酸檢測為陽性，肺部CT示：雙肺見廣泛片絮狀磨玻璃及纖維灶。故于2月2日凌晨轉(zhuǎn)入我科治療。入院時癥見：發(fā)熱、咳嗽、咳少許白痰、呼吸稍費力，四肢酸痛乏力，舌苔白膩(見圖1)，脈滑。既往史：既往體健，定居武漢鐘家村，10年前在漢川市人民醫(yī)院行子宮切除術(shù)，否認其他疾病史及家族病史。入院體檢：體溫37.8℃，脈搏78次/分，呼吸22次/分，血壓105/63 mmHg，神清，形體偏胖，步入病房，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，雙肺未聞及干濕啰音，心率78次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。

入院輔助檢查：總蛋白62.0 g/L，白蛋白35.3 g/L，尿酸139 umol/L，超敏C反應(yīng)蛋白102.54 mg/L，降鈣素原0.1 ng/mL，紅細胞沉降率80 mm/h。2020年2月2日肺部CT示：雙肺見廣泛片絮狀磨玻璃影及纖維灶，肺野透過度正常，葉間裂無移位，氣管及支氣管通暢，未見明顯狹窄及阻塞，雙肺門及縱隔內(nèi)未見明顯增大淋巴結(jié)影，心臟形態(tài)未見明顯增大(見圖3)。院外新冠肺炎核酸試驗陽性。

圖1 2020年2月3日舌苔

圖2 2020年2月8日舌苔

診斷：中醫(yī)診斷“疫病(風(fēng)寒挾濕證)”，西醫(yī)診斷“新冠肺炎”。

治療經(jīng)過：入院后西藥予以鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司，國藥準字J20140110)、利巴韋林注射液(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆瑖帨首諬22023495)、地塞米松磷酸鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022090)靜脈滴注治療，重組人干擾素α1b注射液(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20040038)霧化吸入治療。中藥立法以“散寒解表、化濕解毒”為主，方用麻杏石甘湯加減，方劑組成為生麻黃6 g、杏仁10 g、生石膏15 g、紫菀10 g、款冬花10 g、厚樸10 g、蒼術(shù)15 g、陳皮12 g、草果6 g、檳榔10 g、佩蘭12 g、雞內(nèi)金15 g、山楂10 g、紅花10 g、大黃3 g。上述藥物加水400 mL用煎藥機急煎取汁300 mL，分3次溫服。2020年2月3日，患者體溫下降，繼進3劑，體溫完全恢復(fù)正常，后見舌苔轉(zhuǎn)為薄白(見圖2)，改為“二陳湯加減”調(diào)理；方藥組成為法半夏10 g、陳皮6 g、黨參15 g、黃芪30 g、茯苓15 g、砂仁6 g、升麻6 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、佩蘭10 g；以水400 mL煎藥機急煎取汁300 mL，分三次溫服。2020年2月8日復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5 ×109/L，中性粒細胞計數(shù)4.7×109/L，中性粒細胞百分比55.60%，淋巴細胞百分比37.9%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50.4 U/L，總蛋白74.4 g/L，白蛋白39.1 g/L；肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白等其他生化指標(biāo)未見明顯異常。肺部CT示：原“雙肺感染”，與前片(2020年2月2日)比較，雙肺病灶明顯好轉(zhuǎn)吸收，見散在斑片狀模糊陰影；雙下肺見少量纖維條索影，余同前相仿(見圖4)。2020年2月11日新型冠狀病毒核酸復(fù)查陽性可疑；2月13日及2月18日兩次新冠肺炎核酸復(fù)查轉(zhuǎn)陰性，于2月19日痊愈出院。

圖3 2020年2月2日肺部CT

圖4 2020年2月8日肺部CT

2 討論

新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)已被證實為2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將其命名為“COVID-19”[1]，并認為當(dāng)前新冠肺炎疫情可被稱為全球大流行(pandemic)[2]。值得注意的是，新型冠狀病毒肺炎是一種突發(fā)疾病，目前西醫(yī)無特效藥物治療，只能對癥處理。該病屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，除了西醫(yī)常規(guī)治療方法外，中醫(yī)藥治療能夠起到重要作用。2020年1月28日，國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合救治工作的通知》，明確堅持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎的優(yōu)勢[3]。

此次新冠肺炎發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局就馬上委派中醫(yī)專家，前往武漢診察病情。國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士仝小林指出：“在看診中，我們發(fā)現(xiàn)患者的舌體偏胖大，有齒痕、厚膩苔甚至腐苔，反映濕濁之氣很重?！?，認為此次新冠肺炎是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。從病位即邪氣攻擊的臟腑來看，主要是肺和脾，因而在治法上，一定要針對寒和濕[4]。從我們治愈的1例新冠肺炎來看，入院時癥見“發(fā)熱、咳嗽、咳少許白痰、呼吸稍費力，四肢酸痛乏力，舌苔白膩，脈滑”，符合寒濕特征；結(jié)合患者新冠病毒咽拭子核酸檢測為陽性和肺部CT特征，中醫(yī)診斷為“疫病”，辨證為風(fēng)寒挾濕證，治以“散寒解表、化濕解毒”為主，方用“麻杏石甘湯加減”，同時給予莫西沙星注射液、利巴韋林、小劑量地塞米松靜滴，干擾素α1b霧化對癥治療。治療3 d后，患者體溫恢復(fù)正常，諸癥減輕。中藥遂改為益氣健脾化濕為主，方用二陳湯加減，治療3 d后，肺部CT提示雙肺病灶明顯好轉(zhuǎn)吸收。繼續(xù)治療10 d，患者2月13日及2月18日2次新冠肺炎核酸復(fù)查轉(zhuǎn)陰性，于2月19日痊愈出院。該患者的治療經(jīng)過提示堅持中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎能夠取得良好療效，值得推廣應(yīng)用。