楊彬婕 劉松巖

1北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院健康醫(yī)學科，沈陽 110000 2遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又稱為橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)，是一種常見的自身免疫功能異常性疾病，以淋巴細胞等浸潤甲狀腺組織為主要病理表現。本病起病隱匿，不易察覺，且無特異性臨床表現，晚期可出現甲減傾向，易與其他甲狀腺疾病混淆，故在臨床中極易誤診與漏診[1]。隨著檢查手段的增加和體檢意識的增強，CLT的診斷率持續(xù)增高，在甲狀腺疾病中持有高患病率，但目前對于CLT的發(fā)病機制并沒有清晰的認識，主要有病毒學說、基因遺傳、維生素匱乏等相關論斷，較為公認的觀點是以遺傳與環(huán)境因素為基礎，免疫功能異常改變?yōu)橹饕虏∫蛩豙2-3]。人體的體質一定程度上會對個體的外界適應能力產生影響，同時對于不同致病因素以及不同病情進展的發(fā)展傾向有著深遠影響，并在疾病的發(fā)生、進展、轉歸、預后等方面均起重要作用[4-5]。而CLT作為自身免疫性疾病與中醫(yī)體質的關系更是密不可分，很多研究者通過對患者的中醫(yī)體質與CLT病因、病機的相關性研究，為CLT在中醫(yī)體質方面進行預防及治療干預奠定了基礎[6]。為探討偏頗體質與CLT之間的關系，通過干預中醫(yī)體質而達到預防和治療的目的，本研究對150例CLT患者進行了Logistic回歸分析，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2019年12月在本院內分泌科病房及門診就診的150例CLT患者作為研究組，其中男21例，女129例；年齡(46.23±9.61)歲，年齡范圍為25～68歲。選取同一時期本院體檢中心健康人群(身體處于健康狀態(tài)，無各種基礎疾病)151例作為對照組，其中男74例，女77例；年齡(48.23±10.53)歲，年齡范圍為21～77歲。2組患者性別構成比比較，研究組女性構成比顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

①所選患者需符合《內科學》[7]中CLT診斷標準，有典型臨床表現如甲狀腺彌漫性腫大等，且甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性；若不伴隨典型癥狀，則兩種抗體需在高滴度檢測下連續(xù)2次高于60%以上；若患者伴有甲亢，則兩種抗體至少高滴度檢測陽性超過6個月；②體質判定屬于單體質人群；③意識清晰，有獨立判斷能力者；④病例資料完整；⑤患者及家屬自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并惡性腫瘤；②合并嚴重功能障礙威脅生命者；③體質判定屬多種復合體質；④伴軀體功能障礙等精神障礙，無法配合完成調查者；⑤存在其他自身免疫性疾??；⑥依從性較差或因各種原因不接受本研究者。

1.4 觀察指標

參照2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的首部應用于中醫(yī)體質辨識的《中醫(yī)體質分類與判定》[8]，根據其具體描述及體質判斷要求，對2組患者進行中醫(yī)體質判定。對150例CLT患者進行甲狀腺相關指標的測定，包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、TPOAb和TgAb。同時制定一般資料問卷調查表，對301例患者均進行統(tǒng)計，內容包括性別、年齡、文化程度、CLT遺傳史、職業(yè)、生活地域、吸煙情況、飲酒情況及海產品食用情況，對以上資料進行Logistic回歸分析。具體賦值情況見表1。

表1 CLT一般資料賦值情況

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)體質分布情況

CLT患者中平和質26例，偏頗體質124例，其中氣虛質最多，共25例，余下由多及少依次為氣郁質>陰虛質>陽虛質>痰濕質>濕熱質=瘀血質>特稟質。健康人群中平和質最多，共127例，偏頗體質為24例。見圖1。

2.2 CLT與一般資料的回歸分析

通過對表1各自變量進行Logistic回歸分析，篩選出CLT的發(fā)病相關因素，最終入選變量分別為性別、職業(yè)、生活地域、體質類型、遺傳、吸煙、飲酒、海產品食用。根據各變量顯著性及OR值判斷，女性、不穩(wěn)定職業(yè)、沿海城市、偏頗體質、遺傳史、吸煙、飲酒、經常食用海產品為發(fā)生CLT的危險因素(P<0.05)。見表2。

圖1 2組患者體質分布情況比較

表2 CLT與一般資料的Logistic回歸分析

表3 不同體質患者甲狀腺相關指標比較

與平和質比較，*P<0.05

2.3 甲狀腺相關指標比較

偏頗質患者血清FT3、FT4水平明顯低于平和質患者(P<0.05)；偏頗質患者血清TSH、TPOAb、TgAb水平明顯高于平和質患者(P<0.05)。見表3。

3 討論

CLT作為一種自身免疫性疾病，細胞免疫與體液免疫均參與其中，有研究[9]證明，自身免疫的發(fā)生來自于T淋巴細胞自身組織特異性浸潤，導致甲狀腺抗體異?；罨?。對于T淋巴細胞引起自身組織活化的假說認為病毒微生物等有害物質感染后產生與甲狀腺抗體受體表位類似的抗原，導致競爭性交叉反應，從而使甲狀腺組織的T細胞活化[10]。

根據本病臨床表現，可歸屬于中醫(yī)學“癭病”范疇，其發(fā)病與情志不暢、飲食失調、先天遺傳等息息相關，病機關鍵在于氣滯、血瘀、痰凝相互壅結于頸前而成[11]。中醫(yī)體質即人體在先天賦予及后天形成的結合下所構成的穩(wěn)態(tài)結構，是人類在外在形態(tài)、內在功能的具體體現，是與外界環(huán)境、社會環(huán)境相匹配的個體特性[12]。故我們可以認為，中醫(yī)體質的研究是揭示生命健康的關鍵切入點，同時是中醫(yī)基礎理論研究未來的發(fā)展方向。同樣的致病因素對不同的體質產生不同的影響，進而形成不同的癥候群，因此人類具備何種體質將影響著各種疾病的預后轉歸，可為治療及預防提供重要線索[13]。在本研究中發(fā)現，CLT患者以偏頗質居多，共124例，其中最多為氣虛質，共25例，余下由多及少依次為氣郁質、陰虛質、陽虛質、痰濕質等，提示CLT患者多以偏頗體質為主；同時應注意氣虛質、氣郁質、陰虛質、陽虛質等體質的人群，此類人群更易于發(fā)展為CLT，應予以重點關注。王小龍等[14]對甲狀腺功能正常的HT患者進行體質特征調查發(fā)現，氣虛質患者最多，占比19.42%，其次為氣郁質(17.27%)、陽虛質(15.83%)、痰濕質(15.11%)，與本研究類似，提示體質因素在CLT發(fā)病中其關鍵作用，是CLT發(fā)病的內在因素，決定著疾病的發(fā)展與變化。

本研究中發(fā)現，女性、不穩(wěn)定職業(yè)、沿海城市生活、偏頗體質、遺傳史、吸煙、飲酒、經常食用海產品為發(fā)生CLT的風險因素。CLT患者中女性的發(fā)病率明顯高于男性，這與女性的激素分泌特點及女性的情緒特征密切相關[15]。不穩(wěn)定職業(yè)指的是職業(yè)更換頻次較多，或職業(yè)性質具有危險性，易對身心產生危害的職業(yè)。有研究[16]發(fā)現，不同的職業(yè)性質對于甲狀腺疾病的危害是不同的，如警察等具有危險性職業(yè)，或工人等常更換職業(yè)者的甲狀腺疾病患病風險大大提高。在本研究中沿海城市生活及經常食用海產品是CLT風險因素之一，因沿海地區(qū)人群的碘攝入量要明顯高于內陸城市[17]，而高鹽飲食及高碘攝入人群的甲狀腺疾病風險是正常人群的3倍[18]，故長期生活于沿海城市及經常食用海產品是CLT的高風險因素。研究[19]發(fā)現，自身免疫性甲狀腺炎與其相關的位列基因組及浸潤性T細胞相關基因等有著密切聯系，可見CLT的發(fā)病與是否具有遺傳病史有重要關系。谷曉嵐等[20]對吸煙是否會對甲狀腺產生影響進行研究后發(fā)現，吸煙者TPOAb水平要顯著高于不吸煙者，且吸煙為TPOAb增加的危險因素。楊杰瑞等[21]發(fā)現飲酒可對甲狀腺功能產生影響，長期飲酒對甲狀腺有毒害作用，有造成一系列甲狀腺疾病的可能。

本研究中發(fā)現，偏頗體質是CLT發(fā)病的危險因素，此外筆者對比了CLT患者中偏頗體質與平和體質間甲狀腺激素及相關抗體的水平發(fā)現，偏頗質CLT患者FT3、FT4水平明顯低于平和質患者，而TSH、TPOAb、TgAb水平明顯高于平和質患者，2種體質的CLT患者在甲狀腺相關指標中的差異提示偏頗質對于甲狀腺存在一定的損害，故可認為體質因素在CLT發(fā)病過程中起著至關重要的作用；應對不同偏頗體質的CLT患者進行有針對性的干預，以到達預防及治療的目的。

綜上所述，CLT發(fā)病與性別、職業(yè)、生活地域、體質類型、遺傳、吸煙、飲酒、海產品食用密切相關，其中體質因素在CLT中扮演重要角色。