高嘉營

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110032

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，為面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面肌癱瘓。本病病因未明，可能與病毒感染有關(guān)，面部神經(jīng)的自身免疫反應(yīng)及營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫，從而出現(xiàn)面肌癱瘓。早期病理變化為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘，甚至誘發(fā)軸索變性[1]。神經(jīng)受損程度與炎性反應(yīng)持續(xù)時間、水腫程度成正比，若未及時治療或治療不當(dāng)，易延誤病情，導(dǎo)致病程延長、病情加重，甚至產(chǎn)生口角歪斜、大小眼、面肌痙攣等嚴(yán)重后遺癥，影響患者生活，給患者帶來巨大心理壓力。目前西醫(yī)治療本病主要通過皮質(zhì)類固醇、B族維生素、抗病毒藥物等，以期改善血液循環(huán)、減輕神經(jīng)水腫、促進(jìn)功能恢復(fù)，但是療效不盡如人意。近年來，針灸療法在治療周圍性面癱方面得到廣泛應(yīng)用[2-4]。本研究根據(jù)面部解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特點(diǎn)，采用針刺配合透刺治療本病，探討不同針刺手法對周圍性面癱臨床癥狀和免疫學(xué)指標(biāo)的影響，以期為該療法的推廣提供臨床證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年11月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的周圍性面癱患者150例，隨機(jī)分為針刺補(bǔ)法組、針刺瀉法組和平補(bǔ)平瀉組(各50例)。針刺補(bǔ)法組，男24例，女26例；年齡(53.25±10.38)歲，年齡范圍35～64歲；病程(6.12±1.19)個月，病程范圍3～8個月；House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[5]，Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例，Ⅴ級13例。針刺瀉法組，男23例，女27例；年齡(50.74±12.07)歲，年齡范圍31～64歲；病程(5.73±1.28)個月，病程范圍3～10個月；H-B面神經(jīng)功能分級，Ⅱ級6例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例，Ⅴ級11例。平補(bǔ)平瀉組，男28例，女22例；年齡(52.61±9.37)歲，年齡范圍30～62歲；病程(5.54±1.59)個月，病程范圍3～9個月；H-B面神經(jīng)功能分級，Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有受寒病史及前驅(qū)癥狀，如耳部疼痛、面部不適等；②急性、亞急性起病，面癱以一側(cè)為主，可伴聽覺過敏、耳鳴、味覺減退等；③排除其他病因引起的面癱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍20～65歲；③患者意識清楚，自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的面神經(jīng)麻痹，如外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③精神異常，無法配合完成治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤酗酒或吸毒；⑥對研究藥物過敏，或者無法耐受治療方案者。

1.4 治療方法

所有患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療，醋酸潑尼松片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021057)口服，第1周5 mg/次，3次/d，第二周逐漸減量直至停藥；維生素B6片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021137)口服，10 mg/次，3次/d；維生素B12片(萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023771)口服，25 μg/次，1次/d。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，患者平臥于治療床上，常規(guī)穴位皮膚消毒，使用華佗牌一次性無菌針灸針(40 mm×0.35 mm)。患側(cè)面部取穴頰車、地倉、下關(guān)、太陽、絲竹空、魚腰、攢竹、陽白，平刺頰車透地倉、平刺太陽透下關(guān)、平刺魚腰透絲竹空、平刺陽白透攢竹；健側(cè)上肢取穴合谷；得氣后針刺補(bǔ)法組采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺瀉法組采用捻轉(zhuǎn)瀉法，平補(bǔ)平瀉組采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；留針30 min，間隔10 min行1次捻轉(zhuǎn)，每穴每次捻轉(zhuǎn)1 min，隔日治療1次，共治療20次。

1.5 觀察指標(biāo)

比較3組患者治療前后血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA及IgM水平。治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血4 mL，離心取血清后低溫(-80℃)冷凍保存，集中檢測。采用放射免疫分析法進(jìn)行檢測，操作按照說明書要求進(jìn)行。

治療前后對3組患者進(jìn)行Stennert面神經(jīng)麻痹評分判定，分?jǐn)?shù)越高，表示面神經(jīng)麻痹的程度越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較

治療前，3組患者Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組患者Stennert面神經(jīng)麻痹評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且針刺補(bǔ)法組顯著低于平補(bǔ)平瀉組(P<0.05)。見表1。

表1 Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較(n=50，分，

與治療前比較，*P<0.05；與針刺補(bǔ)法組比較，△P<0.05

2.2 血清IgG、IgA及IgM水平比較

治療前，3組患者血清IgG、IgA及IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組患者血清IgG、IgA及IgM水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，且針刺補(bǔ)法組顯著低于針刺瀉法組及平補(bǔ)平瀉組(P<0.05)。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)多為正氣虧虛，衛(wèi)外不固，致絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣乘虛而入，留滯面部經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，肌肉弛緩形成面癱。病情遷延不愈損耗氣血，無法濡養(yǎng)面部筋脈致肌肉弛緩不用；“久病多瘀”，病久阻滯陽明、少陽經(jīng)脈氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血不除致新血難生；瘀血阻滯面部筋脈失于濡養(yǎng)，進(jìn)而阻礙氣血津液運(yùn)行，出現(xiàn)邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜的頑疾。因此治療上應(yīng)整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪、標(biāo)本兼顧。

針灸為有效的面癱治療方法，且常行透刺法。透刺手法針少穴多，一針透刺多個穴位，停留于淺層皮下，其手法輕、取穴少，可擴(kuò)大針刺面積，提高針刺強(qiáng)度，以“通經(jīng)絡(luò)，行氣血”，實(shí)現(xiàn)“氣至病所”，達(dá)到疏通瘀滯、濡養(yǎng)筋脈的目的，促進(jìn)正氣恢復(fù)，鼓邪外出[7]。依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的特點(diǎn)，針刺治療周圍性面癱取穴以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主。足陽明胃經(jīng)循行于面部到達(dá)額部，手足少陽經(jīng)循行經(jīng)過目銳眥、耳后、入耳中。面癱以氣血虧虛為主，少陽經(jīng)為半表半里之經(jīng)，陽明經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，針刺兩經(jīng)穴位可調(diào)節(jié)面部經(jīng)脈氣血，通暢經(jīng)筋，扶助正氣，祛除風(fēng)寒濕熱邪氣，促進(jìn)面癱恢復(fù)，通過針刺補(bǔ)法可增強(qiáng)上述功效。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，平刺頰車透地倉、太陽透下關(guān)、魚腰透絲竹空、陽白透攢竹可激發(fā)陽明經(jīng)氣，鼓邪外出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8]表明，以上透刺法符合面部解剖結(jié)構(gòu)生物力學(xué)特點(diǎn)，對面神經(jīng)分支起到改善營養(yǎng)、組織代謝、促進(jìn)微循環(huán)的作用，增強(qiáng)肌纖維收縮力，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有助于面神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。

表2 2組患者血清IgG、IgA及IgM水平比較

與治療前比較，*P<0.05；與針刺補(bǔ)法組比較，△P<0.05

研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，體內(nèi)IgG、IgA水平提高可加重炎癥反應(yīng)程度，病理改變以平滑肌細(xì)胞大量增生、膠原纖維產(chǎn)生、彈力纖維蛋白多糖出現(xiàn)為主，兒茶酚胺、組胺、5-HT、激素等血管活性物質(zhì)、免疫炎癥因子、細(xì)菌病毒共同作用于病變部位產(chǎn)生影響，損傷血管、神經(jīng)，暴露細(xì)胞內(nèi)膜中內(nèi)源性組織抗原，形成自身抗原抗體復(fù)合物沉積，加重自身免疫炎癥反應(yīng)過程，升高IgG、IgA、IgM含量，加重面神經(jīng)、血管缺血水腫，破壞神經(jīng)纖維組織，加重炎癥免疫反應(yīng)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，針刺治療后3組患者免疫指標(biāo)水平均明顯降低，提示針刺治療可通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫系統(tǒng)功能而恢復(fù)機(jī)體平衡狀態(tài)，達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，相對于針刺瀉法、平補(bǔ)平瀉法，針刺補(bǔ)法治療周圍性面癱可以顯著下調(diào)IgG、IgA、IgM水平，降低Stennert面神經(jīng)麻痹評分。究其原因可能為，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和捻轉(zhuǎn)瀉法更符合周圍性面癱陰陽失調(diào)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)變化，但該病多為本虛而標(biāo)實(shí)，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，補(bǔ)法治其本，瀉法治其標(biāo)，通過針刺補(bǔ)法扶正祛邪，因此療效更佳。因周圍性面癱病情恢復(fù)時間較長，除忌勞累、避風(fēng)寒外，保持良好的心理狀態(tài)十分重要，避免產(chǎn)生不良情緒有助于病情恢復(fù)，同時配合面部肌肉功能訓(xùn)練可提高治愈率。

綜上所述，針刺補(bǔ)法治療效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉及針刺瀉法治療，能顯著下調(diào)血清IgG、IgA、IgM表達(dá)水平，降低Stennert面神經(jīng)麻痹評分，值得臨床推廣應(yīng)用。