胡亞丹

武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科，武漢 430014

流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，目前奧司他韋為首選治療藥物。奧司他韋可以抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，阻止新復(fù)制出來的病毒顆粒從人體細(xì)胞中釋放，從而使得病毒的生命周期難以延續(xù)。溫灸刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合刮痧和艾灸的基本原理，在體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部出現(xiàn)瘀斑，再通過艾草的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳そ?jīng)絡(luò)、穴位或病痛部位，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，從而溫經(jīng)散寒、驅(qū)邪外出，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡。感冒退熱合劑是本院自行研制的針對(duì)感冒的中藥湯劑，前期研究[1]表明，感冒退熱合劑用于風(fēng)熱型感冒，能及時(shí)有效地降低患者體溫、改善臨床癥狀，截?cái)嗖∏樽兓?，從而防其傳變，其整體療效與連花清瘟顆粒相當(dāng)。鑒于此，本研究采取溫灸刮痧療法配合感冒退熱合劑治療乙型流感患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年2月本院診治的乙型流感患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組，其中男19例，女11例；年齡(57.17±5.63)歲，年齡范圍為50～63歲。對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡(54.45±5.70)，年齡范圍為48～61歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等中毒癥狀；咽痛、干咳、流鼻涕、流眼淚等呼吸道癥狀；食欲減退、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。實(shí)驗(yàn)室診斷包括白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低；鼻咽分泌物分離到流感病毒；血清中抗流感抗體滴度比急性期有4倍或以上升高；呼吸道上皮細(xì)胞流感抗病毒抗原陽(yáng)性；標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖一代后查抗原陽(yáng)性。確診需要同時(shí)具備中毒癥狀及呼吸道癥狀，加上實(shí)驗(yàn)室病毒檢查任何一項(xiàng)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；精神異常，難以配合完成治療者；治療部位皮膚異常，不宜施灸者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763)沖服，75 mg/次，2次/d，持續(xù)治療4 d。

觀察組患者給予中藥湯劑感冒退熱合劑(本院藥學(xué)基地制，鄂藥制備字Z20200001)治療，將藥液溫?zé)岷罂诜?00 mL/次，2次/d。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣、刺激之物，可以服用熱粥以助藥力。同時(shí)使用溫灸刮痧器按照以下步驟操作，器具選用溫灸刮痧罐，罐體底部有一螺桿，可插入艾條，罐體邊緣可刮痧，從而達(dá)到刮痧同時(shí)施灸的效果。評(píng)估患者的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受情況及治療依從性；告知患者操作方法、治療中需要配合的地方和治療注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者坐位，充分暴露項(xiàng)背部等治療部位，先用濕紙巾擦拭干凈后，將刮痧油均勻涂抹于刮拭部位。溫灸刮痧部位選取風(fēng)池、大椎、肺俞、曲池、外關(guān)、合谷等穴位；用力均勻，由輕到重，以患者能耐受為度；單一方向，不要來回刮。觀察皮膚出痧情況，詢問患者感受，調(diào)節(jié)手法力度；觀察艾柱燃燒情況，避免燙傷。每個(gè)部位刮20～30次，局部刮5～10 min；至局部出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)、瘀斑或毛孔張開為度，不必強(qiáng)求出痧。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定方法

根據(jù)臨床癥狀制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 治療4 d內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常，全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛、咳嗽咳痰等癥狀消失；顯效 治療4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛、咳嗽咳痰等癥狀明顯緩解；好轉(zhuǎn) 治療4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛、咳嗽咳痰等癥狀有所改善；無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

表1 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，△P<0.05

記錄并比較2組患者發(fā)熱、咽喉腫痛、全身酸痛、乏力、咳嗽咳痰等臨床癥狀消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療后，觀察組患者發(fā)熱、咽喉腫痛、全身酸痛、乏力、咳嗽咳痰等臨床癥狀消失時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

流感病毒依據(jù)核蛋白抗原性不同可以分為甲型、乙型和丙型3中，其中甲型和乙型是人流感的主要病原體。2017年12月至2018年1月美國(guó)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[2]顯示，乙型流感發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為感冒是因六淫、時(shí)行之邪，侵襲肺衛(wèi)，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅，機(jī)體陰陽(yáng)失衡而為病。感冒退熱合劑為本院總結(jié)出治療外感熱病的經(jīng)驗(yàn)方，自2008年起使用至今，因其良好的臨床療效，此方逐漸固定使用。組方有連翹、大青葉、板藍(lán)根、柴胡、荊芥、黃芩、貫眾、蒲公英、牛蒡子、杏仁、半夏、甘草、茯苓等。本方以小柴胡湯為基礎(chǔ)，柴胡、黃芩為君藥，和解半表半里之邪；茯苓調(diào)和中焦脾胃，使?jié)駸o所生、熱無所戀，滲濕于熱下，不與熱相搏，防濕遏熱伏；又以法半夏燥濕化痰，使?jié)駸o所聚，痰無由生；杏仁宣降肺氣而能止咳平喘，荊芥增強(qiáng)其疏散風(fēng)邪之功，以解太陽(yáng)之表；連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、貫眾相配伍，既能清氣分之實(shí)熱，又能解血分之熱毒，疏散風(fēng)熱，清利咽喉；加以瀉火解毒力強(qiáng)又能防治熱病陰傷之玄參；甘草調(diào)和諸藥，清熱解毒，與牛蒡子、板藍(lán)根等藥配伍，更可增強(qiáng)清熱解毒、利咽之效。全方共奏疏風(fēng)清熱退熱、宣肺化痰利咽之功。藥理學(xué)研究[3]結(jié)果顯示，感冒退熱合劑具有良好的退熱作用，能夠在體外抗菌抗病毒，并且在炎癥小鼠模型中具有抗炎作用，而在長(zhǎng)期的毒理研究中，也未見明顯的毒副作用。

刮痧能夠驅(qū)邪扶正、開通腠理、疏通經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用。溫灸風(fēng)池等穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、通調(diào)內(nèi)外，提升人體陽(yáng)氣而使外感之邪從內(nèi)而解，由多種途徑排出體外，從而達(dá)到祛邪目的。同時(shí)可以調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑功能，激活機(jī)體活力，增強(qiáng)新陳代謝，邪去正安，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的治病效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者發(fā)熱、咽喉腫痛、全身酸痛、乏力、咳嗽咳痰等臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明溫灸刮痧配合感冒退熱合劑有益于乙型流感的治療。

綜上所述，采用溫灸刮痧配合感冒退熱合劑治療乙型流感患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，值得推廣運(yùn)用。