張莉 黃克強(qiáng) 李艷 魏妮娜 張艷 龍宇 石磊

醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展中具有重要意義[1]。多項(xiàng)研究表明，心電網(wǎng)絡(luò)能減少工作人員的工作量, 提高醫(yī)院的工作效率,提升基層醫(yī)療工作人員對心電圖的認(rèn)知水平。自恩施州心電網(wǎng)絡(luò)專科聯(lián)盟成立以來，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院之間資源、利益共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，在區(qū)域范圍內(nèi)形成了良好的合作共贏氛圍[2-3]。本文從聯(lián)盟醫(yī)院級別、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率及加入心電網(wǎng)絡(luò)的意愿等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，以期對心電網(wǎng)絡(luò)?？坡?lián)盟發(fā)展提供更精準(zhǔn)的幫助。

1 調(diào)查問卷的基本情況

為滿足恩施州心電網(wǎng)絡(luò)?？坡?lián)盟醫(yī)院的發(fā)展及需求，湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)專科對聯(lián)盟醫(yī)院級別、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率及加入心電網(wǎng)絡(luò)的意愿及效果等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.1 問卷調(diào)查的方式及對象

采用問卷星對恩施州心電網(wǎng)絡(luò)?？坡?lián)盟成員單位的現(xiàn)狀及發(fā)展需求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查分析，組織63家恩施州心電網(wǎng)絡(luò)?？坡?lián)盟醫(yī)院進(jìn)行微信心電圖讀圖比賽。每個(gè)醫(yī)院隨機(jī)抽取1名心電圖醫(yī)師參加讀圖，答題的正確性由國內(nèi)知名的心電專家來解答和打分，統(tǒng)計(jì)分析準(zhǔn)確率；并在有心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋和無心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院隨機(jī)抽取1名臨床醫(yī)師對心電圖報(bào)告結(jié)果的滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)

從聯(lián)盟醫(yī)院分級、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率及加入心電網(wǎng)絡(luò)的意愿等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用單選及填空的方式進(jìn)行。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 問卷調(diào)查結(jié)果

3.1 聯(lián)盟成員單位構(gòu)成比

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，聯(lián)盟成員單位中縣市級醫(yī)院有17家(占27%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有39家(62%)，其他醫(yī)院7家(11%)。

3.2 心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，有網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院有38家(60.3%)，網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的醫(yī)院有25家(39.7%)。

3.3 加入心電網(wǎng)絡(luò)意愿調(diào)查

愿意加入心電網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院有59家(93.7%)，不愿意加入心電網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院有4家(6.3%)。

3.4 心電診斷準(zhǔn)確率對比

有心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的38家醫(yī)院與網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的25家醫(yī)院對心電圖描述正確率對比見表1，其中n為參與調(diào)研單位數(shù)量，na為描述準(zhǔn)確的單位數(shù)量，ε為描述正確率。

表1 有無心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院對心電圖描述正確率比較

3.5 滿意度調(diào)查

有心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院與無心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院的臨床醫(yī)生對心電圖報(bào)告結(jié)果滿意度的情況見表2。

表2 有無心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院的臨床醫(yī)生對心電圖報(bào)告結(jié)果滿意度比較

4 討論

心電圖已在臨床上應(yīng)用多年，對心肌缺血損傷、心肌梗死、心律失常等具有診斷、監(jiān)測、評估病情的作用。由于臨床上心電圖檢查的工作量大,給臨床工作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等帶來重大負(fù)擔(dān)[4-5]。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)逐漸深入醫(yī)療領(lǐng)域,心電綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，因此可通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)綜合分析各種心肌缺血、心律失常等情況，從而提高基層醫(yī)院的診療水平和工作效率[6]。

恩施州心電網(wǎng)絡(luò)專科聯(lián)盟中基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例較大，而心電相關(guān)知識是基層醫(yī)院的短板。目前60.3%的醫(yī)院接通了心電網(wǎng)絡(luò)，在沒有接通心電網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院中有92%的醫(yī)院愿意接通心電網(wǎng)絡(luò)，因此絕大多數(shù)聯(lián)盟醫(yī)院愿意加入聯(lián)盟心電網(wǎng)絡(luò)。本次調(diào)查顯示，有心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院對心電圖的判讀正確率達(dá)到了100%，而無心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院判讀正確率僅為72%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院臨床醫(yī)生對心電報(bào)告結(jié)果的滿意度為100%，而無心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院的臨床醫(yī)生對心電報(bào)告結(jié)果的滿意度僅為64%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。很多不愿意加入心電網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院主要是因?yàn)榈靥幤h(yuǎn)，交通不便，也有一些其他的原因而無法全部實(shí)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)化。因此，使用微信群傳輸心電圖和判讀心電圖可作為心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋的補(bǔ)充辦法。與此同時(shí)，對成員單位進(jìn)行義務(wù)心電知識相關(guān)培訓(xùn)，可采取下基層教學(xué)，或者讓基層人員去縣市級以上醫(yī)院進(jìn)修的方式來提升聯(lián)盟整體能力，以達(dá)到為患者提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。本研究結(jié)果及多項(xiàng)研究表明，管理好心電網(wǎng)絡(luò)專科聯(lián)盟可提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率和心電網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟成員對心電圖判讀的準(zhǔn)確性，有助于遠(yuǎn)程診斷的推行、心電數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理，為相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究提供分析和統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)有利于加快心電圖危急值的報(bào)送，助力胸痛中心及卒中中心建設(shè)，最大程度挽救急性心肌梗死、心源性卒中及惡性心律失常患者的生命[7]。

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，我們期待心電網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)能在全國推廣，讓每一名患者在家中、社區(qū)、醫(yī)院隔離病房就能完成心電圖的檢查，避免患者與醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)造成的接觸式交叉感染，保護(hù)醫(yī)患健康，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用[8]。

總而言之，目前恩施州心電網(wǎng)絡(luò)專科聯(lián)盟以民大醫(yī)院及各縣市級醫(yī)院為中心，帶動(dòng)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深得民心。將心電網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的觸角下沉到醫(yī)聯(lián)體成員單位，使患者在家門口就能享受到三甲醫(yī)院專家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[9]，這對武陵山區(qū)老百姓的健康服務(wù)具有深遠(yuǎn)的意義。