吳清山

近幾年，因臨床肝臟疾病發(fā)病率越來越高，有關(guān)肝臟疾病的臨床研究也越來越多，肝硬化是臨床常見病，該病呈進(jìn)行性、消耗性發(fā)展，若病情得不到有效控制，會對患者心臟功能造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)l(fā)肝硬化性心臟病[1]。既往研究表明[2-3]，肝硬化患者大多存在心電圖異常，60%的肝硬化患者存在Q-T間期延長。肝硬化會對心臟功能造成直接的影響，慢性肝炎肝硬化患者的血液循環(huán)始終處于高動力狀態(tài)，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變以及心臟收縮壓和舒張壓降低，心臟功能受損。Child-Pugh分級具有較高的臨床應(yīng)用價值，常用于對肝硬化患者的肝功能進(jìn)行評分。

本研究主要探討肝硬化患者心電圖異常和Child-Pugh分級之間的相互關(guān)系，為臨床診療提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的30例肝炎肝硬化患者作為病例組，其中男17例、女13例，年齡27～59(47.8±6.1)歲，慢性丙型肝炎后肝硬化3例，慢性乙型肝炎后肝硬化27例，Child-Pugh分級A級12例，B級11例，C級7例。肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《丙型肝炎防治指南》《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選擇至我院行健康體檢的健康人員30例作為對照組，其中，男15例、女15例，年齡25～61(48.3±5.8)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟疾病、血液疾病、腎臟疾病、胃腸疾病、免疫疾病、精神障礙、表達(dá)障礙、心理障礙以及不愿簽訂知情同意書者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢測 所有受檢者在安靜的環(huán)境下，以平臥狀態(tài)接受檢查，心電圖檢查采用ECG-1550P，預(yù)設(shè)紙速為25 mm/s，心電圖結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深主治醫(yī)師進(jìn)行判定，校正方法為“Bazett”法。病例組患者在接受檢查前未服用抗心律失常、抗組胺等藥物[2]。

1.2.2 肝硬化評估及Child-Pugh分級 Child-Pugh共參考腹腔積液、血清總膽紅素、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間、肝性腦病5個指標(biāo)，根據(jù)具體狀態(tài)分為3個不同的層次，并根據(jù)實(shí)際情況計(jì)1～3分，肝功能儲備評價為評分總和，5～6分為A級、7～9分為B級、≥10分為C級，分?jǐn)?shù)越高則代表肝功能損傷越嚴(yán)重或者肝功能儲備越差[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

兩組人員性別、年齡資料經(jīng)處理比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 心電圖表現(xiàn)

病例組中有17例心電圖表現(xiàn)異常，異常率為56.67%；對照組中僅有1例心電圖表現(xiàn)異常(右或左束支傳導(dǎo)阻滯)，異常率為3.33%。病例組例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.416，P<0.05)。

2.3 Child-Pugh分級與心電圖異常的關(guān)系

Child-Pugh分級和心電圖異常密切相關(guān)，分級越高，心電圖異常的概率也就越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 Child-Pugh分級與心電圖異常對比

a：與C級相比，P<0.05

3 討論

肝硬化是因慢性肝炎長期發(fā)展而形成的一種彌漫性肝臟損傷，肝炎肝硬化會對心臟造成一定影響，多數(shù)肝炎肝硬化患者的心肌結(jié)構(gòu)都會因病癥發(fā)展出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，在心電圖中可顯示異常。既往研究證明[4-5]，約75%～85%的肝炎肝硬化患者都存在心電圖異常的情況，且多是合并有Q-T間期延長、ST-T改變、肢導(dǎo)低電壓、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏、左室肥大、左房擴(kuò)大、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、右或左束支傳導(dǎo)阻滯、異常Q波或竇性心律不齊等異常癥狀中的兩種或多種。本研究顯示，肝炎肝硬化患者心電圖的異常概率為56.67%

(17例)，而非肝炎肝硬化患者心電圖異常率僅為3.33%(1例)，表明肝硬化的確會引起心臟的潛在變化。

Child-Pugh分級在臨床上應(yīng)用廣泛，可對肝臟儲備功能進(jìn)行客觀且全面的評價。國內(nèi)外研究表明[6]，肝炎肝硬化引起心肌電生理異?？赡苁峭ㄟ^抑制心肌興奮、減少腺苷酸環(huán)化酶生成等機(jī)制產(chǎn)生的，在心電圖上可表現(xiàn)為Q-T間期延長、ST-T改變、心律失常、傳導(dǎo)阻滯以及Q波異常等。本研究顯示，Child-Pugh C級肝炎肝硬化患者心電圖異常概率明顯高于B級和A級肝炎肝硬化患者，這與以往研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，肝硬化患者心電圖異常與Child-Pugh分級關(guān)系密切，分級越高，心電圖異常的可能性就越大。提示在臨床工作中，應(yīng)將心電圖作為肝硬化患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，以觀察和評估患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，從而指導(dǎo)臨床治療。