王珍茜

黨的十九屆四中全會(huì)從制度層面提出不斷保障和改善民生，本文結(jié)合甘肅省平?jīng)鍪薪y(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生體系現(xiàn)狀及現(xiàn)行制度下取得的成效，從社會(huì)保障、就業(yè)、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、住房和文化方面來(lái)分析民生保障制度實(shí)施中存在的問(wèn)題，提出加快平?jīng)鍪薪y(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障制度的建議。以期能解決平?jīng)鋈嗣耜P(guān)心的切身問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，提高平?jīng)鋈嗣竦陌踩腋Ｖ笖?shù)。

十九屆四中全會(huì)首次將堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化作為一個(gè)主題來(lái)研究，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷保障和改善民生，以滿(mǎn)足人民增長(zhǎng)的美好生活需要，增進(jìn)人民福祉、促進(jìn)人的全面發(fā)展。這次會(huì)議從制度層面對(duì)做好民生工作提出了更高的要求，我們必須充分認(rèn)識(shí)堅(jiān)持和完善民生保障制度的重要意義，結(jié)合甘肅省平?jīng)鍪械膶?shí)際，在現(xiàn)有民生保障制度的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)完善，圓民眾之所盼，實(shí)現(xiàn)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)。

一、甘肅省平?jīng)鍪鞋F(xiàn)行制度下民生保障現(xiàn)狀

甘肅省平?jīng)鍪械靥庩?、甘、寧三?。▍^(qū)）交匯處，屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。全市總面積1.1萬(wàn)平方公里，2018年末，全市常住人口211.91萬(wàn)人。近年來(lái)，平?jīng)鍪形?、市政府高度重視保障和改善民生?wèn)題，不斷加大對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、教育、社會(huì)保障和就業(yè)、住房和生態(tài)環(huán)境保護(hù)等方面的投入，全面保障和改善民生，使廣大人民群眾充分享受到了改革紅利，切實(shí)感受到了國(guó)家民生政策的溫度。

（一）保障和改善民生初見(jiàn)成效

公共財(cái)政民生支出總量保持在70%以上。2012到2019年這八年中，民生支出在全市公共財(cái)政支出的占比分別是73.30%、74.30% 、75.90%、79%、80% 、 84%、83.80%、82.90%，民生支出平均占比為79.15%。（如圖1所示）

如圖所示，平?jīng)鍪性谪?cái)力緊張的情況下，把保障和改善民生放在首位，特別是2016年之后，民生支出占財(cái)政總支出超八成，為各項(xiàng)民生項(xiàng)目提供了很好的保障。截至2019年底，各項(xiàng)提標(biāo)政策全面落實(shí)，35.9萬(wàn)城鄉(xiāng)居民和企業(yè)職工享受養(yǎng)老金17.3億元，60戶(hù)企業(yè)5.1萬(wàn)名職工享受穩(wěn)崗補(bǔ)貼1894.7萬(wàn)元;分級(jí)診療制度逐步完善，市、縣級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷(xiāo)售，重特大疾病醫(yī)療救助病種由26種擴(kuò)大到50種，為40.2萬(wàn)人次報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)10.8億元;高校畢業(yè)生就業(yè)率近幾年一直保持在80%以上，城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)逐年增加幅度達(dá)到每年3萬(wàn)人次，城鎮(zhèn)失業(yè)率控制在4%之內(nèi);城鎮(zhèn)與農(nóng)村推進(jìn)保障性住房建設(shè)，市內(nèi)老宅舊宅已完成全面改造，大大提升了平?jīng)鍪械氖腥荨邦佒怠保褪杖胱》坷щy家庭實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保;持續(xù)優(yōu)化教育資源，“改薄”項(xiàng)目進(jìn)展順利，全市整體實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育基本均衡發(fā)展目標(biāo)，高中教育質(zhì)量穩(wěn)步提升，尤其是城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村教育基本實(shí)現(xiàn)均衡化;平?jīng)鲂虏┪镳^、市美術(shù)館（書(shū)畫(huà)院）開(kāi)館，全市102個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站達(dá)到國(guó)家鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村（社區(qū)）綜合性文化服務(wù)中心和體育健身工程等文化惠民工程深入推進(jìn);掃黑除惡專(zhuān)項(xiàng)斗爭(zhēng)開(kāi)展良好，生態(tài)環(huán)境的保護(hù)和綜合治理力度持續(xù)加強(qiáng)，為人民提供了和平安寧的生活環(huán)境，人民群眾的安全指數(shù)和幸福率在不斷提升。

這些都得益于平?jīng)鍪形⑹姓e極認(rèn)真落實(shí)政策，全力保障公共財(cái)政民生支出，養(yǎng)老、醫(yī)保、低保、就業(yè)、住房等社會(huì)保障配套體系的全面建立。

（二）民生保障制度實(shí)施中存在的具體困難及問(wèn)題

受各方面自然人文環(huán)境影響，平?jīng)鼋?jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、不充分，工業(yè)生產(chǎn)嚴(yán)重滯后，經(jīng)濟(jì)總量小，民生保障規(guī)模和力度與其他發(fā)達(dá)地方相比還有差距。主要表現(xiàn)為：城鄉(xiāng)居民收入水平偏低，醫(yī)療保障方面，基層醫(yī)療服務(wù)能力較弱，教育領(lǐng)域城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)教育資源仍然不均衡，部分低收入生活群眾雖然有低保，但就業(yè)渠道窄，面臨巨大的增收壓力，生活還是比較困難;文化、教育、醫(yī)療公共產(chǎn)品供給不能很好地滿(mǎn)足人民群眾多樣化需求;生態(tài)環(huán)?；A(chǔ)薄弱，污染物超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，污水、垃圾、噪音等死角隱患問(wèn)題依然存在;貧困人口比重較高、人口素質(zhì)較低，需要更多的宣傳引導(dǎo)和政策支持，這些都影響了平?jīng)鍪薪y(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障制度的效能發(fā)揮。

二、進(jìn)一步改善民生保障制度和治理體系的意見(jiàn)建議

如何堅(jiān)持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，十九屆四中全會(huì)從更充分更高質(zhì)量就業(yè)、建立全民終身學(xué)習(xí)教育體系、完善全民社會(huì)保障體系，強(qiáng)化醫(yī)療健康保障制度這四個(gè)方面做了具體闡述。結(jié)合平?jīng)鍪袑?shí)際，要將十九屆四中全會(huì)中提出的堅(jiān)持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度落地生根，就必須在就業(yè)、教育、社會(huì)保障、健康四大領(lǐng)域持續(xù)用力，以滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要。

在就業(yè)領(lǐng)域，要認(rèn)真落實(shí)創(chuàng)業(yè)就業(yè)政策措施。在已有的省招“三支一扶”、特崗教師、區(qū)招基層服務(wù)生、公益性崗位援助、創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款支持等政策措施基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬就業(yè)渠道，堅(jiān)決落實(shí)十九屆四中全會(huì)高質(zhì)量就業(yè)促進(jìn)機(jī)制，建立促進(jìn)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)、落實(shí)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款貼息等創(chuàng)業(yè)服務(wù)激勵(lì)政策，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生和農(nóng)村轉(zhuǎn)移人員自主創(chuàng)業(yè)。完善多渠道靈活就業(yè)機(jī)制，搭建失業(yè)者和用工企業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)不斷補(bǔ)充、完善，在求職者與招聘企業(yè)之間架起了“直通車(chē)”;建立市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合各級(jí)力量掌握群眾培訓(xùn)意向，實(shí)行定單式培訓(xùn)，與企業(yè)合作辦學(xué)，推行“車(chē)間就是課堂，師傅就是老師”的培訓(xùn)模式，切實(shí)提高培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，促進(jìn)廣大勞動(dòng)者實(shí)現(xiàn)體面勞動(dòng)、全面發(fā)展。

在教育領(lǐng)域，全力改善教育基礎(chǔ)條件，推動(dòng)城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化發(fā)展，健全學(xué)前教育、特殊教育和普及高中階段教育保障機(jī)制，要持續(xù)完善職業(yè)技術(shù)教育、高等教育、繼續(xù)教育統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)體系。

在社會(huì)保障領(lǐng)域，緊緊圍繞事關(guān)群眾切身利益的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，加快完善保障體系，全面實(shí)施“全民參保”登記工作，嚴(yán)格執(zhí)行“五險(xiǎn)合一”核定制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行，省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，民生保障不斷向“普惠型”邁進(jìn)。進(jìn)一步統(tǒng)籌完善社會(huì)救助和福利制度，解決絕對(duì)貧困問(wèn)題，建立解決相對(duì)貧困的長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，全面建成小康社會(huì)。

在健康領(lǐng)域，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院管理制度改革，完善城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生防疫、重大傳染病防控和基層醫(yī)療預(yù)防水平建設(shè)，中西醫(yī)結(jié)合，重大醫(yī)療保障救助制度進(jìn)一步完善健全。優(yōu)化人口質(zhì)量與素質(zhì)，積極應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的社會(huì)服務(wù)壓力，促進(jìn)全民健身制度落實(shí)。

今后，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障的制度制定上，要以財(cái)政領(lǐng)域投入為基礎(chǔ)增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，努力監(jiān)管幼兒的生活和教育情況;促進(jìn)教育公平;促進(jìn)就業(yè)多元化，收入分配合理化;促進(jìn)就醫(yī)保障全面覆蓋，徹底消除看病難、看病貴的現(xiàn)象;滿(mǎn)足老年人衣食住行所需;促進(jìn)住房銷(xiāo)房制度規(guī)范;出臺(tái)相關(guān)人文政策制度保護(hù)弱勢(shì)群體。切實(shí)提升廣大群眾的幸福感、獲得感和安全感。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪波，李曉軍.欠發(fā)達(dá)地區(qū)公共財(cái)政民生支出困境及對(duì)策研究——以四川省達(dá)州市為例，公共預(yù)算理論探討2019年（02）.

[2]張紀(jì)南.堅(jiān)持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)，http：//paper.ce.cn/jjrb/html/2019-12/12/content_408119.htm.

（作者單位：中共平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委黨校）