唐 凱

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院-五象新區(qū)醫(yī)院建設(shè)工程管理科，廣西 南寧 530021）

近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，城市化進(jìn)程快速推進(jìn)，進(jìn)而有效刺激了醫(yī)療科學(xué)技術(shù)以及社會保障體系的整體進(jìn)步。 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足實際，加快了新建及改擴(kuò)建醫(yī)院建筑的步伐。 實踐表明，醫(yī)院設(shè)計是一個十分復(fù)雜的工程，醫(yī)院定位、功能布局、醫(yī)療流程，以及污物走向、排水排污等均需要考慮周全。醫(yī)院建設(shè)工程不同于常規(guī)民用項目，具有極強(qiáng)的專業(yè)性和綜合性。 EPC 總承包模式，主要是由業(yè)主將工程項目的設(shè)計、采購、施工等相關(guān)工作交由一個總承包單位予以完成[1]。涉及的工程總承包單位，要對該工程項目的具體質(zhì)量、安全、工期以及成本等完全性負(fù)責(zé)。在項目正式竣工完成后，及時向業(yè)主提交達(dá)到合同標(biāo)準(zhǔn)和約定事項的建筑成果。 實踐表明，EPC 總承包項目具有明顯優(yōu)勢，造價控制好，可以邊設(shè)計邊施工，進(jìn)度快[2]。EPC 總承包項目的合同關(guān)系比較簡單，可以在最大程度上縮短工期、 有效縮減業(yè)主單位的協(xié)調(diào)工作量，便于高效完成投資控制、提升項目價值。 本文積極開展研究，探索分析醫(yī)院建設(shè)工程EPC 總承包實施重點，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)項目達(dá)標(biāo)增值。

1 醫(yī)院建設(shè)工程的基本特點

1.1 應(yīng)用功能復(fù)雜

現(xiàn)階段情況下，綜合醫(yī)院核心部門由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障部門、行政管理、院內(nèi)生活用房等相關(guān)機(jī)構(gòu)和科室組成。因為醫(yī)院的服務(wù)對象以及診治病種等存在多樣性和不確定性，決定了醫(yī)院內(nèi)部功能設(shè)置方面必須具有復(fù)雜性。病人、醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、陪護(hù)人員、探視親友及其他人員等，共同組成了醫(yī)院內(nèi)多樣、復(fù)雜而交錯的人流，加之醫(yī)院每天都要產(chǎn)生大量的生活垃圾、污染物品及醫(yī)療廢棄物等，具有較高的處置要求。為有效降低病菌感染率，提升工作效能，醫(yī)院建設(shè)工程設(shè)計一定要充分考慮人流、物流及履行職責(zé)等現(xiàn)實需要，最大化確保潔污分流以及醫(yī)患分流。 作為醫(yī)院建筑功能布局，要形成嚴(yán)格的空間秩序。

1.2 項目技術(shù)高端

醫(yī)院復(fù)雜的功能布局，決定了建筑技術(shù)必須高端。醫(yī)院建筑不但存在傳統(tǒng)建筑的共性， 還有特殊醫(yī)療用房以及專有系統(tǒng)。 諸如手術(shù)部、消毒供應(yīng)中心、影像中心、核醫(yī)學(xué)科、放療中心、檢驗中心、病理科等。 這些特殊機(jī)構(gòu)的存在， 均對機(jī)電設(shè)備以及環(huán)境提出了相對特殊的要求。 相關(guān)系統(tǒng)都同建筑相關(guān)專業(yè)在工程上以及技術(shù)方面緊密配合銜接。 同時，醫(yī)院針對不同的人群，規(guī)劃設(shè)計有不同的內(nèi)外部環(huán)境。其所選用的工程材料、醫(yī)療工藝流程等， 均必須達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療管理和衛(wèi)生學(xué)要求[3]。 這種項目技術(shù)的高端性，不容置疑。

1.3 風(fēng)險管控嚴(yán)格

實踐工作中，醫(yī)院建設(shè)工程項目往往是使用政府資金，表現(xiàn)為明顯的公益性特點，屬于納入民生項目重要工程，具有極高的社會關(guān)注度以及施工質(zhì)量要求。 作為醫(yī)院工程項目，極大比例建設(shè)規(guī)模大、投資多、周期長，所產(chǎn)生和存在的不確定性風(fēng)險高。醫(yī)院建設(shè)工程項目中所列入的改擴(kuò)建項目普遍施工條件相對受限，且較大程度上要求在施工過程中必須要實現(xiàn)醫(yī)院診療活動的正常開展。 因此，作為醫(yī)院的建設(shè)工程項目，較之于常規(guī)民用建筑，其風(fēng)險管控必須更加嚴(yán)格。

2 以EPC 總承包實施醫(yī)院建設(shè)工程項目的顯著優(yōu)勢

2.1 有助于發(fā)揮設(shè)計的主導(dǎo)作用

鑒于醫(yī)院建設(shè)工程項目的上述顯著性特點，積極推行EPC 總承包操作模式，能夠有效發(fā)揮設(shè)計在全部工程建設(shè)過程中的主導(dǎo)能效，保障設(shè)計、采購以及施工操作的準(zhǔn)確性和時效性，切實提升工作效能。 業(yè)主在項目協(xié)調(diào)的工作量得以明顯減少，有條件可調(diào)整更多的精力置于醫(yī)療功能的完善以及大型醫(yī)療設(shè)備采購配合，持續(xù)優(yōu)化工程建設(shè)項目的整體方案以及醫(yī)療工藝流程，確保工程項目的實際價值。

2.2 有助于進(jìn)行良好的項目控制

積極實施EPC 總承包，讓承包單位具體抓好抓實工程項目的設(shè)計、采購以及施工等相關(guān)工作，有助于最大化規(guī)避三者之間的相互制約、相互脫節(jié)，切實增進(jìn)設(shè)計以及施工工作的科學(xué)有效銜接，提高工作效率，高效達(dá)成項目建設(shè)進(jìn)度、建設(shè)成本及質(zhì)量控制效果，可取得明顯的投資效益。

2.3 有助于把控總體的項目目標(biāo)

總承包單位擁有自身所具備的設(shè)計以及管理工作方面的顯著優(yōu)勢，能夠更加有效地協(xié)調(diào)好各專業(yè)分包單位以及醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療專項工程項目的深化設(shè)計以及施工。完善重點領(lǐng)域以及部位的設(shè)計、施工協(xié)調(diào)，科學(xué)落實總體的進(jìn)度把控，實現(xiàn)項目如期高質(zhì)量完成并交付驗收[4]。

3 推進(jìn)EPC 總承包實施醫(yī)院建設(shè)工程項目的重點及措施

（1）充分發(fā)揮設(shè)計優(yōu)勢，做好協(xié)調(diào)銜接。較之于常規(guī)的工程建設(shè)項目，醫(yī)院涉及的建設(shè)項目的功能布局更加復(fù)雜，其醫(yī)療流程以及設(shè)備配置等均更為復(fù)雜。一般情況下，僅僅承建基礎(chǔ)工程項目建設(shè)的EPC 單位，在推進(jìn)醫(yī)院工程項目建設(shè)操作實踐中，會面臨一定程度的技術(shù)方面問題；尤其是在項目設(shè)計時，如對醫(yī)院功能布局、醫(yī)療流程不了解、不熟悉，將會導(dǎo)致其使用功能設(shè)計不夠科學(xué)和完善； 同時在施工過程中，由于不完全符合實際，將產(chǎn)生一系列變更，進(jìn)而導(dǎo)致工程質(zhì)量受損、工期延長甚至投資失控。所以，在醫(yī)院工程相關(guān)設(shè)計過程中，設(shè)計人員必須要熟悉醫(yī)院功能布局、流程走向等，要積極匯總整合醫(yī)院管理方、使用方的意見以及要求； 在修訂設(shè)計以推進(jìn)施工過程中，必須及時同醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)部門、工程管理人員等開展有效的溝通銜接，對施工開展功能和技術(shù)交底，避免施工人員盲目施工導(dǎo)致不必要的修改以及返工，防止資源浪費的產(chǎn)生； 要科學(xué)預(yù)計和明確大型醫(yī)療設(shè)備的具體型號和規(guī)格要求，保障技術(shù)與施工良好配合[5]。

（2）切實加強(qiáng)統(tǒng)一管理，推進(jìn)項目建設(shè)。醫(yī)院工程項目往往建設(shè)工期長，參建單位多。相關(guān)單位、部門以及工程工序之間，均有一定程度的關(guān)聯(lián)和銜接，離不開有機(jī)的配合與協(xié)作。 所以，應(yīng)當(dāng)積極協(xié)調(diào)好相關(guān)參建單位之間的關(guān)系。 對于工程項目的EPC 總承包單位而言， 必須嚴(yán)格遵循相關(guān)施工安排落實項目組織，嚴(yán)格遵照總進(jìn)度計劃，合理協(xié)調(diào)工序以及工作時間，確保相關(guān)單位履職盡責(zé)、進(jìn)場施工。 要持續(xù)高效強(qiáng)化對相關(guān)班組以及專業(yè)化施工的總體協(xié)調(diào)和把控；要及時了解和協(xié)調(diào)解決進(jìn)度滯后問題；要有效促進(jìn)設(shè)計、采購以及施工過程的有機(jī)整合協(xié)調(diào)，最大化提高施工效率，促進(jìn)和改善與現(xiàn)場實際匹配度；設(shè)計深入現(xiàn)場，及時解決技術(shù)問題，及時協(xié)調(diào)解決施工中的圖紙問題，減少中間環(huán)節(jié)和保證質(zhì)量，充分有效地發(fā)揮設(shè)計技術(shù)優(yōu)勢； 加強(qiáng)總承包對現(xiàn)場的統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)，推進(jìn)項目建設(shè)進(jìn)度。

（3）高度重視項目管理，保障項目質(zhì)量。要高度掌握BIM 建筑信息建模技術(shù)的重要價值，并將其有機(jī)引入EPC 管理中。 實踐結(jié)果顯示，該技術(shù)可以有效促進(jìn)EPC 項目團(tuán)隊整合為集成化平臺，提升醫(yī)院建設(shè)工程設(shè)計科學(xué)性，有效保障設(shè)計的效果和質(zhì)量[6]。該技術(shù)在完成相關(guān)設(shè)計后，能夠較為直觀地模擬設(shè)計、施工、運維等整個過程，便于更加科學(xué)高效地預(yù)計和判斷設(shè)計方案對于最終建筑產(chǎn)品的把控效果，便于及時進(jìn)行糾正處置。 在建筑施工過程中，能夠科學(xué)模擬施工組織以及場地管控，便于更加合理地設(shè)置施工流水以及相關(guān)操作工序，更高效地推進(jìn)物料采購以及進(jìn)退場組織。積極推進(jìn)BIM 建筑信息建模技術(shù)的事業(yè)，還有助于科學(xué)模擬綜合管廊，實現(xiàn)可視化的技術(shù)交底。 這能夠在更高的層面上提升工作效率、保障工程項目質(zhì)量[7]。

綜上所述，既往醫(yī)院建設(shè)工程項目施工過程中，施工圖紙設(shè)計往往不能很好地與采購、施工階段相融合，造成施工圖紙缺項、漏項或圖紙不滿足使用而修改等，造成項目窩工、返工和進(jìn)度滯后等及造價控制不好；醫(yī)療專項如氧氣、凈化、輻射防護(hù)等專業(yè)內(nèi)容往往是由醫(yī)院另行招標(biāo)施工，而執(zhí)行招標(biāo)的專項在設(shè)計和施工上往往跟不上總施工單位的進(jìn)度，造成影響項目整體施工進(jìn)度。 積極推行醫(yī)院建設(shè)工程EPC 總承包模式，有助于規(guī)避上述弊端，促進(jìn)項目的設(shè)計、招標(biāo)以及項目施工等相關(guān)過程有機(jī)整合，最大化體現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)工程實施管理能效[8]。 該模式值得推廣應(yīng)用。