黃仁青，吳慧惠，林 英 （廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江 524002）

高泌乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)是一種下丘腦-垂體功能紊亂性疾病，以育齡期婦女發(fā)病率較高，發(fā)病后患者大多表現(xiàn)出閉經(jīng)、不孕、溢乳等癥狀。本文將94例高泌乳素血癥患者作為研究對(duì)象，探討篩查巨泌乳素對(duì)高泌乳素血癥患者的臨床意義，為提高患者診治效果提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2017年1月－2019年6月我院94例高泌乳素血癥女性患者作為研究組，患者年齡20～49歲，平均(35.4±2.1)歲。臨床診斷月經(jīng)紊亂58例，不孕癥26例，溢乳8例，垂體瘤1例，無癥狀者1例。同時(shí)選取同期前來我院體檢的94例女性健康者作為對(duì)照組，年齡19～50歲，平均(37.6±2.8)歲。兩組患者的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組入選者需于月經(jīng)第2天采集靜脈血液4 mL作為檢測樣本，離心取血清，儀器選用日本東曹公司提供的全自動(dòng)免疫分析儀(型號(hào)：AIA-2000ST)及相關(guān)配套試劑進(jìn)行泌乳素水平測定。然后再取該兩組血清300 μL到離心管，加入等量的25%聚乙二醇混勻后離心8 min，取上清液放置分析儀上測定沉淀后的泌乳素水平。泌乳素檢測過程均嚴(yán)格遵守儀器、試劑等相關(guān)規(guī)定。研究組高泌乳素血癥患者血樣分兩次檢測，即聚乙二醇處理前與聚乙二醇處理后，其中泌乳素回收率≤40%為巨泌乳素，提示為假陽性高泌乳素血癥患者；泌乳素回收率>40%為單體泌乳素，提示為真陽性高泌乳素血癥患者?；厥章?(PEG沉淀血清PRL×2/處理前血清PRL)×100%，記錄各組泌乳素檢測結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后行相應(yīng)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組的泌乳素水平比較

未經(jīng)聚乙二醇處理時(shí)，研究組的泌乳素水平為(80.01±7.20) μg/L，明顯高于對(duì)照組的(13.27±2.25)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 聚乙二醇處理前后研究組內(nèi)泌乳素水平的對(duì)比分析

經(jīng)檢測，研究組假陽性22例，其回收率為(22.8±7.67)%，真陽性72例，回收率(88.6±7.10)%。聚乙二醇處理前，假陽性與真陽性者的泌乳素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聚乙二醇處理后，真陽性患者的泌乳素水平顯著高于假陽性者(P<0.01)。見表1。

表1 聚乙二醇處理前后研究組泌乳素水平的對(duì)比 (±s，μg/L)

表1 聚乙二醇處理前后研究組泌乳素水平的對(duì)比 (±s，μg/L)

兩組比較均P>0.05

組別假陽性真陽性n 22 72聚乙二醇處理前80.26±7.07 79.37±7.34聚乙二醇處理后15.53±2.27 76.62±7.54a

3 討論

泌乳素(PRL)是一種單鏈蛋白激素，主要由腦下線前葉嗜酸性細(xì)胞、免疫細(xì)胞、妊娠子宮蛻膜等分泌獲得。研究表明[1]，由于泌乳素對(duì)機(jī)體乳汁分泌、生殖系統(tǒng)及免疫反應(yīng)均具有重要影響，因此其水平異常將顯著增加相應(yīng)疾病發(fā)生率。目前臨床認(rèn)為女性泌乳素高于25 ng/mL、男性泌乳素高于20 ng/mL即可判斷為高泌乳素血癥[2]。

機(jī)體血清內(nèi)存在的泌乳素包括3種形式[3-5]：(1)泌乳素單體即小泌乳素(mono-PR)：相對(duì)分子質(zhì)量為23 kD，具有免疫活性、生物活性；(2)泌乳素二倍體即大泌乳素(big-PRL)：相對(duì)分子質(zhì)量為50～60 kD，缺乏生物活性；(3)泌乳素四倍體即巨泌乳素(M-PRL)：相對(duì)分子質(zhì)量為150～170 kD，無任何生物活性或不發(fā)揮任何生物活性。研究表明[6]，巨泌乳素具有較長半衰期，是IgG抗體、泌乳素結(jié)合獲得的免疫復(fù)合物，因其具有較大相對(duì)分子質(zhì)量從而無法順利通過毛細(xì)血管壁，從而無法結(jié)合靶細(xì)胞泌乳素受體并發(fā)揮相應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)。由此可知，部分患者可能因巨泌乳素上升而導(dǎo)致高泌乳素血癥假陽性情況，從而對(duì)臨床診治此病造成一定干擾[7]，提示臨床針對(duì)疑似高泌乳素血癥患者應(yīng)及時(shí)篩查巨泌乳素水平，從而有利于判斷其是否因巨泌乳素血癥所致假陽性提供可靠依據(jù)[8]。檢測高泌乳素血癥中是否存在巨泌乳素的干擾，常規(guī)的化學(xué)發(fā)光法的儀器比較難測定出，多數(shù)采用凝膠過濾色譜法加以區(qū)別，但此法要求設(shè)備較高，因此難以廣泛推廣，而采用聚乙二醇處理標(biāo)本，再根據(jù)回收率判斷結(jié)果，則十分簡單方便可靠，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，以泌乳素回收率≤40%為界限，其準(zhǔn)確率可達(dá)72%～93%。本文通過研究分析認(rèn)為，未經(jīng)聚乙二醇處理時(shí)，研究組患者的PRL水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；在研究組內(nèi)真陽性高泌乳素血癥患者與假陽性高泌乳素血癥患者的血樣中PRL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但經(jīng)聚乙二醇處理后，研究組內(nèi)真陽性高泌乳素血癥患者的PRL水平顯著高于假陽性者(P<0.01)，提示巨泌乳血素能夠干擾高泌乳素血癥的泌乳素測定，說明在高泌乳素血癥患者中篩查巨泌乳素具有一定的臨床價(jià)值。