梁雪芳，劉寶儀，鄭美春，黃錦萍，張翠雁 （.廣東省開平市中心醫(yī)院心胸腫瘤外科，廣東江門 5900；.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科，廣東廣州 50000；.廣東省江門市中心醫(yī)院胃腸外科，廣東江門 5900；4.廣東省開平市中心醫(yī)院護理部，廣東江門 5900）

永久性回腸造口是臨床肛腸科手術(shù)中的常見術(shù)式，其主要意義在于能夠借助該手術(shù)降低吻合口瘺的發(fā)生，對提高患者手術(shù)治療效果和促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[1]。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，尤其是手術(shù)方式的改革以及住院期間護理干預(yù)措施的進步，使得患者的住院時間明顯縮短，同時也縮短了患者接受臨床護理干預(yù)的時間和程度，容易造成患者出院后自我護理能力下降，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[2-3]。如何提高出院患者的延續(xù)護理以提高其自我護理能力便成為當(dāng)下研究的熱點和重點。常規(guī)護理干預(yù)大多依賴患者自行復(fù)診或上門隨訪，但實際開展效果差強人意。近年來隨著智能手機的發(fā)展使社交軟件得到廣泛的普及和使用，而借助微信開展延續(xù)性護理也在相關(guān)研究中獲得實施[4-5]。本研究利用微信對永久性回腸造口患者開展延續(xù)性護理，以期提高患者的自我護理能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2019年3月收治的120例永久性回腸造口患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受永久性回腸造口術(shù)；(2)擁有個人智能手機；(3)熟練使用微信；(4)能在研究期間保持隨訪；(5)被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變者；(2)需長期住院接受治療者；(3)不會使用智能手機者；(4)無法隨訪者；(5)無自理生活能力者；(6)拒絕本研究者。120例隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男39例，女21例；平均年齡(51.16±6.54)歲；初中及以下23例，高中20例，大專及以上17例；造口原因：潰瘍性結(jié)腸炎24例，全結(jié)腸多發(fā)性息肉12例，克羅恩病16例，腸梗阻8例。對照組男41例，女19例；平均年齡(50.95±6.48)歲；初中及以下25例，高中19例，大專及以上16例；造口原因：潰瘍性結(jié)腸炎23例，克羅恩病17例，全結(jié)腸多發(fā)性息肉13例，腸梗阻7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度以及造口原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受相同的護理干預(yù)，包括健康教育和出院指導(dǎo)。對照組在出院后僅進行常規(guī)隨訪，觀察組則利用微信開展延續(xù)性護理隨訪，具體如下：

1.2.1 微信健康教育 觀察組患者在出院前均被要求關(guān)注并加入到我院自建的微信群，并對患者的個人信息進行統(tǒng)計和記錄；由專人定期在群內(nèi)發(fā)布永久性回腸造口相關(guān)臨床資料供患者自行閱讀，內(nèi)容圍繞永久性回腸造口術(shù)后的自我管理知識，形式包括視頻、動畫、文字、圖片、聲音等；定期在群內(nèi)組織患者發(fā)布知識問答問卷調(diào)查活動，要求所有群內(nèi)患者統(tǒng)一參與并上交答案，由專人進行整理、統(tǒng)計，對患者的整體水平進行評價并及時進行下一次健康教育內(nèi)容的修改和補充；定期對患者進行個別抽查，由專業(yè)人員以微信語音或視頻聊天的方式對患者的認知程度、自我護理操作和相關(guān)問題等進行詢問或回答。

1.2.2 微信隨訪 按照患者所提供的個人信息，為患者制定詳細的個人隨訪安排表，包括隨訪時間、內(nèi)容和結(jié)果。由專人在指定時間內(nèi)與患者利用微信進行一對一的聊天、語音或視頻，了解患者該階段的身體狀況、恢復(fù)狀況、造口情況、認知情況、執(zhí)行情況，并對患者的自我護理能力進行評價，指出其中的錯誤或不足，表揚患者的優(yōu)點，并對患者提出新的要求和期望，指導(dǎo)患者進行下一階段的自我護理操作。

1.2.3 微信關(guān)懷 安排專人值班，確保微信群內(nèi)24 h有專業(yè)的醫(yī)護人員在線，及時、準(zhǔn)確地解答患者的提問，個別隱私問題可邀請患者以單獨聊天的方式進行，確保所有的患者均能夠在最短時間內(nèi)獲得最為專業(yè)的解答和指導(dǎo)。同時，護理人員對剛剛出院的患者或利用微信隨訪結(jié)果不佳的患者進行標(biāo)注，加強與患者的溝通交流，對患者進行細致、細心的關(guān)懷，耐心指導(dǎo)患者，使患者能夠逐步掌握相關(guān)自我能力的操作。

1.3 評價指標(biāo)

利用我院自制的自我護理能力測量表在患者出院前1 d和出院后3、6個月對其進行自我護理能力評價。該量表包括自我護理能力概念、自我護理能力認知、自我護理能力信心、自我護理能力執(zhí)行4個大項，每大項包含10個小項。每大項滿分為25分，總分為100分，得分越高表明自我護理能力總體水平越高。該量表信效度超過0.877，符合本研究使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗、單因素方差分析及q檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院前1 d的各項自我護理能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后3、6個月時觀察組患者的各項自我護理能力均較出院前1 d明顯提高，且高于同期對照組(P<0.05或0.01)，出院6個月的各項自我護理能力得分亦高于出院后3個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。而對照組患者出院后3、6個月時的各項自我護理能力得分與出院前1 d比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力的比較 (±s，分，n=60)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力的比較 (±s，分，n=60)

與同組出院前1 d比較：aP<0.05，bP<0.01；與同組出院后3個月比較：cP<0.01；與同期對照組比較：dP<0.05，eP<0.01

分組出院后3個月 出院后6個月項目 出院前1 d對照組觀察組自我護理能力概念自我護理能力認知自我護理能力信心自我護理能力執(zhí)行自我護理能力總分自我護理能力概念自我護理能力認知自我護理能力信心自我護理能力執(zhí)行自我護理能力總分17.78±6.03 16.56±6.13 19.03±2.42 14.03±3.62 68.43±9.11 17.43±5.76 16.77±5.89 18.12±2.34 13.87±3.72 67.44±8.35 16.55±6.32 16.49±6.16 18.78±2.23 13.52±3.77 65.78±10.23 17.12±5.77 16.38±6.23 18.52±2.77 12.78±3.23 66.22±10.77 20.52±4.34be22.13±4.87bce18.78±2.23ae23.21±1.78bce20.36±4.13bd24.02±1.66bce18.78±5.23be22.45±2.65bce78.24±9.11be91.44±12.77bce

3 討論

永久性回腸造口手術(shù)的出現(xiàn)使肛腸科患者的臨床癥狀得到了顯著改善，而且還能夠提高患者對未來工作和生活的信心。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患者本身對手術(shù)的認知不足，以及對健康教育和自我護理能力的重視程度不高，導(dǎo)致患者出院后因缺乏護理人員的專業(yè)護理，從而引起并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。這不僅影響手術(shù)的治療效果，而且還會降低患者的生活質(zhì)量。自我護理能力的提高不僅能夠有效確?；颊邔Σl(fā)癥的早期預(yù)防和正確處理，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。但常規(guī)隨訪多是采用復(fù)查或電話隨訪，不僅實施難度較大，而且患者和護理人員之間缺乏有效的溝通，使護理效果大打折扣?？芗t艷等[8-9]對腸造口術(shù)后老年患者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行延續(xù)護理，取得了較好的效果，充分說明了利用微信開展延續(xù)護理的有效性和長期性是值得肯定的。

微信作為社交軟件不僅具有實時通訊的基礎(chǔ)功能，而且也將傳統(tǒng)的語音聯(lián)系方式發(fā)展成為圖片、視頻等實時通訊形式，在臨床患者出院后的延續(xù)性護理中獲得了廣泛的應(yīng)用。王斌等[10]將護理干預(yù)模式記錄卡與微信平臺進行聯(lián)合，在永久性腸造口患者的延續(xù)護理中獲得了滿意的結(jié)果。本研究通過上述文獻報告并結(jié)合本院實際情況，利用微信對永久性回腸造口手術(shù)患者進行了延續(xù)性護理，結(jié)果顯示觀察組患者的各項自我護理能力在出院后3、6個月時均較出院前1 d明顯提高，且高于同期對照組。原因可能為：(1)相對于傳統(tǒng)的護理人員與患者之間的關(guān)系，微信平臺拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，使嚴肅的護患溝通、交流變得輕松和自然，不僅能夠使健康教育的實施更加深入人心，而且還能夠有效確?；颊叩碾[私，使患者對術(shù)后自我護理能力的掌握程度得到顯著提高[11-12]；(2)基于微信開展的延續(xù)性護理，突破了傳統(tǒng)延續(xù)護理的單調(diào)和枯燥，尤其是患者借助微信能夠隨時隨地獲得專業(yè)的指導(dǎo)和建議，在患者出現(xiàn)疑惑或問題時能夠得到護理人員及時準(zhǔn)確的建議和分析，不僅使患者能夠更加深刻體會和理解自我護理能力的相關(guān)知識，而且還能夠幫助患者形成記憶并指導(dǎo)患者在日常生活中關(guān)注和重視自我護理能力[13-14]。因此，利用微信開展延續(xù)性干預(yù)對永久性回腸造口患者自我護理能力的提高具有積極的促進作用。