謝常山　李玲　王琴

【摘? 要】目的：探討個性化護(hù)理對乳頭凹陷初產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)率的臨床意義。方法：回顧性分析我院分娩的乳頭凹陷初產(chǎn)婦80例，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個性化護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，兩組產(chǎn)婦不同時期（產(chǎn)后7天、42天、6個月）母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），不同時期母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：個性化護(hù)理提高乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理;乳頭凹陷;母乳喂養(yǎng)

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0175-01

母乳是公認(rèn)的新生兒生長發(fā)育最理想的營養(yǎng)來源，母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的喂養(yǎng)方式^[1]在臨床上常因乳頭凹陷問題導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，為了提高乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，我們根據(jù)產(chǎn)婦自身特點(diǎn)，有針對性的實(shí)行個性化護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年12月在我院分娩的80例乳頭凹陷初產(chǎn)婦，年齡20～32歲。根據(jù)護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各40例，對照組在我院分娩未在我院產(chǎn)檢，孕期未接受過母乳喂養(yǎng)宣傳教育的初產(chǎn)婦;實(shí)驗(yàn)組在我院分娩，在我院產(chǎn)檢，孕期接受過母乳喂養(yǎng)宣傳教育的初產(chǎn)婦。兩組年齡病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與護(hù)理人員均為產(chǎn)科工作5年以上，護(hù)師資格，母乳喂養(yǎng)課程培訓(xùn)達(dá)標(biāo)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康教育資料。實(shí)驗(yàn)組根椐產(chǎn)婦自身特點(diǎn)制定個性化的護(hù)理措施，采取健康教育、乳房護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等方法，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，具體措施如下：

1.2.1 健康教育

孕期，初次產(chǎn)檢時進(jìn)行評估，對于乳頭凹陷初產(chǎn)婦，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，走廊掛有宣傳畫，循環(huán)播放母乳喂養(yǎng)方法及好處的錄像，門診開設(shè)孕婦學(xué)校，醫(yī)務(wù)人員對孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)好處及方法，發(fā)放宣傳資料。孕28周進(jìn)行手法指導(dǎo)糾正乳頭凹陷，并教會孕婦及家屬操作技巧。

產(chǎn)后及出院，健康宣教、發(fā)放宣傳資料，病房播放母乳喂養(yǎng)方法方式錄像，再次告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵純母乳喂養(yǎng)6個月，告知24小時母乳喂養(yǎng)熱線號碼，為產(chǎn)婦提供電話咨詢，并定期電話回訪，及時解決產(chǎn)婦有關(guān)喂養(yǎng)問題。

1.2.2乳房護(hù)理

孕期，孕28周進(jìn)行手法糾正乳頭凹陷，凹陷輕者行乳頭牽拉法：一只手托起乳房，另一手拇指、食指捏住乳頭向外牽拉，重復(fù)10-20次。凹陷重者行乳頭伸展練習(xí)：一手拇指和食指平行放于乳頭兩側(cè)，將乳頭向兩側(cè)拉開，使乳頭向外突出。再將拇指和食指放在乳頭上下側(cè)，將乳頭向兩側(cè)牽拉，重復(fù)多次，每側(cè)練習(xí)5min。因乳頭牽拉會引起子宮收縮，有先兆早產(chǎn)跡象者不易用此法。

待產(chǎn)，護(hù)士予以評估，對于乳頭凹陷輕者予以伸展練習(xí)法糾正，乳頭凹陷重者予以自制乳頭牽引器牽拉乳頭，用兩個20ml注射器，一個注射器去掉活塞，兩注射器乳頭之間用一小段輸液器軟管連接，將輸液器口吸住乳頭，抽動另一注射器進(jìn)行抽吸，力度為可以忍受為準(zhǔn)。輕輕牽拉每次持續(xù)3-5min，反復(fù)3-5次。每日3次。注意用力不可過猛，過大，以免造成乳頭水腫^[2]。

產(chǎn)后，乳頭凹陷輕者：用乳頭牽拉法牽出乳頭，待新生兒張嘴時將乳頭送入新生兒口中，反復(fù)多次，直至吸吮為止。乳頭凹陷重者：用自制乳頭牽引器牽拉乳頭，反復(fù)牽出乳頭后，將乳頭送入新生兒口中，直至吸吮為止。部分乳頭凹陷嚴(yán)重者，用上述方法均不能糾正，予以乳頭保護(hù)器緊貼乳頭及乳暈處，使新生兒充分含接乳頭保護(hù)器，直至吸吮為止。住院期間護(hù)士每日不定時床邊指導(dǎo)直至出院，產(chǎn)后綜合性康復(fù)治療儀按摩乳房以疏通乳腺管，防止乳汁淤積。每次喂哺前用溫水洗凈乳房，不要用肥皂、乙醇溶液擦洗乳頭。哺乳后，擠出一些乳汁涂在乳頭、乳暈上，這樣可以防止因?yàn)槿轭^干燥導(dǎo)致皸裂^[3]。如果發(fā)生皸裂，可將維生素D滴劑或乳頭修護(hù)霜涂于患處。嬰兒饑餓時先吸吮沒有發(fā)生皸裂的一側(cè)。如果兩側(cè)乳房均發(fā)生皸裂，則先吸吮皸裂較輕的一側(cè)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

產(chǎn)后前幾天清淡飲食、少食湯類，延緩或減輕奶漲的發(fā)生，為矯正乳頭凹陷爭取時間。

1.2.4心理護(hù)理

乳頭凹陷產(chǎn)婦常因新生兒含接困難無法正常哺乳而感到焦慮、自卑，有的產(chǎn)婦往往會因此想放棄哺乳，護(hù)士及時予以安慰、溝通，每日床邊講解母乳喂養(yǎng)知識。并對其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育，加強(qiáng)家庭支持，為產(chǎn)婦增加自信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ²檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組滿意39例，不滿意1例，滿意度97.50%;對照組滿意30例，不滿意10例，滿意度75.00%，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦不同時期母乳喂養(yǎng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組各個時期純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

個性化護(hù)理，是把患者作為一個有病求醫(yī)，同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待。針對患者多方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個性化護(hù)理措施^[4]。母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)，減少嬰兒疾病的發(fā)生，可降低母親乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生率，但是常因乳頭凹陷問題導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。有調(diào)查結(jié)果表明，乳頭正常的產(chǎn)婦其純母乳喂養(yǎng)率為85.80%，而乳頭異常的產(chǎn)婦其純母乳喂養(yǎng)率為15.00%。根據(jù)產(chǎn)婦自身特點(diǎn)制定個性化的護(hù)理措施，護(hù)理人員良好的服務(wù)支持、精湛的技術(shù)對乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的提高從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率為62.50%，已達(dá)到了2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》提出的0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)。同時護(hù)士每日與產(chǎn)婦溝通及時滿足產(chǎn)婦的需求，提高了護(hù)理滿意度，從表1是中可以看出，實(shí)驗(yàn)組滿意組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。綜上所述，對乳頭凹陷產(chǎn)婦實(shí)行個性化護(hù)理對提高母乳喂養(yǎng)率有顯著效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 張婉婉，盛芝仁.增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（23）：37-38+41.

[2]????? 譚秀華.孕期及哺乳期乳頭凹陷的臨床護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（09）：1311.

[3]????? 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教程[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：77.

[4]????? 趙惠霞，王欣.個性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施控討[J].護(hù)理研究，2005，（07）642-643.