楊昌勇 楊再嶺 黃鐘妮
【摘? 要】目的:觀察預注小劑量丙泊酚聯(lián)合地塞米松預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐的臨床效果。方法:選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產(chǎn)術且行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的產(chǎn)婦60例,隨機分為A組(預注丙泊酚20mg+鎮(zhèn)痛泵加地塞米松10mg)、B組(預注丙泊酚20mg)、C組(鎮(zhèn)痛泵加地塞米松10mg)三組,各20例。術后進行回訪,觀察產(chǎn)婦惡心嘔吐情況。結果:A組術后惡心嘔吐發(fā)生率為(10.0%)較B組(35.0%)、C組(30.0%)均低,(P<0.05)存在統(tǒng)計學意義。結論:預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松可以有效預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐,安全有效,應用方便,價格便宜,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】預注小劑量丙泊酚;剖宮產(chǎn)術;惡心嘔吐;舒適性醫(yī)療
【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)01-0139-02
隨著我國二孩政策的開放,剖宮產(chǎn)率也隨之增加,由于經(jīng)濟及認識水平的提高,產(chǎn)婦對術后的舒適性也提出了更高的要求。隨著麻醉水平的提高和PCA的應用,剖宮產(chǎn)術后疼痛VAS評分大幅降低,而產(chǎn)婦術后惡心嘔吐發(fā)生率卻沒有降低,這使得產(chǎn)婦的恢復大受影響,增加了痛苦,降低了滿意度。本研究就預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松用于預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐進行觀察,報道如下:
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產(chǎn)術且行術后PCIA的產(chǎn)婦60例,隨機分為A組、B組、C組三組,各20例。ASAI-II級,A組產(chǎn)婦年齡最大35歲,最小16歲,平均年齡(26.1±8.9)歲;B組產(chǎn)婦年齡最大38歲,最小20歲,平均年齡(28.4±9.6)歲。C 組產(chǎn)婦年齡最大36歲,最小19歲,平均年齡(27.4±8.3)歲.三組臨床資料數(shù)據(jù)對比差異較小(P>0.05)。
1.2方法
所有患者進入手術室后常規(guī)監(jiān)測,建立靜脈通路,均采用腰硬聯(lián)合麻醉,選擇L2-3穿刺,0.5%羅哌卡因2ml腰麻,A組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后預注丙泊酚20mg,然后連接PCIA機械泵:舒芬太尼150μg+納布啡40mg+地塞米松10mg+生理鹽水91ml,共100ml。B組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后預注丙泊酚20mg,然后連接PCIA機械泵:舒芬太尼150μg+納布啡40mg+生理鹽水93ml,共100ml。C組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后連接PCIA機械泵:舒芬太尼150μg+納布啡40mg +地塞米松10mg+生理鹽水91ml,共100ml。術后隨訪48h,觀察產(chǎn)婦惡心嘔吐情況。術后惡心嘔吐的評定按照WHO的規(guī)定標準進行判定:I級:無惡心、干嘔;II級:輕微惡心、腹部不適,可忍受,很快緩解;III級:惡心嚴重,難以忍受,但無嘔吐;IV級:嚴重嘔吐,有胃液等內(nèi)容物嘔出。
1.3 觀察指標
觀察三組產(chǎn)婦術后惡心嘔吐發(fā)生率。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)確認正確后,采用SPSS22.0軟件處理,對計數(shù)資料用%表示,計量資料采用均數(shù) ± 標準差表示,三組惡心嘔吐發(fā)生率的比較采用X2檢驗。P < 0.05 具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
A組術后惡心嘔吐發(fā)生率為(10.0%)較B組(35.0%)、C組(30.0%)低,(X2=11.02,P<0.05)存在統(tǒng)計學意義。見表1。
3 討論
剖宮產(chǎn)會使產(chǎn)婦恐懼、焦慮、 緊張,術后惡心嘔吐發(fā)生率高。有報道,非全麻的清醒患者惡心嘔吐發(fā)生率可高達 80%[1]。惡心嘔吐不僅會導致患者產(chǎn)生主觀不適感,并且增加水、電解質(zhì)紊亂、誤吸、切口裂開等風險,此外,還會增加住院時間和費用。現(xiàn)在最常用的抗惡心嘔吐藥物為5-羥色胺受體拮抗劑,大量研究表明此類藥物具有預防惡心嘔吐的效果,但價格相對昂貴。
有文獻報道[2], 地塞米松可以預防術后惡心嘔吐,但作用機制不是很明確,可能是通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮止吐作用。丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉藥,起效迅速,價格便宜,近年來其抗惡心嘔吐作用已被證實[3],其作用可能是通過降低腦內(nèi)5-羥色胺濃度以及直接抑制催吐化學感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其它與惡心、嘔吐有關中樞來實現(xiàn)的。有報道[4],丙泊酚在胎兒娩出且臍帶結扎后給予首次劑量 10 mg 或 20 mg后以1. 0 mg / kg·h 泵注維持直至術畢可以有效預防術后惡心嘔吐,單次注射效果不明顯。但長時間泵注丙泊酚,會使呼吸抑制的風險增加,費用增加,所以筆者在胎兒娩出后采用預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg對術后惡心嘔吐進行預防,經(jīng)臨床觀察,產(chǎn)婦術后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低,,且沒有一例發(fā)生呼吸抑制。本研究證實,預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg效果明顯優(yōu)于其中一種單用。
總之,預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg用于預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐只是其中的一種方法,但安全有效,價格便宜,減輕了患者痛苦,提高了產(chǎn)婦的滿意度,有利于產(chǎn)婦的術后恢復,值得推廣應用。
參考文獻
[1]????? Balki M,Carvalho JC.Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia[J].Int J Obstet Anesth,2005,14(3):230-241.
[2]????? DE OLIVElRA G S,CASTRO ALVES L J,AHMAD S,et a1.Dexamethasone toprevent postoperative nausea and vomiting:an updated meta-analysis of randomized controlled tria-lsEJ].Anesth Analg,2013,116(1):58-74.
[3]????? Gan TJ,Diemunsch P,Habib AS,et al.Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2014,118(1):85-113.
[4]????? 鈕 昆,安建雄,方七五,等. 丙泊酚在術中及術后惡心嘔吐中的應用[J]. 轉化醫(yī)學雜志,2018 ,7(2):?121-124,128.