楊昌勇　楊再嶺　黃鐘妮

【摘? 要】目的：觀察預注小劑量丙泊酚聯(lián)合地塞米松預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產(chǎn)術且行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的產(chǎn)婦60例，隨機分為A組（預注丙泊酚20mg+鎮(zhèn)痛泵加地塞米松10mg）、B組（預注丙泊酚20mg）、C組（鎮(zhèn)痛泵加地塞米松10mg）三組，各20例。術后進行回訪，觀察產(chǎn)婦惡心嘔吐情況。結果：A組術后惡心嘔吐發(fā)生率為（10.0%）較B組（35.0%）、C組（30.0%）均低，（P<0.05）存在統(tǒng)計學意義。結論：預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松可以有效預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐，安全有效，應用方便，價格便宜，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】預注小劑量丙泊酚;剖宮產(chǎn)術;惡心嘔吐;舒適性醫(yī)療

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0139-02

隨著我國二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)率也隨之增加，由于經(jīng)濟及認識水平的提高，產(chǎn)婦對術后的舒適性也提出了更高的要求。隨著麻醉水平的提高和PCA的應用，剖宮產(chǎn)術后疼痛VAS評分大幅降低，而產(chǎn)婦術后惡心嘔吐發(fā)生率卻沒有降低，這使得產(chǎn)婦的恢復大受影響，增加了痛苦，降低了滿意度。本研究就預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松用于預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產(chǎn)術且行術后PCIA的產(chǎn)婦60例，隨機分為A組、B組、C組三組，各20例。ASAI-II級，A組產(chǎn)婦年齡最大35歲，最小16歲，平均年齡（26.1±8.9）歲;B組產(chǎn)婦年齡最大38歲，最小20歲，平均年齡（28.4±9.6）歲。C 組產(chǎn)婦年齡最大36歲，最小19歲，平均年齡（27.4±8.3）歲.三組臨床資料數(shù)據(jù)對比差異較小（P>0.05）。

1.2方法

所有患者進入手術室后常規(guī)監(jiān)測，建立靜脈通路，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3穿刺，0.5%羅哌卡因2ml腰麻，A組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后預注丙泊酚20mg，然后連接PCIA機械泵：舒芬太尼150μg+納布啡40mg+地塞米松10mg+生理鹽水91ml，共100ml。B組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后預注丙泊酚20mg，然后連接PCIA機械泵：舒芬太尼150μg+納布啡40mg+生理鹽水93ml，共100ml。C組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后連接PCIA機械泵：舒芬太尼150μg+納布啡40mg +地塞米松10mg+生理鹽水91ml，共100ml。術后隨訪48h，觀察產(chǎn)婦惡心嘔吐情況。術后惡心嘔吐的評定按照WHO的規(guī)定標準進行判定：I級：無惡心、干嘔;II級：輕微惡心、腹部不適，可忍受，很快緩解;III級：惡心嚴重，難以忍受，但無嘔吐;IV級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出。

1.3 觀察指標

觀察三組產(chǎn)婦術后惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)確認正確后，采用SPSS22.0軟件處理，對計數(shù)資料用%表示，計量資料采用均數(shù) ± 標準差表示，三組惡心嘔吐發(fā)生率的比較采用X²檢驗。P < 0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組術后惡心嘔吐發(fā)生率為（10.0%）較B組（35.0%）、C組（30.0%）低，（X²=11.02，P<0.05）存在統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)會使產(chǎn)婦恐懼、焦慮、 緊張，術后惡心嘔吐發(fā)生率高。有報道，非全麻的清醒患者惡心嘔吐發(fā)生率可高達 80%^[1]。惡心嘔吐不僅會導致患者產(chǎn)生主觀不適感，并且增加水、電解質(zhì)紊亂、誤吸、切口裂開等風險，此外，還會增加住院時間和費用。現(xiàn)在最常用的抗惡心嘔吐藥物為5-羥色胺受體拮抗劑，大量研究表明此類藥物具有預防惡心嘔吐的效果，但價格相對昂貴。

有文獻報道^[2]， 地塞米松可以預防術后惡心嘔吐，但作用機制不是很明確，可能是通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮止吐作用。丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉藥，起效迅速，價格便宜，近年來其抗惡心嘔吐作用已被證實^[3]，其作用可能是通過降低腦內(nèi)5-羥色胺濃度以及直接抑制催吐化學感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其它與惡心、嘔吐有關中樞來實現(xiàn)的。有報道^[4]，丙泊酚在胎兒娩出且臍帶結扎后給予首次劑量 10 mg 或 20 mg后以1. 0 mg / kg·h 泵注維持直至術畢可以有效預防術后惡心嘔吐，單次注射效果不明顯。但長時間泵注丙泊酚，會使呼吸抑制的風險增加，費用增加，所以筆者在胎兒娩出后采用預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg對術后惡心嘔吐進行預防，經(jīng)臨床觀察，產(chǎn)婦術后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，，且沒有一例發(fā)生呼吸抑制。本研究證實，預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg效果明顯優(yōu)于其中一種單用。

總之，預注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg用于預防剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐只是其中的一種方法，但安全有效，價格便宜，減輕了患者痛苦，提高了產(chǎn)婦的滿意度，有利于產(chǎn)婦的術后恢復，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]????? DE OLIVElRA G S，CASTRO ALVES L J，AHMAD S，et a1.Dexamethasone toprevent postoperative nausea and vomiting：an updated meta-analysis of randomized controlled tria-lsEJ].Anesth Analg，2013，116（1）：58-74.

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[4]????? 鈕 昆，安建雄，方七五，等. 丙泊酚在術中及術后惡心嘔吐中的應用[J]. 轉化醫(yī)學雜志，2018 ，7（2）：?121-124，128.