許平　嚴佰均　湯嚴嚴

【摘? 要】目的：研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響。方法：選取2015年9月至2018年9月于我院收治的危重癥機械通氣患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組行腸外營養(yǎng)，研究組行腸內(nèi)營養(yǎng)。比較兩組治療前后炎癥因子及免疫指標。結(jié)果：治療后，對照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組（P<0.05）;研究組治療后CD4⁺、NK細胞比例明顯高于對照組，CD8⁺比例明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對危重癥機械通氣患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減輕炎癥反應，同時增強患者免疫功能。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng);機械通氣;炎癥因子;免疫功能

【中圖分類號】R459????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0130-01

危重癥機械通氣患者^[1]普遍存在機體高分解代謝狀態(tài)，而高分解狀態(tài)又可引起患者營養(yǎng)不良及免疫功能低下，嚴重影響預后。適時給予合理的營養(yǎng)支持是其綜合治療的重要組成部分，且近年來^[2]，對危重癥者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上越來越受到重視。因此，本研究觀察了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2015年9月至2018年9月收治的100例危重癥機械通氣患者，納入標準：①患者均于發(fā)病后≤24h入院;②患者均行機械通氣治療。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女;②伴有嚴重消化系統(tǒng)疾病者。隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男性28例，女性22例;年齡45～78歲，平均年齡（53.21±9.51）歲。研究組男性30例，女性20例;年齡44～77歲，平均年齡（52.82±9.72）歲。經(jīng)檢驗，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組行腸外營養(yǎng)，通過中心靜脈給3L袋營養(yǎng)液或卡文，主要成分為氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素和維生素等;研究組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，通過留置胃管給腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力，按20-30mL/kg分次給予。

1.3 觀察指標

①比較兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平的變化;②比較兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例的變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析及進行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平比較

治療前，兩組IL-2、IL-6和INF-γ水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療，

研 究組IL-2、IL-6、INF-γ水平無明顯變化（P>0.05）;對照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例比較

兩組治療前的CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組CD4⁺、NK細胞比例明顯高于對照組，CD8⁺比例明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

危重癥機械通氣者因機體代謝呈分解消耗狀態(tài)，幾乎都存在營養(yǎng)不良及免疫功能降低，易繼發(fā)各種感染。因此，早期行合理的營養(yǎng)支持非常重要。而有研究認為，腸內(nèi)營養(yǎng)與人體攝取營養(yǎng)的過程相似，盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)對改善患者預后有很大的幫助。

有文獻報道稱^[3]，細胞因子在介導炎癥反應中有重要作用，IL-2和INF-γ可刺激T細胞反應，增強機體免疫功能;而IL-6可促進炎癥反應，抑制機體合成代謝。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組IL-2、INF-γ水平明顯低于研究組，IL-6水平明顯高于研究組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)能加速炎癥因子的清除。有研究表明^[4]，細胞免疫是機體免疫功能的重要組成部分，主要是指T細胞介導的免疫應答，CD4和CD8分子是其表面的跨膜糖蛋白，CD4⁺T細胞可促使T細胞激活;而CD8⁺T細胞可抑制其增殖。NK細胞是先天性免疫的第一道防線，有免疫監(jiān)視作用。因此，本研究對兩組CD4⁺、CD8⁺和NK細胞比例進行比較，發(fā)現(xiàn)治療后，研究組CD4⁺、NK細胞比例明顯高于對照組，CD8⁺比例明顯低于對照組，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善細胞免疫有積極作用。

綜上所述，對危重癥機械通氣患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減輕炎癥反應，同時增強患者免疫功能，推薦臨床應用。

參考文獻

[1]????? 孔銘顥，王建忠，秦宗豪，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重癥機械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（34）：3791-3794.

[2]????? 葸英博，李建華，彭沖，等.機械通氣患者不同營養(yǎng)方式對感染及免疫功能的影響研究[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（1）：58-62.

[3]????? 林勇軍，熊濱.ω-3脂肪酸和谷氨酰胺對機械通氣患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的 影響[J].廣西醫(yī)學，2011，33（10）：1249-1251.

[4]????? 牟團芬，馮清洲.早期不同營養(yǎng)支持方式在機械通氣重癥患者中的應用[J].中華 現(xiàn)代護理雜志，2012，18（15）：1790-1792.