摘 要：為更好地應(yīng)對人口老齡化和高齡化帶來的挑戰(zhàn)，促進(jìn)社會保障事業(yè)健康發(fā)展，我國啟動了長期護(hù)理保險制度試點。試點地區(qū)既為長期護(hù)理保險制度的推廣積累了寶貴經(jīng)驗，也反映出一些問題，如受益面較小、籌資渠道較窄、護(hù)理人員數(shù)量較少等。因此，可以從擴(kuò)大受益覆蓋面、探索多元化籌資機(jī)制、增加護(hù)理人員數(shù)量等方面進(jìn)一步改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險;覆蓋范圍;籌資渠道;可持續(xù)性;

一、問題

（一）覆蓋范圍較小，受益面較窄

截至2017年底，全國有15個城市實施了長期護(hù)理保險制度試點，參保人口約為4800萬，已經(jīng)和正在享受長期護(hù)理保險待遇的人口約為6萬，即只有0.13%的參保人享受到該待遇。人社部指導(dǎo)意見規(guī)定要對長期重度失能群體給予重點關(guān)注。很多試點地區(qū)都以“喪失生活自理能力6個月以上”作為衡量“長期”的標(biāo)準(zhǔn)，并且對重度失能的判定標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。整體來看，很多有長期護(hù)理需求的人員因為評估標(biāo)準(zhǔn)過高而無法獲得該項服務(wù)。[1]

（二）籌資渠道較窄，資金缺乏可持續(xù)性

目前，調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人賬戶結(jié)構(gòu)的方法構(gòu)成了我國長期護(hù)理保險制度主要的資金來源。[2]隨著長期護(hù)理保險制度不斷完善和發(fā)展，參保人群會不斷擴(kuò)大，待遇水平也會有所提升，這就意味著資金支出的規(guī)模將會越來越大。目前，該保險制度的資金來源主要是參保人員個人、單位繳費和財政補(bǔ)助，籌資主體較少且具有單一性。此外，當(dāng)前試點地區(qū)的長期護(hù)理保險過度依賴于基本醫(yī)療保險，很多資金都是由基本醫(yī)療保險基金劃轉(zhuǎn)的，導(dǎo)致長期護(hù)理保險制度資金缺乏獨立性和可持續(xù)性。[3]

（三）護(hù)理人員數(shù)量較少，專業(yè)性有待提升

伴隨著老年人口數(shù)量增加、人們經(jīng)濟(jì)條件改善、長期護(hù)理保險定點管理等現(xiàn)實情況，人們對護(hù)理水平和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化提出了更高質(zhì)量的要求。盡管長期護(hù)理工作對于護(hù)理人員的需求量很大，但是受工作辛苦、待遇水平有限等多種因素的影響，長期護(hù)理保險制度護(hù)理人員的數(shù)量并不充足。在長期護(hù)理保險制度發(fā)展的過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著不可替代的作用，除了提供一些基本的護(hù)理幫助外，還涉及到疾病預(yù)防、精神指導(dǎo)、科學(xué)配餐等方面的工作。但是，現(xiàn)實中很多護(hù)理人員并沒有接受過滿足一定期限的專門性學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，專業(yè)水平有待提升。

（四）缺乏統(tǒng)一的失能等級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

如何判定一個人是否應(yīng)納入長期護(hù)理保險制度需要具體可行的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，評估長期護(hù)理需求的依據(jù)有基本日常生活能力、正常的身體功能等，但是這些指標(biāo)量化的程度較低，且全國沒有一個統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，不同試點地區(qū)存在差異。只有建立比較完善的失能等級鑒定機(jī)制，才能更好地降低長期護(hù)理保險制度發(fā)展中容易出現(xiàn)的道德風(fēng)險。

二、對策建議

（一）擴(kuò)大受益覆蓋面，保障社會公平

雖然目前長期護(hù)理保險制度正處于試點階段，但是從長期來看，這種保障途徑會得到越來越多人的認(rèn)可。對于失能和半失能的社會成員來說，身體、精神上的障礙已經(jīng)是他們的負(fù)擔(dān)，他們需要家庭、社會、公益組織等給予更多的關(guān)懷。所以，要擴(kuò)大長期護(hù)理保險的受益覆蓋范圍，使更多有需要的社會成員融入到這一體系當(dāng)中，感受社會的公平與溫度。從長期發(fā)展來看，全體社會成員都可以參加長期護(hù)理保險制度，做到起點公平。但是，不同的群體應(yīng)依據(jù)不同的費率標(biāo)準(zhǔn)繳費，對于有生活困難的群體政府應(yīng)提供相應(yīng)的財政支持，保證結(jié)果公平。

（二）探索多元化籌資機(jī)制，降低對醫(yī)保資金的依賴性

資金是長期護(hù)理保險制度發(fā)展過程中一個非常重要的要素，當(dāng)前我國長期護(hù)理保險制度試點地區(qū)面臨著籌資渠道較窄的問題，應(yīng)該采取相關(guān)措施拓寬籌資渠道，實現(xiàn)多元化籌資。結(jié)合我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及長期護(hù)理保險制度試點發(fā)展的現(xiàn)狀來看，可以探索不同階段的多元化籌資機(jī)制。前期試點階段，可以繼續(xù)沿用劃撥基本醫(yī)療保險基金的做法來籌集資金。后期推廣階段，要設(shè)立完全獨立的長期護(hù)理保險基金賬戶，并明確個人和單位的財政責(zé)任，按照定額或比率的方式繳費。同時，可以通過稅收優(yōu)惠的方式刺激社會組織和個人積極捐贈，形成多渠道的籌資機(jī)制。

（三）增加護(hù)理人員數(shù)量，提升護(hù)理人員專業(yè)性

大量失能和半失能人員的生活照護(hù)、疾病預(yù)防、安全用藥等工作都需要由護(hù)理人員來完成，護(hù)理人員數(shù)量的多少、專業(yè)程度的高低將直接影響長期護(hù)理保險制度運行的質(zhì)量和效果。為解決上述問題，一方面，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對長期護(hù)理保險制度以及愛老、敬老良好社會風(fēng)尚的宣傳力度，呼吁大家加入到護(hù)理服務(wù)的隊伍中去。另一方面，政府部門可以通過提供免費的長期護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)，加強(qiáng)高素質(zhì)、專業(yè)化護(hù)理人員的儲備。

（四）建立統(tǒng)一的失能等級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理體系

一是國家要提高立法層次，頒布正式的法律文件以指導(dǎo)各試點地區(qū)工作的順利開展，并制定統(tǒng)一的失能等級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，使各地有法可依，有章可循。二是要構(gòu)建多層次的監(jiān)督體系，對長期護(hù)理保險制度的籌資機(jī)制、運行模式等方面實行有效的監(jiān)管。三是要發(fā)揮社會和人民的力量，積極動員廣大社會成員對長期護(hù)理保險制度的運行進(jìn)行監(jiān)督并提供改進(jìn)意見。

參考文獻(xiàn)：

[1]張盈華.中國長期護(hù)理保險制度的可持續(xù)評價與趨勢分析[J].人口學(xué)刊，2020（2）：80-89.

[2]鄧晶，鄧文燕.長期護(hù)理保險第一批試點城市保險籌資方案比較分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017（8）：13-17.

[3]海龍，尹海燕.中國長期照護(hù)保險籌資機(jī)制研究[J].湖南社會科學(xué)，2020（1）：103-109.

作者簡介：

周玉潔，女，1995年6月，河北省唐山市，河北大學(xué)管理學(xué)院社會保障專業(yè)研究生.

項目來源：河北大學(xué)研究生創(chuàng)新資助項目;項目編號：hbu2020ss008.