李梅

【摘要】我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是醫(yī)保建設(shè)的重要方面，也是對每位被保險(xiǎn)人的重要參考。如何有效推動(dòng)醫(yī)保建設(shè)是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中心要著重考慮的問題。隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，建立數(shù)字化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是時(shí)代趨勢。本文對我國醫(yī)保情況進(jìn)行綜合分析，總結(jié)了數(shù)字化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中的重要性，并提出了幾點(diǎn)檔案管理工作的建議，期望能為規(guī)范數(shù)字化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理貢獻(xiàn)一點(diǎn)力量。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化;醫(yī)療;保險(xiǎn);檔案管理

社保的重要組成部分之一是醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保檔案管理工作非常復(fù)雜和繁瑣，與傳統(tǒng)的文件管理比較，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代為醫(yī)保管理提供了新的管理工具，并建構(gòu)了數(shù)字化管理模型，可以極大地縮減管理員的工作量。另外，數(shù)字化的醫(yī)保檔案管理可以更加高效地服務(wù)于每位參保人，確保其檔案的真實(shí)、完整和安全。

一、實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性

（一）提供強(qiáng)大的推動(dòng)力。隨著我國社會(huì)保障制度的不斷完善，目前，單位所屬的員工入職后，都會(huì)為員工購買五險(xiǎn)一金，五險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)是其重要組成部分。以往，醫(yī)保的檔案保存形式都是紙質(zhì)版或者是電子版，是對參保人的具體情況，包括了個(gè)人和單位信息、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理相關(guān)資料、保險(xiǎn)額度及報(bào)銷情況等，是參保人資料的重要憑證，所以任何參保人的個(gè)人信息都需要進(jìn)行妥善管理。但隨著參保人數(shù)的不斷激增，保險(xiǎn)檔案管理中心的工作壓力也越來越大，傳統(tǒng)的檔案管理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)下的需求，數(shù)字化的檔案管理方式，不僅可以詳細(xì)歸類各單位、個(gè)人的數(shù)據(jù)，還能有效節(jié)約保存空間，方便了信息的隨時(shí)更新和查看，從而為醫(yī)保發(fā)展提供強(qiáng)大的推動(dòng)力。

（二）保障每位參保人的利益。每位參保人的詳細(xì)資料都體現(xiàn)在檔案中，包括最初的個(gè)人原始信息、投保年限、保費(fèi)繳納情況及報(bào)銷情況等，關(guān)系到每位參保人的利益。但是以往的記錄方式由于紙張破損、檔案管理人員調(diào)動(dòng)、記錄混亂等情況，導(dǎo)致參保人利益受損，還容易產(chǎn)生糾紛。數(shù)字化的檔案管理模式，是通過建立數(shù)字庫系統(tǒng)，可以隨時(shí)添加、修改、查找參保人的具體信息，而且不受檔案管理人員調(diào)動(dòng)的影響，保障每位參保人的利益。

（三）提供發(fā)展決策依據(jù)。國家在制訂或修改一些醫(yī)保政策時(shí)，需要對全國醫(yī)保檔案進(jìn)行分析，從而制訂符合時(shí)代發(fā)展的醫(yī)保政策，以滿足現(xiàn)代人對醫(yī)療的需求。因此，數(shù)字化的醫(yī)保檔案管理模式，可以為醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)決策提供詳細(xì)、系統(tǒng)的信息，從而提高領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策能力。另外，數(shù)字化檔案保證了數(shù)據(jù)庫中大量參保人信息的安全性，不容易被篡改或損毀，同時(shí)也保證了所有參保人信息的完整性，做到有據(jù)可查。

二、實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的策略

（一）歸檔方式要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)入數(shù)字化管理時(shí)代，為了方便檔案的統(tǒng)一管理，各級(jí)各地方醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中心要嚴(yán)格按照國家規(guī)定的檔案歸檔方式，采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將檔案資料全部錄入數(shù)據(jù)庫，保障每位參保人信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。歸檔方式要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要從三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：一是按照國家檔案規(guī)定，錄入每位參保人的信息，要求明確標(biāo)注電子檔案，包括保管范圍和期限等。二是保證醫(yī)保檔案安全，檔案數(shù)據(jù)庫建立后，雖然為醫(yī)保檔案管理提供了便捷，但其存在很多的安全隱患，可以借助技術(shù)部門，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫抗病毒、抗黑客攻擊的能力，加大保護(hù)力度，從而保證檔案信息不被泄露。三是挖掘醫(yī)保檔案價(jià)值，檔案可以反饋出很多問題，檔案管理中心可以收集參保人信息，總結(jié)醫(yī)保中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行漏洞補(bǔ)缺，為參保人提供最優(yōu)質(zhì)地檔案信息服務(wù)。例如，我中心醫(yī)保檔案管理嚴(yán)格按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸檔整理，歸檔的材料要包括主表和附表，一般主表在前、附表在后，而且表與表之間要有聯(lián)系，并銜接有序。

（二）加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。醫(yī)保檔案管理關(guān)系著廣大參保人員的切身利益，作為醫(yī)保檔案管理人員，要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)檔案管理的重要性、迫切性及嚴(yán)肅性。深入推進(jìn)醫(yī)保檔案管理，要加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，基礎(chǔ)設(shè)施包括計(jì)算機(jī)的硬軟件設(shè)備、信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、檔案管理的專門場所、大型服務(wù)器及打印機(jī)等設(shè)備?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)是數(shù)字化醫(yī)保檔案管理的重要保障，各級(jí)各部門要積極響應(yīng)上級(jí)政策，努力推動(dòng)實(shí)施檔案數(shù)字化，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)保障參保人的利益。例如，我中心積極響應(yīng)局人社系統(tǒng)工作會(huì)議上繼續(xù)推進(jìn)實(shí)施“檔案數(shù)字化”的計(jì)劃，結(jié)合我中心實(shí)際需要，一直在進(jìn)行醫(yī)保檔案基礎(chǔ)設(shè)施的投入，重視各崗位人員的配備，做好安全風(fēng)險(xiǎn)評估，一旦出現(xiàn)故障，能在短時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)正常工作，將檔案管理工作做好做實(shí)，發(fā)揮好檔案的服務(wù)作用。

（三）打造一支高素質(zhì)檔案管理的團(tuán)隊(duì)。隨著醫(yī)保改革的推進(jìn)，國家鼓勵(lì)醫(yī)保檔案管理的數(shù)字化，各級(jí)各地方醫(yī)保管理部門，要圍繞數(shù)字化醫(yī)保檔案管理，不斷開展檔案管理交流，不斷學(xué)習(xí)數(shù)字化檔案管理模式，建立完善的檔案數(shù)據(jù)庫。而且，為了便于數(shù)字化醫(yī)保檔案管理的深入發(fā)展，需要打造一支數(shù)字化管理的團(tuán)隊(duì)，多引進(jìn)技術(shù)型人才，提高檔案管理人員的整體素質(zhì)和水平，從而保證檔案信息的安全性。另外，可以組織人員參加數(shù)字化檔案管理相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范檔案管理，便于統(tǒng)一管理。例如，我中心經(jīng)常組織檔案管理員參加市級(jí)專題培訓(xùn)，聽取市級(jí)醫(yī)保中心人員對各類檔案管理進(jìn)行講解，聽取其成功經(jīng)驗(yàn)，幫助我們規(guī)范檔案管理。另外，我中心的檔案管理員崗位招聘，加大了技術(shù)型人才的招收人數(shù)，提高了檔案管理水平，更好地為廣大參保人員提供服務(wù)。

（四）完善醫(yī)保檔案管理制度。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)很多方面，包括參保登記、醫(yī)保基金征繳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）資格認(rèn)定、參保人員轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理及醫(yī)療費(fèi)用審核等業(yè)務(wù)。由于醫(yī)保檔案管理涉及的面特別廣，為了加強(qiáng)檔案管理工作，需要完善醫(yī)保檔案管理制度，提高醫(yī)保檔案管理人員的思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)制度的管束力度，嚴(yán)要求、高標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升檔案管理人員能力和水平，踐行好醫(yī)保檔案管理制度。例如，單位醫(yī)保檔案管理制度，包括材料整理規(guī)范制度、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案移交制度、醫(yī)保檔案立卷歸檔制度、醫(yī)保檔案保管保密制度、醫(yī)保檔案鑒定銷毀制度、檔案室設(shè)備維護(hù)使用制度、檔案管理人員工作職責(zé)等，制度是醫(yī)保檔案管理的保障，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)制度，維護(hù)好參保人的各項(xiàng)利益，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的數(shù)字化發(fā)展。

三、結(jié)語

綜上所述，數(shù)字化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理關(guān)系到每位參保人的切身利益，作為醫(yī)保檔案管理員，一定要重視檔案信息的準(zhǔn)確性、安全性，詳細(xì)記錄每位參保人數(shù)十年的醫(yī)保信息，保證其切身利益。同時(shí)，要挖掘潛藏在醫(yī)保檔案中的價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)保檔案服務(wù)，做好醫(yī)保檔案信息管理工作，為國家醫(yī)保政策制訂提供事實(shí)依據(jù)。

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