吳 兢，孫立滿，藺文虎

腦卒中為嚴(yán)重危害人們健康的腦血管疾病，其發(fā)病率和致殘率較高[1]，易遺留后遺癥。偏癱是腦卒中后以半身不遂、口舌歪斜、語言不利等為主要表現(xiàn)的癥候群，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[2]。臨床上偏癱病人的下肢靜脈回流障礙以及營養(yǎng)代謝障礙，使得中風(fēng)偏癱后容易并發(fā)患肢水腫[3]。患肢在長時間腫脹的情況下，其滲出物纖維化會導(dǎo)致粘連以及滑膜囊增厚，造成患肢功能障礙，因此，需要及時治療患肢水腫，改善病人的肢體功能，進(jìn)而提高病人的生活能力[4-5]。本研究提出采用“腫八針”配合艾柱灸“水分”穴，針灸并用，治療中風(fēng)后患肢水腫、恢復(fù)患肢功能，并發(fā)現(xiàn)該治療方法療效確切，對偏癱病人疾病恢復(fù)有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2017年5月—2018年10月北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的腦中風(fēng)后偏癱病人120例，記錄病人的性別、年齡、病程。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中診斷符合《中國腦血管病防治指南》的西醫(yī)診斷和《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②意識清楚，需伴有偏側(cè)上下肢癱瘓；③伴有患側(cè)上下肢水腫，并進(jìn)行水腫程度分級，Ⅰ級水腫為輕度水腫，可耐受，并且不會影響到肢體的功能活動；Ⅱ級水腫為中度水腫，水腫較Ⅰ級重，病人可感到肢體的憋脹不適，同時會限制肢體的活動；Ⅲ級水腫為重度水腫，水腫十分嚴(yán)重，病人水腫肢體憋脹且不能耐受，嚴(yán)重影響肢體活動；④病程為6個月以內(nèi)；⑤年齡35～75歲，并同意接受針灸治療。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，病人均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中風(fēng)后嚴(yán)重癡呆、精神障礙、失語以及無法合作者；②患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的疾病者；③已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；④心、腎、肝等臟器病變、某些內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良性疾病所致病理性水腫及生理性水腫。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 由專門醫(yī)師對病人患肢進(jìn)行常規(guī)生活功能訓(xùn)練，并進(jìn)行常規(guī)支持治療，抬高患肢。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)40 min，每日2次，每周治療5 d，連續(xù)治療1個月。

1.4.2 治療組 在常規(guī)肢體康復(fù)的基礎(chǔ)上，針對腫八穴進(jìn)行針刺，并配合艾柱灸水分穴進(jìn)行治療?！澳[八針”取穴：肩髃、曲池、手三里、支溝、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪。針刺方法為：采用1.5寸的毫針，直刺進(jìn)針，選擇平補(bǔ)平瀉的方法，每日1次，且留針30 min，連續(xù)治療14 d。注意針刺時需要躲避皮膚破損處，避免滯針和折針等不良事件的發(fā)生。艾灸水分穴，在厚度3～5 mm的姜片上扎數(shù)個小孔，將其放置在水分穴上，然后將點(diǎn)燃后長約2 cm艾柱放在姜片上，每日1次，連續(xù)治療14 d，施灸時要注意室內(nèi)溫度適中。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 水腫療效評定 治療前后采用周徑法評定病人的水腫情況，取5個位置，并用卷尺分別測量患肢和健肢的周徑，然后計算差值，腫脹值=患側(cè)周長-健側(cè)周長。取患側(cè)水腫上肢的部位為：虎口處、腕橫紋、肘橫紋以下10 cm、肘橫紋、肘橫紋以上10 cm；患側(cè)水腫下肢的部位為：趾根部向后5 cm、外踝上5 cm、膝蓋下緣15 cm、膝蓋上緣10 cm、膝蓋上緣20 cm。治療后水腫療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。水腫療效評定標(biāo)準(zhǔn)，①痊愈：患側(cè)肢體水腫完全消退，周徑的差值為0；②顯效：患側(cè)肢體水腫明顯減輕，且周徑差值減少60%～90%；③有效：患側(cè)肢體水腫消退不明顯，且周徑差值減少30%～<60%；④無效：患側(cè)肢體治療前后水腫無改善，周徑差值減少<30%。

1.5.2 肢體運(yùn)動功能評定 中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能評定參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8](國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組)計分，具體計分標(biāo)準(zhǔn)參照表1。

表1 中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3 日常生活能力測評 采用Barthel指數(shù)評價偏癱病人的日常生活能力，得分越高，表示獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。①100分表示具有完全正常獨(dú)立生活能力；②91～99分為輕度依賴；③61～90分為中度依賴；④31～60分為嚴(yán)重依賴；⑤0～30分為完全依賴。

1.5.4 神經(jīng)功能缺損測評 利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分評定神經(jīng)功能缺損情況。量表滿分設(shè)定為82分，得分越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，包括對意識、感覺、語言、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動和共濟(jì)失調(diào)等癥狀進(jìn)行評分。

1.5.5 靜脈功能相關(guān)指標(biāo) 包括肱靜脈與股靜脈峰流速、管壁內(nèi)徑、平均流速，在病人入組前及治療14 d后分別采用西門子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲系統(tǒng)對病人下肢股靜脈血流速度進(jìn)行測評，探頭頻率為8 MHz，受檢者取仰臥位，采用橫切、縱切或旋轉(zhuǎn)探頭取最佳位置找肱靜脈、股靜脈，測得血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。將峰流速、管壁內(nèi)徑、平均流速測量3次取平均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在性別、年齡、病程、患肢側(cè)別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組一般資料比較

2.2 兩組腫脹值比較 治療前兩組腫脹值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腫脹值均較治療前降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

組別例數(shù)治療前治療后t值P對照組606.32±0.875.14±0.937.1770.000治療組606.24±1.013.21±0.5713.7060.000t值 0.46520.238P 0.6430.000

2.3 兩組水腫療效比較 治療組水腫療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組水腫療效比較 單位：例

注：兩組療效比較，P<0.05。

2.4 兩組患肢運(yùn)動功能評分比較 治療前兩組患肢運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患肢運(yùn)動功能評分均降低，治療組評分低于對照組(P<0.05)。詳見表5。

組別例數(shù)治療前治療后t值P對照組6015.98±1.628.45±0.3835.0530.000治療組6016.48±1.287.31±1.2939.0860.000t值 -1.8766.566P 0.0630.000

2.5 兩組日常生活能力評分比較 治療前兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組日常生活能力評分均提高，且治療組高于對照組(P<0.05)。詳見表6。

組別例數(shù)治療前治療后t值P對照組6065.43±8.1373.45±7.38-5.6580.000治療組6066.48±5.7891.53±8.31-19.1690.000t值 -0.815-12.601P 0.417 0.000

2.6 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分均降低，治療組低于對照組(P<0.05)。詳見表7。

組別例數(shù)治療前治療后t值P對照組6018.55±3.1916.43±2.314.1690.000治療組6018.42±2.7112.39±1.9813.9170.000t值 0.24110.286P 0.8100.000

2.7 兩組股靜脈功能比較 治療前兩組股靜脈峰流速、平均流速和管壁內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組峰流速、平均流速較對照組增高，管壁內(nèi)徑較對照組降低(P<0.05)。詳見表8。

組別例數(shù) 峰流速(cm/s) 治療前治療后t值P對照組6019.44±2.4422.82±2.88-6.9360.000治療組6019.82±2.8124.92±3.01-9.5940.000t值 0.791-3.905P 0.431 0.000組別 平均流速(cm/s) 治療前治療后t值P對照組12.88±1.9814.92±2.81-4.5970.000治療組12.74±2.0416.72±3.02-8.4590.000t值 0.381-3.380P 0.704 0.001組別 管壁內(nèi)徑(mm) 治療前治療后t值P對照組11.72±1.9210.81±1.842.6510.009治療組11.82±1.989.47±2.076.3550.000t值 -0.2813.748P 0.7790.000

2.8 兩組肱靜脈功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組肱靜脈峰流速、平均流速和管壁內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組峰流速、平均流速較對照組增高，而管壁內(nèi)徑較對照組降低(P<0.05)。詳見表9。

組別例數(shù) 峰流速(cm/s) 治療前治療后t值P對照組6018.72±2.6422.05±2.92-6.5530.000治療組6018.66±2.6524.81±3.25-11.3600.000t值 0.124-4.893P 0.901 0.000組別 平均流速(cm/s) 治療前治療后t值P對照組13.56±1.6215.90±2.66-5.8200.000治療組13.91±1.5517.70±3.42-7.8180.000t值 -1.209-3.218P 0.229 0.002組別 管壁內(nèi)徑(mm) 治療前治療后t值P對照組7.62±1.385.97±1.576.1140.000治療組7.70±1.224.83±1.6410.8760.000t值 -0.3363.889P 0.7370.000

3 討 論

本研究依托“腫八針”的穴位概念，并配合艾柱灸“水分”穴，治療中風(fēng)偏癱病人患肢水腫，以發(fā)病半年內(nèi)卒中后出現(xiàn)偏癱側(cè)上下肢水腫病人為研究對象，并以治療第14天為療效評價時點(diǎn)，治療組采用針刺配合艾柱灸加常規(guī)肢體康復(fù)，對照組采用常規(guī)肢體康復(fù)，發(fā)現(xiàn)針刺“腫八針”穴配合艾柱灸，對改善病人患肢水腫療效確切，還可以改善患肢運(yùn)動功能、日常生活能力和神經(jīng)功能等。

中風(fēng)后肢體水腫為腦卒中病人患肢常見的并發(fā)癥，亦屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)系“陰陽失調(diào)，氣血逆亂”所致，而偏癱肢體水腫則被認(rèn)為“水不自行，賴氣以動，氣不動則水存”。當(dāng)陽虛無以“化氣”，“陰”便過聚而成形，物質(zhì)堆積無以轉(zhuǎn)化，使得“痰”“濕”“瘀”等病理產(chǎn)物聚集于患側(cè)肢體，故表現(xiàn)為腫脹、麻木、冰冷[9-11]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴的理論知識，本研究在前期研究基礎(chǔ)上，繼承并創(chuàng)新性地合理配穴，選擇肩髃、曲池、手三里、支溝、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪八大穴位作為施灸部位。有研究證明，曲池、足三里、肩髃為治療中風(fēng)最常用的3個穴位，曲池配合肩髃可疏通上肢經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣活血、經(jīng)氣通利，水腫自消。曲池與足三里，為多氣多血穴位，使得氣血旺盛，從而濡養(yǎng)患側(cè)肢體。此外，手足三里、陰陵泉配合太溪穴可健脾益腎，從本源解決水液代謝的問題；三陰交調(diào)氣和血，氣血相生并行，氣行則血行，從而可以活血化瘀；陰陵泉可健脾滲濕；支溝為三焦經(jīng)穴，三焦為運(yùn)行水液之通道，故取支溝以加強(qiáng)水液輸布通調(diào)之效[12-15]。因此，針刺“腫八針”可健脾助腎、疏經(jīng)通絡(luò)、利水消腫。

水分穴為任脈穴位，因水液在此分流而得名。本穴有利水消腫、分流水濕之功，對于寒證宜用灸法[16]。艾灸通過艾絨的燃燒，借其熱力和艾葉的藥物作用，給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的?，F(xiàn)代研究表明，艾灸后循經(jīng)的高溫區(qū)可促進(jìn)能量代謝和乙酰膽堿釋放，起到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)和促進(jìn)組織代謝的功能。此外，艾灸亦可辛溫走竄，能通達(dá)諸經(jīng)，舒經(jīng)活絡(luò)，既能入陰又能入陽，補(bǔ)中有通，通中能消，補(bǔ)益陽氣以助化氣之功，溫化寒飲以助邪去，因此，艾灸可將靜止的濕氣，隨著動態(tài)的熱薰，將體內(nèi)的濕氣逐漸排出體外[17-19]。

本研究根據(jù)中醫(yī)理論“腫八針”，聯(lián)合艾灸水分穴，針灸并用，治療腦卒中后患肢水腫，提高患肢功能恢復(fù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺“腫八針”穴配合艾柱灸水分穴對中風(fēng)后偏癱病人水腫和功能恢復(fù)療效確切，可為腦卒中后患肢水腫提供規(guī)范有效的治療方案。