雷華艷

（湖北省武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢430081）

缺血性腦卒中是由于腦供血不足、供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦組織壞死的總稱，是常見的致殘率極高的腦血管疾病。缺血性卒中包括可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、進展性卒中（SIE）及完全性卒中（CS）4種類型。有研究顯示[1]，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，缺血性卒中患者的死亡率有所下降，但由于人口老齡化，發(fā)病率卻在逐年上升。經(jīng)過治療后，缺血性卒中患者存在著肢體偏癱，不能對外界環(huán)境、自身狀況及它們的相互聯(lián)系確認(rèn)和失語等后遺癥，這些后遺癥對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。大多數(shù)患者由于經(jīng)濟條件的限制會選擇在病情穩(wěn)定后回歸家庭或在社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)治療，然而家庭康復(fù)訓(xùn)練面臨著缺乏專業(yè)指導(dǎo)的問題，以及患者及其家屬缺乏康復(fù)知識，導(dǎo)致患者的康復(fù)訓(xùn)練存在盲目和缺陷[2]。同時，由于患者缺乏心理咨詢和教育，容易出現(xiàn)負性情緒和消極心理，使康復(fù)鍛煉的依從性降低，導(dǎo)致患者康復(fù)不良。延伸護理對缺血性卒中患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，并針對患者的心理問題進行教育和開導(dǎo)，使患者的康復(fù)治療全面化、持續(xù)化，對提高患者的治療效果有顯著作用，可改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究就延伸護理對缺血性卒中患者的肢體功能及生活質(zhì)量的影響進行探究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月收治的106 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組53 例。對照組男30 例，女23 例；年齡41～75 歲，平均年齡（62.7±2.5）歲；患有腦梗死32 例，腦出血21 例；右側(cè)偏癱26 例，左側(cè)偏癱27 例。觀察組男32 例，女21 例；年齡39～76 歲，平均年齡（63.1±2.5）歲；腦梗死31 例，腦出血22 例；左側(cè)偏癱29 例，右側(cè)偏癱24 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；首次發(fā)病、經(jīng)治療后病情穩(wěn)定、出院后回歸家庭或社區(qū)者；能定期回院接受康復(fù)指導(dǎo)者；本著自愿原則參加本次研究，簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)、語言、精神、情感及思維等有關(guān)大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，存在學(xué)習(xí)、記憶障礙者；聽力喪失或失去正常溝通能力者；合并嚴(yán)重的心、肝、脾、腎等臟器功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護理 兩組住院時均進行同樣的治療、早期康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)護理。早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括動作轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，良好肢體的擺放，適度的主動、被動運動，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及基本的自理能力評估（ADL）訓(xùn)練，必要的床邊語言、吞咽、構(gòu)音訓(xùn)練，心理支持等。

1.3.2 對照組 出院后，采取常規(guī)出院護理。出院前1 d，負責(zé)護士向患者提供缺血性卒中康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院后的用藥指導(dǎo)等相關(guān)知識培訓(xùn)，并給予健康知識手冊。負責(zé)護士及社區(qū)護士在為期1 年的干預(yù)時間內(nèi)，對患者進行隨訪，做到接受患者咨詢的同時掌握患者的健康狀況。

1.3.3 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受延伸護理。（1）建立延伸護理專業(yè)小組，主要由神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主任、主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和負責(zé)護士組成。根據(jù)患者恢復(fù)情況與患者及家屬共同制定延續(xù)性護理的實施方案，明確延續(xù)性護理的目的及意義。（2）患者進行由專業(yè)小組人員指導(dǎo)的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有加強癱瘓肢體活動、生活自理、保持肢體功能位置和職業(yè)能力訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥等。（3）鞏固并進一步完成對患者及家屬的健康教育，通過交談、疏導(dǎo)等方法，幫助缺血性卒中患者降低或消除急躁、消極的負面情緒。（4）設(shè)立由延續(xù)性護理小組輪流值班的專屬熱線，定期進行電話隨訪和家訪，以掌握患者的用藥情況和身體健康狀況，持續(xù)監(jiān)督患者居家康復(fù)訓(xùn)練，鞏固護理成效。干預(yù)時間為1 年。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肢體運動功能。采用肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表進行評定[5]：幾乎無運動，患肢存在著嚴(yán)重的運動障礙為＜50 分；患肢明顯存在運動障礙為50～84 分；手功能障礙，患肢中等運動障礙為85～95 分；患肢輕度運動障礙為96～99 分。得分越高，說明肢體運動功能恢復(fù)得越好。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[6]進行評定，由自理能力、身體狀態(tài)、心理健康及社會功能等4 部分組成，每個部分評分為0～25 分，總分為100 分?？偡衷礁弑硎旧钯|(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運動功能評分比較 護理后，觀察組上肢和下肢的FMA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肢體運動功能評分比較

表1 兩組肢體運動功能評分比較

注：與同組出院時相比較，*P＜0.05。

下肢出院時 出院6 個月 出院12 個月對照組觀察組組別 n 上肢出院時 出院6 個月 出院12 個月53 53 t P 19.72±7.52 19.28±7.38 0.30 0.76 24.25±9.05*37.46±12.68*6.17 0.00 27.75±9.96*45.28±9.16*9.43 0.00 12.65±4.86 12.98±4.37 0.37 0.71 16.75±4.21*23.65±4.20*8.45 0.00 19.68±5.12*28.82±3.08*11.14 0.00

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組各生活指標(biāo)評分相比較，均無明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組各項生活指標(biāo)評分均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組各項生活指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較

注：與同組護理后相比較，*P＜0.05。

指標(biāo)自理能力身體狀態(tài)心理健康社會功能護理前對照組 觀察組 t P護理后對照組 觀察組 t P 15.78±3.23 16.57±3.21 15.15±3.42 16.21±3.15 15.76±3.15 16.53±3.25 15.16±3.37 16.23±3.14 0.03 0.06 0.02 0.03 0.97 0.95 0.99 0.97 19.73±2.12*20.02±2.72*19.82±3.17*20.47±2.72*23.12±1.80*23.15±1.66*23.43±1.46*23.11±1.86*8.87 7.15 7.53 5.83 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

缺血性卒中是危害性非常大的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、致殘率高等特點，大部分患者會留下偏癱、失語等嚴(yán)重的后遺癥。研究表明，缺血性卒中患者肢體運動功能和生活質(zhì)量在實施早期的延伸護理后得到了恢復(fù)和改善，同時早期對缺血性卒中患者進行教育和訓(xùn)練可以增加患者的疾病知識，提高缺血性卒中患者對康復(fù)鍛煉的順從性[7]。缺血性卒中患者經(jīng)過恢復(fù)腦缺血區(qū)域的再灌注和阻塞血管再通治療后，由專業(yè)人員定期對缺血性卒中患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并樹立患者的健康理念，對其肢體運動功能和生活質(zhì)量均有積極的影響。缺血性卒中有最佳恢復(fù)期（卒中后3 個月）和有效恢復(fù)期（卒中后6～12 個月），所需要的康復(fù)時間比較久。

若患者出院后沒有得到專業(yè)的護理及康復(fù)訓(xùn)練，將不能達到最佳康復(fù)訓(xùn)練效果。延伸護理實現(xiàn)了醫(yī)院與回歸家庭護理的無縫對接，解決了患者回歸家庭后不能得到專業(yè)護理及康復(fù)訓(xùn)練的問題，患者在居家期間也能接受專業(yè)護理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。延伸護理有專業(yè)人員對患者進行定期的隨訪，能及時了解患者的情況，并解決患者在康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，在提高患者自護能力的同時，也對患者實施了全方位、持續(xù)、有效的監(jiān)督。在康復(fù)鍛煉過程中，缺血性卒中患者會出現(xiàn)失落、自卑、心理壓抑等消極悲觀情緒，嚴(yán)重者還有自殺傾向，極需要他人的安慰、鼓勵及陪伴，而延伸護理能進一步提高其心理自愈能力，使其積極配合護理人員進行康復(fù)訓(xùn)練[8]?；颊咴趯I(yè)人員的心理疏導(dǎo)下，可消除消極情緒，改善負面心態(tài)，對戰(zhàn)勝疾病、獲得理想的治療效果有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的FMA 及生活質(zhì)量評分均高于對照組，隨著時間的推移，效果更佳，表明延伸護理能促進缺血性卒中患者的肢體功能恢復(fù)，并改善其生活質(zhì)量，且持續(xù)時間越長，效果更好。