文·趙昕

指導(dǎo)專家·陳麗云（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)史教研室主任、主任中醫(yī)師、教授）

辨證分7型 選配中成藥

雖然我們常說“良藥苦口”，但大多數(shù)患者往往會(huì)因?yàn)榭诜兴帨珓┛诟胁?、煎藥麻煩、出門攜帶不便等因素而放棄中醫(yī)藥治療。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，越來越多的中成藥不斷面市。中成藥改善了傳統(tǒng)中藥湯劑的缺點(diǎn)，能根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行辨證用藥，逐漸被廣大患者接受和青睞。

風(fēng)熱相搏型

病因病機(jī)：風(fēng)熱襲表，客于肌膚而發(fā)疹。風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，具有向上、向外的特性，皮損好發(fā)上部。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病迅速，身起紅色丘皰疹，好發(fā)于身體的上半部；滲出較少，劇烈瘙癢，晝輕夜重，常抓破流血；伴有口干思飲，小便干，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)；常見于急性頭面部濕疹。

治療原則：疏風(fēng)清熱止癢。

常用中成藥：銀翹解毒丸、防風(fēng)通圣丸、消風(fēng)止癢沖劑，以及蕁麻疹丸。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

病因病機(jī)：濕熱相合，蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，浸淫肌膚而成瘡。

臨床表現(xiàn)：起病急，皮膚起紅斑水皰，焮熱作癢，滋水浸淫，或糜爛結(jié)痂。身熱心煩口渴，大便干燥，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。見于急性濕疹、自身敏感性濕疹。

治療原則：利濕清熱。

常用中成藥：龍膽瀉肝丸、一清膠囊、濕毒清膠囊、二妙丸、黃柏膠囊、金雞膠囊。

風(fēng)濕郁阻

病因病機(jī)：感受濕邪或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)受風(fēng)邪，充于腠理皮膚而發(fā)為本證。

臨床表現(xiàn)：皮損為丘皰疹、水皰或丘疹，顏色淡紅，可見滲出，結(jié)痂，瘙癢不止。舌質(zhì)紅，苔膩，脈濡或滑。本型多見于亞急性濕疹、汗皰疹、異位性皮炎。

治療原則：祛風(fēng)勝濕。

常用中成藥：荊防敗毒丸、膚癢顆粒。

血熱風(fēng)盛型

病因病機(jī)：情志所傷，五志不遂則生熱化火，熱入血分血熱生風(fēng)。

臨床表現(xiàn)：身起紅丘疹搔破出血，滲水不多，劇烈瘙癢，抓痕累累，夜間為甚。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。

治療原則：涼血消風(fēng)為主，除濕清熱為輔。

常用中成藥：消風(fēng)導(dǎo)赤散、皮膚病血毒丸、當(dāng)歸苦參丸。

脾虛濕盛型

病因病機(jī)：素體脾胃虛弱，或過失辛辣厚味腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，生濕化熱，以致脾為濕熱所困，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，泛于肌膚。

臨床表現(xiàn)：身體多發(fā)丘皰疹，顏色黯淡，滲液清稀，或有淡黃色結(jié)痂，反復(fù)不愈。伴有脘腹脹滿，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或滑。本型多見于異位性皮炎、嬰兒濕疹、亞急性濕疹。

治療原則：健脾除濕。

常用中成藥：胃苓丸、參苓白術(shù)散。

氣陰兩傷型

病因病機(jī)：先天稟賦不足，肌肉皮膚失去榮養(yǎng)；或后天不足，營衛(wèi)不固風(fēng)濕熱之邪留滯于體內(nèi)，郁久化火傷陰，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。

臨床表現(xiàn)：皮損呈浸潤性肥厚性斑片，色澤黯淡，瘙癢不止，肌膚干燥，粗糙，抓痕累累，伴有面色晄白，口干思飲，舌淡或紅，舌苔少或光，脈細(xì)弱。多見于異位性皮炎，慢性濕疹。

治療原則：滋陰除濕。

常用中成藥：人參歸脾丸、八珍沖劑。

氣血瘀滯型

病因病機(jī)：久病不愈，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，不能榮養(yǎng)肌膚或外邪久居，客阻經(jīng)脈，瘀滯皮膚而皮損久發(fā)不愈。

臨床表現(xiàn)：皮損色黯肥厚、色素沉著。甚則肌膚甲錯(cuò)，伴有面色晦黯，女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期腹痛。舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。本型多見于慢性濕疹，異位性皮炎。

治療原則：活血化瘀祛風(fēng)。

常用中成藥：大黃蜇蟲丸、血府逐瘀丸。

中醫(yī)師的重要提醒

在臨床辨證治療的過程中，大部分患者只要正確辯證，按型用藥，一般都能取得良好的治療效果。但濕疹病因病機(jī)雖然已經(jīng)清楚，但是風(fēng)、濕、熱、毒、虛實(shí)之間往往變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜，或多個(gè)證型兼雜，此時(shí)必須幾種藥物合并應(yīng)用。有些患者在不同的病程階段會(huì)有證型的變化，也必須根據(jù)證型的變化而變換用藥。

中藥劑型與療效

文·李賽美（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

湯劑改丸劑慢病更適合

丸劑是指將藥材的細(xì)粉末或提取物加水、蜜、面糊或蜂蠟等合適的黏合劑拌制成的類球形制劑,常見的丸劑有水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、蠟丸等。丸劑一直在中藥劑型中占有重要地位。丸劑服用簡便，不適感小，攜帶方便，最重要的是具有作用持久的特點(diǎn)，因此臨床一般將其用于慢性或虛弱性病癥的調(diào)理，如人參養(yǎng)榮丸調(diào)補(bǔ)氣血、安神補(bǔ)心丸補(bǔ)血安神等。

某中年婦女脫發(fā)，頭發(fā)越來越稀疏，已露出頭皮，診見脈澀，斷為腎虛瘀血所致，用沙苑子100克、三七50克、藏紅花50克、蓮須200克，共為蜜丸（每丸9克），每日早晚各服1丸，3個(gè)月后她不僅已不脫發(fā)，而且長出了新發(fā)。

湯劑改外洗起效速度快

因藥物直接接觸患部，見效更快。比如外痔出血，用荊芥、防風(fēng)、透骨草、白礬各10克，開水沖泡熏洗，當(dāng)即見效，頂多用4～5次即痊愈。相比之下，內(nèi)服中藥效果就慢得多了。還有骨折后或扭傷后，疼痛不止，吃中藥也來得慢，可用當(dāng)歸、透骨草各15克，紅花、羌活、獨(dú)活、荊芥各10克，血竭、桃仁、乳香、沒藥、防風(fēng)各6克，海桐皮12克，共煎熏洗，舒筋活血定痛，經(jīng)常是一兩劑就能腫消痛止。

中藥外敷治西醫(yī)不能治之急癥

有一個(gè)晚期肺癌病人不太相信中醫(yī)，有一次他妻子給我打來電話，說他忽然小便不通，小腹憋脹難忍，用西藥無效，醫(yī)院要給他導(dǎo)尿，他不愿意，因?yàn)樗匆娏硪粋€(gè)病人導(dǎo)尿無效，醫(yī)院就在小腹部打了個(gè)小洞往外排尿，所以他不愿意受這個(gè)罪。我讓他用7粒白胡椒、1根蔥白，一起搗爛，敷臍上。

后來，他妻子打來電話說敷藥兩個(gè)多小時(shí)后，小便即通暢了。他妻子問他：“你不是不相信中醫(yī)嗎？”他高興地說：“這回我相信了！”從此這個(gè)病人開始認(rèn)真服用中藥，原來有人說他活不過一個(gè)月，現(xiàn)在3個(gè)月都活過來了，而且病情一天天在好轉(zhuǎn)。

此外，中藥還有酒劑、滴劑等其他劑型，均有其各自的適應(yīng)證。以上這些例子說明中醫(yī)治病除了要用內(nèi)服的湯劑外，其他劑型也不可忽視。對(duì)一個(gè)疾病，采用多種手段治療，會(huì)取得意想不到的效果。