文·丁小方(北京市隆福醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師)
凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫而形成的無菌性炎癥,嚴重時可造成粘連。其典型表現(xiàn)就是肩部疼痛,主動與被動活動都受限。
隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展,特別是磁共振、CT的臨床應(yīng)用,現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn),引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。其中,人們通常所說的肩周炎多半是指凍結(jié)肩,約占肩痛患者的20%。凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫而形成的無菌性炎癥,嚴重時可造成粘連。其典型表現(xiàn)就是肩部疼痛,主動與被動活動都受限。
凍結(jié)肩的自然病程一般是一年至兩年,分為三個時期,即急性期、凍結(jié)期和恢復期。急性期時一般不宜采用推拿及手術(shù)治療,可采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療辦法。凍結(jié)期以功能鍛煉如爬墻練習、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)過3個月至6個月上述常規(guī)治療后,病情仍無明顯改善,并且功能障礙嚴重影響患者的生活和工作,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當前國際上推薦的治療方法。
從臨床情況看,引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因,除了有“肩周炎”這一人們經(jīng)常說到的疾病外,還有以下病癥。
典型表現(xiàn)是肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒和不能側(cè)臥。如果肩袖損傷患者進行“拉吊環(huán)”等鍛煉,或人為強行手法松解肩關(guān)節(jié),可能會造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴大,加重病情,嚴重時甚至會致殘。經(jīng)過正規(guī)保守治療無效后,肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù),通過直徑約0.4厘米的微小切口植入數(shù)個可吸收帶線錨釘,縫合撕裂的肩袖組織。
典型表現(xiàn)是肩部慢性鈍痛,在上舉或外展活動時疼痛加重?;颊咝枧臄z岡上肌出口位片,弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊癥的主要原因?;颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動,并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療,部分患者還需做關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓手術(shù),消除肩峰下撞擊的致病因素。
典型癥狀是肩部疼痛,對肩關(guān)節(jié)某個方向的運動感到恐懼,失穩(wěn)、脫位及有彈響?;颊叱醮蚊撐豢蛇M行手法復位,保守治療。若肩關(guān)節(jié)脫位成為習慣性時,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是首選方法,其成功率達80%以上。
也稱“駕駛肩”,牽拉及直接撞擊是主要病因,典型表現(xiàn)是肩部上舉外旋,后伸時疼痛、絞鎖和彈響。確診后要讓肩膀休息,早期不能像凍結(jié)肩那樣進行肩關(guān)節(jié)鍛煉,避免引起疼痛的動作,讓損傷的盂唇有機會自我修復。若無效,則說明情況比較嚴重,需要在肩關(guān)節(jié)鏡下進行微創(chuàng)手術(shù)修復。
除此之外,引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱病、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病、臟源性疾病、風濕免疫性疾病、感染性關(guān)節(jié)疾病等。需要提醒的是,肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先應(yīng)尋求專業(yè)運動醫(yī)學或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷,然后再接受對癥治療。