吳穎霞

摘要：目的 淺析腫瘤血液內(nèi)科PICC安全管理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 囊括2018年6月～2019年6月本科中行PICC管治療的患者200例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與干預(yù)組，參照組施以PICC管常規(guī)護(hù)理方式，干預(yù)組基于此加以綜合護(hù)理干預(yù)，就兩組患者安全管理情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 干預(yù)組患者經(jīng)PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)參照組顯著降低，且患者依從度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤血液內(nèi)科行PICC管的患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者治療依從度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;腫瘤血液科;PICC管;安全管理

【中圖分類號(hào)】R473?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-255-01

外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是腫瘤血液內(nèi)科最為多見(jiàn)的給藥方式^[1]，該方式穿刺成功率相對(duì)較高，可留置時(shí)間較長(zhǎng)，在腫瘤血液內(nèi)科中得以廣泛應(yīng)用^[2]。但在治療過(guò)程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，不但會(huì)對(duì)患者的臨床治療影響，還會(huì)對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)損失，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展^[3]。為提升PICC置管的安全性，本文對(duì)本科行PICC置管的患者施以綜合護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，以下為本文結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018年6月～2019年6月本科中行PICC管治療的患者200例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與干預(yù)組，參照組男性57例，女性43例，年齡20～70歲，平均（57.48±3.52）歲。干預(yù)組男性54例，女性46例，年齡20～70歲，平均（56.83±3.74）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者各項(xiàng)資料組間比對(duì)，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者行PICC管常規(guī)護(hù)理，及加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的觀察，對(duì)躁動(dòng)不安的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，防止出現(xiàn)意外。干預(yù)組基于此加以綜合護(hù)理，具體如下：（1）對(duì)科室內(nèi)置管人員進(jìn)行定期的考核，嚴(yán)格按無(wú)菌原則進(jìn)行操作，盡可能降低穿刺次數(shù)、規(guī)范封管，針對(duì)日常PICC管維護(hù)護(hù)理人員開展定期的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)更新最新的知識(shí)，保障護(hù)理流程的規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥物性質(zhì)定時(shí)進(jìn)行沖管，提升護(hù)理人員的責(zé)任心及安全意識(shí)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PICC管情況，做好早期防治工作，在置管后72小時(shí)內(nèi)，是PICC置管患者的護(hù)理重點(diǎn)階段，根據(jù)護(hù)理措施置管后24h內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行熱敷，指導(dǎo)患者進(jìn)行握力訓(xùn)練，囑咐患者保障充裕的休息時(shí)間。針對(duì)有靜脈炎高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，早期對(duì)穿刺靜脈上方使用優(yōu)力敷。（3）針對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的患者應(yīng)仔細(xì)排查發(fā)生原因，觀察患者是否存在瘙癢、疼痛、局部皮膚改變等狀況，加強(qiáng)護(hù)理巡視，若患者因單純精神因素所導(dǎo)致的躁動(dòng)不安，可適當(dāng)使用約束帶。（4）心理干預(yù)：術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹PICC管的必要性、操作流程及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)其有正確的認(rèn)知，從而消除或緩解患者焦躁等負(fù)性情緒。若患者提出疑問(wèn)，護(hù)理人員需給予耐心的解答，安撫患者。置管時(shí)，囑咐患者適當(dāng)進(jìn)食，防止空腹置管。置管后，告知患者及其家屬PICC管日常護(hù)理措施及日常注意事項(xiàng)。（5）制定緊急情況預(yù)處理方案，制定PICC管出現(xiàn)非計(jì)劃拔管時(shí)護(hù)理預(yù)處理方案，定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行考核，保障護(hù)理人員均嫻熟掌握，并在日后護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)預(yù)案進(jìn)行不斷的更新、完善。

1.3 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)置管后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②觀察患者對(duì)護(hù)理工作的依從性，分為自愿配合、被動(dòng)配合以及抗拒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者經(jīng)PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)參照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 依從度

預(yù)組患者依從度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

如今，在腫瘤血液內(nèi)科病房中PICC管的應(yīng)用較為廣泛^[4]，該治療方式為臨床輸液提供了一條新途徑，大幅度降低了患者由于多次穿刺而造成的痛苦，同時(shí)也避免了患者皮膚組織因藥物外滲而導(dǎo)致的損傷，確保用藥的安全性^[5]。但長(zhǎng)期使用PICC管，極易引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，以往傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員的護(hù)理工作較為程序化，動(dòng)態(tài)觀察、動(dòng)態(tài)評(píng)估能力不足，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率增加，為此，臨床應(yīng)探尋更為優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理措施^[6]。

本研究可知，干預(yù)組患者經(jīng)PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)參照組顯著降低，且患者依從度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)，在置管前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通過(guò)，緩解患者的負(fù)性情緒，從而避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并展開適宜的心理干預(yù)，使患者對(duì)置管相關(guān)知識(shí)有所了解，提升患者的依從性。在置管前為患者做好身體以及血管的評(píng)估，判斷患者是否適合PICC置管，同時(shí)由造成嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作，保障穿刺一次成功率。另外通過(guò)制定緊急情況預(yù)處理方案，積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，從而大幅度降低PICC置管不良事件的發(fā)生。

總而言之，對(duì)腫瘤血液內(nèi)科行PICC管的患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者治療依從度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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