胡佳佳

摘要：目的 分析予以重型顱腦損傷（STBI）患者地塞米松對其C-反應(yīng)蛋白（CRP）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）的影響。方法 采用整群抽樣法抽選本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成對照組（常規(guī)治療）和觀察組（于對照組前提下加以地塞米松）各15例，統(tǒng)計并比較兩組不同時間點的CRP水平和GCS評分情況。結(jié)果 治療前，兩組的CRP水平差異不顯著（P>0.05）;治療后1d、3d、5d及7d，觀察組的CRP水平比對照組更低（P<0.05）。治療前與治療后1d，兩組的GCS評分差異不顯著（P>0.05）;治療后3d、5d及7d，觀察組的GCS評分比更高（P<0.05）。結(jié)論 予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS評分。

關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白;格拉斯哥昏迷評分;重型顱腦損傷;地塞米松

【中圖分類號】R749?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-105-02

重型顱腦損傷（STBI）屬于一種嚴重腦外傷，指的是在嚴重物理撞擊或摔打、擊打，或重物撞擊導致的顱腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)挫裂傷、撕裂，甚至出現(xiàn)血管破裂、穿通等嚴重顱腦損傷。受傷急性期可迅速產(chǎn)生嚴重意識障礙，甚至出現(xiàn)短期生命體征不穩(wěn)，會對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅^[1]。伴隨臨床研究日漸深入，STBI致殘致死率有了一定下降。據(jù)有關(guān)報道顯示^[2]，糖皮質(zhì)激素可對顱腦損傷患者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化產(chǎn)生影響，但有關(guān)該類藥物對顱腦損傷患者拉斯哥昏迷評分（GCS）的影響目前報道較少。為此，筆者選取本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，分析予以該類患者地塞米松對其CRP及GCS評分的影響，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成對照組、觀察組各15例，2組男女比例分別為8：7、9：6;年齡分別為1-14歲、1-12歲，均值分別為（6.25±2.68）歲、（6.12±2.75）歲;致傷原因：道路交通傷、高處墜落傷、毆打傷以及其他傷比例分別為6：5：3：1、7：5：2：1。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行分析比較。本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準。

納入標準：（1）存在明確的STBI病史。（2）年齡在1-14歲。（3）頭部CT顯示存在顱內(nèi)血腫或者腦挫裂傷，無復合傷與多發(fā)傷，無明顯低血壓。（4）均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

排除標準：（1）預(yù)估生存期<7d者。（2）存在腦疝者。（3）肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。（4）存在感染病史、免疫性疾病、惡性腫瘤或者消化道潰瘍者。（5）近1個月內(nèi)開展過手術(shù)者。（6）存在嚴重貧血與出血性疾病史者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，即吸氧、應(yīng)用抗生素以防感染、手術(shù)、脫水降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)神經(jīng)等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以地塞米松（江蘇漣水制藥有限公司 5mg/支 國藥準字H32020164）靜滴，按0.152mg/（kg·d）劑量將地塞米松加入到0.9%的氯化鈉注射液50mL中靜滴，1次/d，連續(xù)使用7d。

1.3 觀察指標

對兩組治療前和治療后1d、3d、5d、7d的CRP水平和GCS評分開展統(tǒng)計對比，兩組均于治療前和治療后1d、3d、5d、7d上午6：00抽取空腹狀態(tài)下的外周靜脈血，行血清分離，后選擇放射免疫法對其血清中的CRP水平開展檢測。同時在治療前和治療后1d、3d、5d、7d對兩組開展GCS評分，內(nèi)容包含睜眼反應(yīng)、肢體運動和語言反應(yīng)3方面，三項綜合即為最終得分，分數(shù)越高，說明意識狀態(tài)越佳^[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點的CRP水平對比

治療前，兩組的CRP水平差異不顯著（P>0.05）;治療后1d、3d、5d及7d，觀察組的CRP水平比對照組更低（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組治療前后的GCS評分對比

治療前與治療后1d，兩組的GCS評分差異不顯著（P>0.05）;治療后3d、5d及7d，觀察組的GCS評分比更高（P<0.05）。如表2：

3 討論

STBI后機體的腦屏障被嚴重破壞，腦中膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞產(chǎn)生功能、結(jié)構(gòu)和代謝改變，大量炎性因子被釋放到血液中，于炎性因子介導下，肝臟CRP合成快速增多。CRP升高程度與持續(xù)時間能反映出顱腦損傷的嚴重程度，并對療效做出評估。地塞米松作為一類糖皮質(zhì)激素，能增加組織的耐缺氧能力，將氧自由基清除，使毛細血管的通透度下降，避免再灌注損壞等^[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前CRP水平差異不顯著，后兩組數(shù)值不斷升高，于第5d到達頂峰，后不斷降低。治療前受原發(fā)性腦損傷影響，血中釋放自由基增多，其介導的肝臟細胞合成CRP相應(yīng)快速增高。后不斷上升是因產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高和腦水腫等繼發(fā)性損傷造成CRP繼續(xù)合成。這時CRP升高能反映出繼發(fā)性腦損傷的嚴重度。觀察組治療后1d、3d、5d及7d的CRP水平均低于對照組，說明地塞米松能降低STBI患者的CRP水平，分析原因可能和糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定胞膜結(jié)構(gòu)、加快CRP下降以及保護血腦屏障等有關(guān)，該藥能對炎性因子的表達產(chǎn)生抑制作用，進而減輕STBI后繼發(fā)炎癥反應(yīng)導致的腦水腫與神經(jīng)細胞損傷。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后3d、5d及7d，觀察組的GCS評分均高于對照組，說明地塞米松可改善STBI患者GCS評分，分析原因可能是激素可減輕腦創(chuàng)傷后的血腦屏障損壞與內(nèi)皮細胞受損，使腦水腫情況緩解，促進細胞膜外鈣、鈉離子正常分布，將自由基清除，對肥大細胞起到穩(wěn)定作用，使炎性遞質(zhì)釋放減少，提升機體適應(yīng)創(chuàng)傷的能力，對神經(jīng)細胞起到保護作用，促進腦功能恢復^[5]。

總之，予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS評分。

參考文獻

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[2]田斌.老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清 CRP、PCT 水平及意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：91-93.

[3]王小剛，高丁，李濤，等.院前應(yīng)用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，13（8）： 36-38，39.

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