郭琳燕 何桂娣 胡立琳

摘要：目的：探究初產(chǎn)婦采用個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2018年9月至2019年9月在我院分娩的52例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，觀察組（n=26）與對(duì)照組（n=26）分別采用個(gè)性化助產(chǎn)模式和傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，比較產(chǎn)婦的分娩結(jié)局與護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)3例（11.54%）、自然分娩23例（88.46%）;對(duì)照組中，剖宮產(chǎn)11例（42.31%）、自然分娩15例（57.69%）;觀察組護(hù)理滿意度96.15%（25/26）、對(duì)照組72.97%（19/26）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組;自然分娩率與護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化助產(chǎn)模式能夠明顯縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩和提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦;個(gè)性化助產(chǎn)模式;分娩結(jié)局;產(chǎn)程時(shí)間;滿意度

【中圖分類號(hào)】R828.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-060-02

分娩結(jié)局是評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)^[1]，隨著人們健康觀念、法律意識(shí)的完善，對(duì)分娩的重視程度也越來(lái)越高，臨床護(hù)理中的任何疏忽，都可能為護(hù)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛埋下隱患。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于無(wú)法忍受陣痛而造成的胎兒窒息和產(chǎn)后大出血現(xiàn)象并不少見(jiàn)，不僅產(chǎn)婦要承受巨大的身心痛苦，對(duì)母嬰的健康乃至生命同樣是嚴(yán)峻考驗(yàn)。面對(duì)分娩這一生理過(guò)程，很多初產(chǎn)婦并沒(méi)有從情感、思想或者生理等各個(gè)方面做好準(zhǔn)備，所以很容易過(guò)度緊張，給正常分娩造成影響，還可能加劇分娩疼痛，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)^[2]。為了給初產(chǎn)婦的順利、安全分娩提供良好保障，我科對(duì)其采用個(gè)性化助產(chǎn)模式，并與傳統(tǒng)助產(chǎn)模式進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

參與研究的52例初產(chǎn)婦的入組時(shí)間為2018年9月至2019年9月，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠;產(chǎn)前檢查結(jié)果、羊水量、胎兒體重評(píng)估、骨盆徑線測(cè)量結(jié)果、胎兒雙頂徑等檢查結(jié)果均正常，符合自然分娩指征;精神正常，能夠良好溝通;沒(méi)有強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)主觀意愿;沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征、妊娠合并癥等;孕周37～42周。排除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)、臨床依從性差的產(chǎn)婦。對(duì)照組26例，年齡22～35歲，平均年齡（27.63±1.92）歲。觀察組26例，年齡23～36歲，平均年齡（27.84±2.05）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)助產(chǎn)模式：孕婦入院后，由當(dāng)天的值班助產(chǎn)士給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦子宮口開(kāi)>3 cm 時(shí)立即送入產(chǎn)房待產(chǎn)室，由 1～2 名當(dāng)天的助產(chǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)多名產(chǎn)婦的產(chǎn)程及處理。當(dāng)宮口全開(kāi)時(shí)，助產(chǎn)士按常規(guī)給予接產(chǎn)及產(chǎn)后2小時(shí)觀察護(hù)理。

個(gè)性化助產(chǎn)模式：產(chǎn)婦入院后，于產(chǎn)前區(qū)主管助產(chǎn)士統(tǒng)一管理和觀察。①予待產(chǎn)相關(guān)知識(shí)宣教、積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理輔導(dǎo)，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，介紹各個(gè)產(chǎn)程的情況，耐心解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，給予適當(dāng)鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)營(yíng)造溫馨舒適的家庭式病房，使產(chǎn)婦感受到家的安寧及安全感，以消除患者的焦慮、害怕、緊張等不良心理狀態(tài);②產(chǎn)時(shí)觀察和干預(yù)：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)大 3cm 時(shí)，可有一名家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由專職助產(chǎn)士實(shí)行責(zé)任制一對(duì)一全程助產(chǎn)服務(wù)，繼續(xù)向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育^[3]，講解自然分娩的過(guò)程、配合方法、用力技巧、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者深呼吸，減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，鼓勵(lì)其自然分娩。③專職助產(chǎn)士全程觀察產(chǎn)婦胎心音的變化情況以及產(chǎn)程的進(jìn)展，分娩過(guò)程中，為產(chǎn)婦提供高能量的餐飲，分多次、少量的補(bǔ)充能量，幫助產(chǎn)婦按摩腰部、背部和腹部，通過(guò)蹲、站、走、坐、跪、趴等各種姿勢(shì)促進(jìn)分娩，左側(cè)臥位下休息，通過(guò)正確的深呼吸方法調(diào)節(jié)緊張情緒，提高對(duì)疼痛的忍耐程度^[4]。運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)理念給予產(chǎn)婦生理和情感上支持，使用非藥物減痛方法如拉瑪澤呼吸和導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，減輕產(chǎn)婦宮縮痛。按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理以及接生、新生兒的處理，讓產(chǎn)婦舒服、享受、安全的渡過(guò)分娩期。④產(chǎn)后護(hù)理：胎兒娩出30分鐘內(nèi)幫助母嬰皮膚早接觸、早吸吮。在產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，繼續(xù)由該助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)后宮縮、出血、生命特征等的變化;幫助產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水;給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教以及情感上支持、幫助產(chǎn)婦和家屬角色的轉(zhuǎn)換?；氐綈?ài)嬰?yún)^(qū)，繼續(xù)由主管護(hù)士給予產(chǎn)后知識(shí)的指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)措施以及情感上的繼續(xù)支持、產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食譜。出院后由專職助產(chǎn)士給予產(chǎn)后隨訪。以此消除產(chǎn)婦和家屬顧慮。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①比較分娩結(jié)局。②比較各產(chǎn)程時(shí)間。③采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估護(hù)理滿意度，問(wèn)卷總分100分，>90分表示非常滿意、70～90分表示一般滿意、<70分表示不滿意。總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，見(jiàn)表1

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表2

2.3兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較，見(jiàn)表3

3討論

對(duì)女人而言，妊娠和分娩是特殊而又奇特的一個(gè)生理過(guò)程，分娩體驗(yàn)甚至?xí)?duì)孕產(chǎn)婦一生的身心健康狀況產(chǎn)生影響。分娩結(jié)局與產(chǎn)科的護(hù)理管理、助產(chǎn)模式密切相關(guān)^[5]，個(gè)性化的助產(chǎn)護(hù)理更容易滿足每位產(chǎn)婦的身心需求，從而盡快建立起雙方的和諧關(guān)系，讓產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士和護(hù)理人員充滿信任感，以減輕產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)的各種不良情緒，為順利、安全的自然分娩奠定良好基礎(chǔ)。

分娩時(shí)的疼痛會(huì)使產(chǎn)程的時(shí)間延長(zhǎng)，提高分娩難度，增加產(chǎn)婦的身心痛苦，還會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)。助產(chǎn)的最終目的就是解決這些問(wèn)題，以保障分娩的順利和母嬰健康。本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;自然分娩率與護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示個(gè)性化助產(chǎn)模式縮短了產(chǎn)程時(shí)間，避免產(chǎn)程時(shí)間太長(zhǎng)而給產(chǎn)婦造成的額外痛苦，有利于自然分娩的順利進(jìn)行。個(gè)性化助產(chǎn)模式以“有效護(hù)理、最小傷害”為基本原則，秉持“尊重產(chǎn)婦本能、支持分娩過(guò)程的有益實(shí)踐”的理念^[6]，從產(chǎn)婦入院起，便為其提供個(gè)性化的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，健康教育和分娩知識(shí)的宣教，讓產(chǎn)婦的內(nèi)心充滿了安全感。分娩時(shí)，責(zé)任助產(chǎn)士運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)理念給予產(chǎn)婦生理和情感上支持，使用非藥物減痛方法如拉瑪澤呼吸和導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀等減痛措施，以及協(xié)助進(jìn)食高能量飲料、體位指導(dǎo)、人文關(guān)懷等措施減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，最大程度的縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩和提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理的滿意度。

綜上所述：個(gè)性化助產(chǎn)模式在初產(chǎn)婦的產(chǎn)科護(hù)理中是完全可行的，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾新梅，劉麗群，曾碧蘭， 等.分娩球配合助產(chǎn)士一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：91-94.

[2]王晶巍.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦疼痛程度及妊娠結(jié)局的影響[J].飲食保健，2019，6（41）：163-164.

[3]黃煥敏.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的潛伏期管理對(duì)初產(chǎn)婦身心狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：129-131.

[4]沈嬌妮，李玲.自由體位聯(lián)合分娩球助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦母嬰分娩結(jié)局影響的Meta分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：44-49.

[5]林少英，周月欽，鐘良慧.產(chǎn)前助產(chǎn)士門診模擬分娩教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（9）： 71-72.

[6]楊艷春.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式選擇及結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（14）：1838-1840.

基金項(xiàng)目： 韶關(guān)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)編號(hào)：2018sn032）

作者簡(jiǎn)介：郭琳燕，女，1982年1月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東韶關(guān);研究方向：主要從事產(chǎn)科護(hù)理、產(chǎn)房助產(chǎn)士工作